2011儿童安全合理用药新进展,儿童安全合理用药儿童常见疾病治疗用药新进展,第一部分 儿童安全合理用药,1、儿童合理用药的概述 2、儿童用药的基本原则 3、儿童如何安全合理用药 4、儿童常用药物的不合理应用现状儿童常用口服退热药物的使用儿童常用腹泻药物的使用,1、儿童合理用药的概述,合理用药(Reasonableap plication)即安全、有效、经济和适当地使用药物。 全世界非意外死亡人员中，1/7是死于不合理用药。 在2004年3月发布的全球合理用药大会报告中显示，全球有一半的药物在被不合理地使用。 据统计，我国医院不合理用药占用药比例的1232；儿童用药不良反应率达到12.9%，新生儿更高达24.4%。 不合理用药已成为威胁我国公众健康的主要杀手。 必须严格掌握儿童合理用药的原则，以减少药品不良反应（ADR）的发生。,儿科生理特点与药品不良反应的关系：,1、儿童生长发育迅速，药品在体内的代谢过程与成人有很大的差异，易发生不良反应。 2、婴幼儿、新生儿由于肝脏代谢酶及功能系统发育不完善，可使某些药品的代谢减慢，半衰期延长，易引起不良反应。 3、儿童肾功能发育不全，经肾脏排泄的药物排泄慢，可使毒性增加，儿童泌尿系统不良反应发生率比成人较高。 4、儿童药物蛋白结合率较成人低，游离药物浓度高，易导致更强的药理作用及中毒。,5、新生儿皮肤、黏膜相对面积较大，且黏膜娇嫩角质薄。有些外用药可透过皮肤吸收引起全身性损害。 6、新生儿、婴幼儿血脑屏障发育不成熟，药物易于直接作用于中枢神经系统而导致神经系统不良反应。 阿片类引起呼吸抑制； 抗组胺药、氨茶碱、阿托品等引起昏迷及惊厥； 氨基糖苷类使听神经受损； 在成人不易透过血脑屏障的药物如多潘立酮(吗叮啉)在婴幼儿也易引起中枢神经系统不良反应。,安全用药-永恒主题,要对父母作出正确用药指导，让父母对儿童用药全面了解。儿童正在服用何种药物？为何选用？如何服用？服药后副作用是什么？ 告知服用的处方药、非处方药、中成药，有些药物合用会改变药性。,安全用药-永恒主题,正确用药剂量，正确用药时间，是用药安全的保障； 处方药要正确指导用药，非处方药严格按照说明书中规定剂量执行，不宜擅自增加与减量。或根据公斤体重计算用量。,2、儿童合理用药基本原则,心理、物理治疗可医治，不依赖药物； 一种药物可治疗的疾病，不应用多种药物； 低级抗生素可治疗的疾病，不用高级抗生素； 用药途径：根据疾病的种类与严重程度，能口服不选肌肉、可肌肉不选择静脉，最大程度降低输液带来的风险； 选择安全、有效、毒付作用小、适合儿童的药物。,儿童合理用药基本原则,正确诊断是合理用药的重要前提。 针对性地选择药物，尤其是抗感染药物；避免药物滥用、错用及重复使用。 选择安全、有效、毒付作用小、适合儿童的药物。 通过血常规、细菌培养和药敏试验，确定是细菌、病毒感染及相应病原体。 选择合适剂量，儿童按年龄、体重或体表面积计算小儿剂量。临床上结合病情及疾病适当调整。 观察小儿用药后反应，及时了解药物的副作用。,儿童安全合理用药注意事项,正确诊断及选择合理药物 选择合适剂量 选择适当的给药途径 选择给药时间 避免药物间的相互作用 避免药物食物间相互作用,3、儿童如何安全合理用药,药物名称不同，化学成分相同， 易发生重复给药，引起药物过量。 如：力百汀、强力阿莫仙、安奇等，实际均为：阿莫西林+克拉维酸钾。 瑞芝清、普菲特、锐丽等，实际均为：尼美舒利 奇宏、瑞奇林、舒美特、希舒美，化学成分相同，均为：阿齐霉素。正确做法： 了解患儿的详细用药信息。 正确了解药品通用名称，避免重复用药，引起过量。,（1）注意不同名称相同药物：,（2）避免重复给药：,复方制剂名称不同、成分相同，避免重复用药。 有些感冒、止咳药成分相同：如：金立爽牌氨金黄敏颗粒：对乙酰氨基酚150mg、盐酸金刚烷胺50mg、人工牛黄10mg、扑尔敏2mg护彤牌小儿氨酚黄那敏颗粒：对乙酰氨基酚125mg、人工牛黄5mg、扑尔敏0.5mg 许多复方中药制剂，也存在同样问题。 