西比立特前列康舒胶囊：http:/qlksjn.cn/,1,前 列 腺 炎 （PROSTATITIS）,前列腺炎诊疗现状与 进展 The Progress of Diagnosis and Treatment of Prostatitis,西比立特前列康舒胶囊旗下 泌尿科研究院,西比立特前列康舒胶囊：http:/qlksjn.cn/,3,概 述,前列腺形似栗子，位于膀胱及盆底之间，是男性最大的附性腺器官 其大小与重量随年龄的增长面变化：小儿前列腺小，腺组织不发达；随着青春期的到来，前列腺逐渐发育成熟,西比立特前列康舒胶囊：http:/qlksjn.cn/,4,西比立特前列康舒胶囊：http:/qlksjn.cn/,5,西比立特前列康舒胶囊：http:/qlksjn.cn/,6,生理功能,前列腺有着多方面的生理功能 构成了部分的尿道壁， 包括尿道内括约肌 最大的附属性腺, 男性生殖功能具有特殊的作用 外分泌功能:前列腺液, 是精液的重要组成部分,西比立特前列康舒胶囊：http:/qlksjn.cn/,7,前列腺液的成分及其作用,在正常情况下，前列腺液是一种乳白色的稀薄液体，呈弱酸性。是精液的重要组成成分。前列腺液中含有丰富的物质：如钠、钙、锌、镁、氯等无机物，精液素、精胺素、胨等有机物，酸性磷酸酶、蛋白水解酶、纤维蛋白酶等酶类物质以及许多卵磷脂小体。 这些物质不仅为精子的生存提供能量，也为精子的活动创造条件。还有一种称为“液化因子” 的酶类物质可以促使精液的液化，而更有利于精子的活动。,西比立特前列康舒胶囊：http:/qlksjn.cn/,8,前列腺的结构,解剖学上把前列腺分为五个叶，即前、中、后及两个侧叶。前列腺组织可分为中央带、移行带及外周带；移行带好发前列腺增生，周边带好发前列腺癌。,西比立特前列康舒胶囊：http:/qlksjn.cn/,9,前列腺周围组织脏器,前列腺的解剖位置十分重要，与周围组织器官关系密切，这也是其患病后产生临床症状的重要基础,西比立特前列康舒胶囊：http:/qlksjn.cn/,10,前列腺炎的概念,急性前列腺炎 前列腺的急性感染兴疾病，有明显的下尿路感染症状及畏寒，发烧，肌肉酸疼。慢性前列腺炎 前列腺在病原体或（和）某些非感染因素作用下，出现的以骨盆区域疼痛或不适排尿异常等症状为特征的一组疾病,西比立特前列康舒胶囊：http:/qlksjn.cn/,11,发病率,前列腺炎为50岁以下男性最常见的泌尿外科疾病。人群发病率为5%8.8%（Moon 等，1997）。Stamey(1980)认为约有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎；前列腺炎约占泌尿外科门诊病人的25%，其中50%为新发病例。,西比立特前列康舒胶囊：http:/qlksjn.cn/,12,临床分类,西比立特前列康舒胶囊：http:/qlksjn.cn/,13,一、前列腺炎传统分类,急性细菌性前列腺炎 （acute bacterial prostatitis ,ABP）,前列腺炎 (prostatitis),慢性细菌性前列腺炎 （chronic bacterial prostatitis,CBP ),慢性非细菌性前列腺炎 （non or abacterial prostatitis,NBP),前列腺痛（prostatodynia,Pdy),西比立特前列康舒胶囊：http:/qlksjn.cn/,14,其缺点为“非细菌性前列腺炎”和“前列腺痛”的提法过于笼统，且未包括一类临床上常见的“静默性前列腺炎（silent prostatitis)”，即无任何临床症状,前列腺活检提示前列腺炎的存在，E.P.S细菌培养可为阳性。,西比立特前列康舒胶囊：http:/qlksjn.cn/,15,二、NIH新分类系统,1995年，美国国家健康研究院（National Institute of Health, NIH)首先提出新的前列腺炎分类方法，即NIH分类系统。