清热解毒、健儿 清解液,（3）观察小儿用药后反应：,熟悉药品说明书，了解药物的副作用，持续时间；观察及了解小儿用药后的反应，以便及时发现问题，采取措施。如：使用退热药后，儿童如出汗过多，家长就及时给儿童换干爽的内衣，并注意保暖。同时为儿童补充足够的饮水，以免虚脱。 不良反应: 不可预测，较少见、有害、较副作用严重：包括：过敏、呼吸困难、皮疹、皮肤瘙痒、水肿、眩晕、心律异常、恶心、呕吐、抑郁有自杀倾向。 询问小儿父母是否有家族过敏史，尽量避免给与有潜在过敏因素的药物，避开不安全隐患。 药物不可分享；不可按成人量给药；,（4）合理给药途径：,选择适当的给药途径，有吸入、口服、肌肉注射、静脉注射、皮下注射、肛门直肠注入等。不同剂型及给用时间、不同给药途径疗效不一。 给药途径的原则： 口服给药相对安全；年长儿尽量口服 急重症考虑使用静脉给药； 有些药物(如地高辛)，口服较肌肉注射吸收快，应引起注意； 地西泮溶液直肠灌注及静脉比肌肉注射吸收快，更适于迅速控制患儿惊厥； 皮肤黏膜用药易被吸收及可引起中毒，体外用药时应注意。,（5）注意给药间隔及时间：,婴幼儿肝、肾功能发育尚不成熟，注意给药间隔及时间： 如：布洛芬（美林）q6-8h.次，4次/24h；对乙酰氨基酚（泰诺）q4-6h.次，5次/24h；新生儿、早产儿间隔q6-8h 驱虫药宜在清晨空腹或睡前服，使药物迅速入肠，有利于杀灭寄生虫； 消化药可在饭时或饭前服用，以使其及时发挥药效； 刺激性药物可在饭后1530 min服用，以避免对胃产生刺激。 另外，有些处方药有效剂量与中毒剂量很接近，需监测血药浓度。,（6）避免药物间的相互作用,红霉素与维生素C: 红霉素与酸性食物及药物同服，可降低红霉素的效价。 鞣酸蛋白酵母散（度来林）不能与碱性药物同服，因B族维生素可能被破坏。 麻黄有发汗作用，如美林等退烧药同服，应格外谨慎，以免引起出汗过多，引起宝宝脱水。,（7）避免药物食物间相互作用：,铁剂与茶、咖啡、菠菜、奶制品. 钙剂与奶制品; 伊曲康唑与西柚汁; 维生素C与海鲜等;.,A:药物与食物间相互作用,多种维生素、钙、微量元素锌等：告知患儿父母应避免与含钙高的食物同时服用。如：奶制品、牛奶、蛋黄、海带、紫菜、猪、牛骨等。间隔一段时间，有利于药物的吸收。 常用退烧药物：泰诺林与碳水化合物，饼干、枣、果冻同服，延缓药物的吸收，服药时尽量避开，以期药物尽快达峰浓度，更快的发挥作用。,B:食物影响药物吸收,如国产的阿奇霉素、青霉素类、有些免疫增强剂、治疗腹泻的肠粘膜保护剂：思密达等，需与食物或其它药间隔2 小时。 含杏仁成分的中药：健儿清解液、感冒清热颗粒，服用期间少食酸性食物，肉、禽、蛋、白糖等。,儿童合理用药原则,医护人员与患儿父母的紧密沟通 掌握药物使用的有效期限 了解药物的保存方法 正确分析药物的毒副作用,(8)与患儿父母的紧密沟通:,服用抗生素需服用足够疗程，不要症状减轻后，马上停药，以免引起细菌耐药。 服用抗生素期间，有严重腹泻发生时，应立即停药。并告知医生。 液体药剂需准确量器，以免不足量或过量。干混悬剂注意药师配置说明 有些药物会引起便、尿颜色的变化：如：铁剂、维生素B2、复合B、黄连素、利福平、止喘灵。,(9)婴幼儿用药特别提示:,治疗感冒、鼻塞的鼻粘膜收缩剂：如：羟甲唑啉、麻黄碱，使用一般不宜超过5 天；长期使用易引起鼻粘膜萎缩； 服药时，要告知儿童服药的因果关系。小儿服药时，不能与糖果同食。,外用药物：严格遵医嘱用药，不宜用药时间过长，防止吸收后带来的副作用。如：治疗湿疹的激素类药物，注意药物的强度、浓度、用药持续时间。外用的溶液剂，注意年年龄限制，及外用时间。,(10)掌握药物使用的有效期限:,SFDA 明确规定，药物出厂前必须标明出厂日期，及产品的有效期限。 在药品的效期内安全使用药品 有些瓶装的干混糖浆稀释后，注意标签提示：如力百汀加水稀释后，有效期缩短至7天；希刻劳糖浆开瓶后可保存14天；可利迈先，溶水后保存10天。 雾化吸入剂：万托林雾化吸入剂开包装后，可使用28 天。普米克令舒，打开包装后，可保存24小时。,药物的有效期,有些糖浆剂含有防腐剂，打开包装后可使用3-6个月，颗粒剂一般可使用1-2年；根据保存季节而不同； 含有防腐剂的药物：泰诺林滴剂、泰诺混悬剂、美林混悬剂、泰诺感冒溶液、沐舒坦； 根据保存条件，及放置季节、冷藏与否，保存时间会先对延长，但开瓶六个月后不建议使用。,(11)了解药物的保存方法:,正确告知患儿父母及家人： 药物需放置于远离儿童的地方。内服、外用药品分开放置。 药物应保存在阴凉处、避免太阳直晒、远离热源。 药品应干燥密闭，不要贮藏在浴室中。药物常因光、热、水分、空气、酸、碱、温度、微生物等外界条件影响而变质失效。对于有外观变化的药物不能继续服用。,药物的保存方法,生物制品、及开包装的滴眼液(1 month)，需2-8c 冷藏。 散装的药物一定要粘贴标示，包括药品名称、剂量、有效期，定期清理家中药物，以免误服过期药品。,(12)正确分析药物的毒副作用:,是药三分毒补充VD/VA，要考虑其他辅食、及同时服用药物中的含量。常用的迈彤牌小儿四维葡钙内含VD/VA，VD可促进钙吸收。 孩子维生素A、D急性中毒，颅内压增高，头痛、恶心、呕吐、 烦躁、精神不振、前囟隆起，被误认为是患了脑膜炎。 慢性中毒表现为食欲不好、发烧、腹泻、口角糜烂、头发脱落、皮肤瘙痒、贫血、多尿等。,药物的毒副作用,阿托品：严禁过量，一次一滴，每天两次，每次用药间隔10小时以上，且不可多点，小儿散瞳使用3天。 点眼时不要用力挤压药瓶，而使药量过大。 滴药后，用手指压迫泪囊处5-8分钟，以免药液流入鼻腔吸收，产生副作用。,有些中药丹剂中，含有朱砂成分，不宜久服。朱砂中含有汞的成分，容易蓄积体内而不易排出。,3、儿童常用药物的不合理应用,解热镇痛药的不合理应用 小儿腹泻的用药及不合理应用 营养制剂的不合理应用 中成药的不合理应用,常用口服退热药物-标准指南建议,3个月婴幼儿建议采用物理降温方法退热() 3个月以上儿童体温38.5和(或)出现明显不适时，建议采用退热剂() 体温38.5 ，最好不用药物降温； 对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法： 先用布洛芬10mgkg，4h后用对乙酰氨基酚15mgkg 先用对乙酰氨基酚12.5mgkg，4h后用布洛芬5mgkg，每4h交替使用，疗程均不超过3天。 对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法，疗程不超过3d。 患儿低血容量下用布洛芬退热增加肾功能损害机会；发生水痘时使用布洛芬，A组链球菌感染的危险有所增加。 服药注意事项：剂量、间隔、服药时间（剂型） 高碳水化合物食物，延缓吸收,中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(标准版)及简化版中国循证儿科杂志2008.11.6（3）：449-457；2009.4（3）：310,常用口服退热药物-标准指南建议,不推荐安乃近和阿司匹林作为退热药物应用于儿童 增加胃溃疡和胃出血风险； 影响血小板功能，增加出血概率； 儿童患病毒感染性疾病时，增加Reye综合征风险。 尼美舒利的退热疗效每次1.52.5 mg/kg，1日3次，可应用5d。 高热时推荐应用退热剂与温水擦身物理降温法联合退热。 反对使用糖皮质激素作为退热剂应用于儿童退热。,中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(标准版)及简化版中国循证儿科杂志2008.11.6（3）：449-457；2009.4（3）：310,常用腹泻药物的使用,思密达：Smecta 浓度要求：3g/50ml水 与饭及其它药物间隔2小时，餐前服用 度来林：饭前服用有利于在肠黏膜表面形成一层保护膜而减少刺激，降低炎症渗透物和减少肠蠕动。 益生菌类： 妈咪爱、金双歧、培菲康，与抗生素间隔服用 服用抗生素时，选择灭活的益生菌更有效。（嗜酸乳杆菌散，乐托尔）,营养制剂的不合理应用,