该方法于1998年获国际前列腺炎协作组（International Prostatitis Collaborative Network, IPCN)认可。,西比立特前列康舒胶囊：http:/qlksjn.cn/,16,NIH前列腺炎分类系统,CPPS, chronic pelvic pain syndrome; AIP, asymptomatic inflammatory prostatitis,西比立特前列康舒胶囊：http:/qlksjn.cn/,17,评 价,90年代有关研究发现一些“前列腺炎”的症状可能与前列腺本身并无关系，进一步的神经生理学研究证实其实质为一组盆底神经激惹引起的以疼痛为主要表现的综合征，称之为盆底痛综合征（CPPS）。这是NIH新分类方法最主要的贡献之一。,西比立特前列康舒胶囊：http:/qlksjn.cn/,18,病因学,西比立特前列康舒胶囊：http:/qlksjn.cn/,19,一、急性细菌性前列腺炎（ABP）,为血行感染或逆行感染引起的前列腺感染性急性炎症，主要致病菌常为淋球菌、金葡菌以及大肠杆菌等。,西比立特前列康舒胶囊：http:/qlksjn.cn/,20,二、慢性细菌性前列腺炎,由前列腺慢性复发性细菌感染引起的前列腺慢性炎症，常有慢性尿路感染病史。常见致病菌为：大肠杆菌属、沙门氏菌属、克雷白菌属等。,西比立特前列康舒胶囊：http:/qlksjn.cn/,21,1.大肠杆菌属，65%80% 2假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属 和产气大肠杆菌属，10%15% 3.其它，5%25%,西比立特前列康舒胶囊：http:/qlksjn.cn/,22,三、慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（CPPS）,A 炎性CPPS膀胱颈功能失调导致尿液返流至前列腺腺腔及腺泡，引起化学性炎症，尿流动力学常提示尿道闭合内压升高；,西比立特前列康舒胶囊：http:/qlksjn.cn/,23,此外，盆壁紧张性肌痛，致痛性免疫 因子如激肽、白三烯的作用，精神-神经 -疼痛环路的建立等都可能与CPPS的症状 有关。,UDS异常 （尿道闭合压升高等）,排尿异常,脊髓,疼痛,大脑皮层,盆底痉挛,P,尿液返流,CPPS-神经-肌肉环路的建立,西比立特前列康舒胶囊：http:/qlksjn.cn/,25,B 非炎性CPPS可能与前列腺本身并无关系，缺 乏E.P.S及尿流动力学改变，完全为一种 盆壁、会阴神经肌肉功能紊乱。,肾上腺素能刺激增强,功能性尿道梗阻,神经肌肉因素,疼痛及排尿困难等临床表现,无症状,慢性前列腺炎,尿道高张力,前列腺内尿液返流,化学性前列腺炎症,细菌感染,免疫反应,慢性前列腺炎多因素发病机制图解,局部因素（如：炎症等）,全身因素（如： 紧张、心理,因素、全身植物神经功能失调等）,西比立特前列康舒胶囊：http:/qlksjn.cn/,27,慢 性 前 列 腺 炎 的症状,慢性前列腺炎的症状五花八门，有些症状，如 腰痛容易与骨科疾病相混淆；另一些症状如直 肠坠胀容易与肛肠疾病相混淆；而腹股沟、睾 丸不适又容易与阴囊内的病变相混淆。,西比立特前列康舒胶囊：http:/qlksjn.cn/,28,常见症状,下腹、会阴、肛门坠胀感，腰酸胀感，尿道外口滴白。 排尿不适、尿频、尿急。 尿道烧灼感、尿道痒感、尿道疼痛。 失眠、乏力、烦闷、沮丧。,西比立特前列康舒胶囊：http:/qlksjn.cn/,29,精神心理因素与慢性前列腺炎,研究表明： 经久不愈的前列腺炎患者一半以上存在显著的精神心理因素和人格特征改变 如 ：焦虑、压抑、疑病症、和癔病，甚至自杀倾向。 这些病症可引起非自主神经功能紊乱，造成后尿道神经肌肉功能失调，导致骨盆区域疼痛及排尿功能失调 。,西比立特前列康舒胶囊：http:/qlksjn.cn/,30,精神心理因素与慢性前列腺炎,消除精神紧张可使慢性前列腺炎的症状缓解或痊愈。 但还不清楚精神心理改变是直接原因还是继发表现。,西比立特前列康舒胶囊：http:/qlksjn.cn/,31,四、无症状炎性前列腺炎,病因不明，目前相关研究较少。,西比立特前列康舒胶囊：http:/qlksjn.cn/,32,诊 断,西比立特前列康舒胶囊：http:/qlksjn.cn/,33,一、急性细菌性前列腺炎（ABP）,局部症状明显，如排尿困难、尿频、会阴部疼痛、一般急性感染症状如发热、寒战、白细胞升高等；,西比立特前列康舒胶囊：http:/qlksjn.cn/,34,DRE前列腺触痛明显；经直肠前列腺 B超（TRUS）可发现肿大的前列腺或前列 腺脓肿。总之，ABP由于临床表现较为典型， 诊断较易。,西比立特前列康舒胶囊：http:/qlksjn.cn/,35,二、慢性前列腺炎,除了ABP以外，其它类型的前列腺炎（慢性前列腺炎）由于症状、体征较为近似、模糊，单凭临床症状难以将其分类或确诊。,西比立特前列康舒胶囊：http:/qlksjn.cn/,36,1991美国国家卫生研究院（NIH）推出慢性前列腺炎症状评分（NIH-chronic prostatitis symptom index ,NIH-CPSI）。经临床验证，可较好地指导慢性前列腺炎的临床诊治和科研。这个评分系统可分为三个部分：疼痛、排尿异常和对生活质量的影响。,西比立特前列康舒胶囊：http:/qlksjn.cn/,37,慢性前列腺炎诊断分类,慢性前列腺炎综合征的存在 只能提示可能存在前列腺炎，但不能进行明确分类。若要进一步做到分类诊断，则须进行相关实验室检查。,西比立特前列康舒胶囊：http:/qlksjn.cn/,38,1. E.P.S（expressed prostatic secretion) 镜检,高倍视野（ 400）下E.P.S中白细胞计数超过10个或15个，或可见多个吞噬有脂质小体的巨噬细胞存在常提示前列腺炎症的存在。常同时伴有脂质小体的减少。,西比立特前列康舒胶囊：http:/qlksjn.cn/,39,前列腺液检查,a的WBC增高， b的WBC正常 E盆底痛中WBC增多不表示有细菌感染存在 WBC的多少与症状的程度、治疗方法和估计预后均无关。,西比立特前列康舒胶囊：http:/qlksjn.cn/,40,2. Meares-Stamey 实验（四杯实验）,这个实验可较准确地区分CBP和NBP，曾被誉为诊断慢性细菌性前列腺炎的“金标准”。,VB1: 初段尿10ml; VB2:中段尿10ml;( 尿量达200ml时； E.P.S：前列腺按摩液；VB3：前列腺按摩后最初10ml尿液。Meares-Stamey 实验（四杯实验）,西比立特前列康舒胶囊：http:/qlksjn.cn/,42,评 价,仅在E.P.S和VB3中发现白细胞或/和细菌培养呈阳性，可高度提示慢性细菌性前列腺炎，具有较为准确的定位诊断作用，可较好地区分CBP（）和NBP（）以及A和 B。,西比立特前列康舒胶囊：http:/qlksjn.cn/,43,3.细菌培养,E.P.S或VB3中培养出致病菌（尤其革兰氏阴性菌）是诊断细菌性前列腺炎较为可靠的证据。,西比立特前列康舒胶囊：http:/qlksjn.cn/,44,4. 经直肠前列腺超声（transrectal ultrasound of the prostate ,TRUSP)在诊断慢性前列腺炎中的作用,TRUS 诊断前列腺疾病最为有效的超声手段。具有价廉、方便、迅速等优点。对比分辨率优于CT和MRI。可在TRUS引导下行前列腺穿刺或活检。,西比立特前列康舒胶囊：http:/qlksjn.cn/,45,CPS的TRUS声像所见,西比立特前列康舒胶囊：http:/qlksjn.cn/,