,妊娠合并心脏病的护理,妊娠、分娩及产褥期均可能使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一。妊娠合并心脏病的发病率为1%-4%，在我国孕产妇死因顺位中高居第2位。妊娠合并心脏病的种类，目前以先天性心脏病占首位，其次是风湿性心脏病。妊娠合并心脏病可致早产、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫及胎死宫内。,妊娠期,分娩期,产褥期,临床表现,妊娠期,分娩期,产褥期,妊娠期：孕妇随妊娠月份的增加出现心悸、气短、水肿、疲倦感增加。心功能不全患者症状加重，可出现心衰症状。表现为轻微活动后出现胸闷、气短、呼吸次数 25次/min；心率100次/min，咳嗽频繁，不能平卧，端坐呼吸，全身水肿。,分娩期,妊娠期,分娩期,产褥期,由于宫缩频繁，再现渐进性呼吸困难，孕妇需半卧位或出现端坐呼吸，咳嗽，咳血性泡沫痰，呼吸、心率加快，听诊肺底湿啰音等心衰表现。,妊娠期,分娩期,产褥期,主要出现与产后出血和感染有关的表现。,一般情况,专科情况,辅助检查,评估要点,一般情况,专科情况,辅助检查,一般情况：孕妇初诊时，详细、全面地了解与心脏病有关的既往史、过去的诊疗经过及心功能状态；了解有无诱发心力衰竭的潜在因素存在，如重度贫血、上呼吸道感染、妊娠高血压疾病、过度疲劳等。,专科情况,一般情况,专科情况,辅助检查,（）评估有无心脏病的症状和体征：程度不同的呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性困难、端坐呼吸、急性肺水肿）；休息时心率=110次/min，呼吸=次/min；有II级以上收缩期或舒张期杂音，性质粗。,专科情况,一般情况,专科情况,辅助检查,（）根据NYHA的分组方案，确定患者的以及功能分级。,专科情况,一般情况,专科情况,辅助检查,（）评估胎儿宫内健康状况：如胎动计数，了解孕妇宫高、腹围和体重的增长情况。,专科情况,一般情况,专科情况,辅助检查,（）评估孕产妇及家属的焦虑程度、对疾病知识掌握情况及是否积极配合治疗等。,一般情况,专科情况,辅助检查,（）X线显示有明显心界扩大，个别心室或心房扩大，肺动脉高压等。,一般情况,专科情况,辅助检查,（）心电图检查提示各种严重心律夫常。,一般情况,专科情况,辅助检查,（）超声心动图精确反映各腔室大小的变化、心瓣膜结构及功能。,一般情况,专科情况,辅助检查,（）胎儿电子监护预测宫内胎儿储备能力，评估胎儿健康状况。,护理诊断,心输出量减少：与心脏负担重、心力衰竭有关。,护理诊断,活动无耐力：与心脏功能不良、缺氧有关。,1,2,3,4,5,6,处理能力缺陷：与病情需绝对卧床休息有关。,1,2,3,4,5,6,潜在并发症：心力衰竭、感染或洋地黄中毒。,1,2,3,4,5,6,焦虑、恐惧：与害怕死亡及担心胎儿安危有关。,1,2,3,4,5,6,母乳喂养中断：与产妇心功能不良、不能耐受母乳喂养有关。,护理措施,.对心脏病变较重心功能III级或III级以上患者，如风湿性心脏病（简称风心病）合并肺动脉高压者、慢性房颤、三度房室传导阻滞、活动性风湿热并发细菌性心内膜炎，先天性心脏病明显发绀或伴肺动脉高压者应做好心理护理，劝其不要妊娠，如已妊娠者应于早期行人工流产术。,护理措施,.对可妊娠者，每日应有10h睡眠，避免过度劳累和情绪激动。,.进高蛋白、高维生素、高热量、低脂饮食。妊娠个月起，每日食盐不超过g。,1,2,3,4,5,6,7,.心脏功能III级或III级以上患者应立即住院治疗，先天性心脏病发绀者应于预产期前-周住院待产，其他孕妇也应于预产期前周住院待产。,1,2,3,4,5,6,7,.孕妇应安排在安静、空气新鲜、有氧气供应的小房间，限制过多探试。,7,1,2,3,4,5,6,.定时测量生命体征，尤其是注意心率的变化。观察记录胎动、胎心率，准确记录出入量。,1,2,3,4,5,6,7,.严格无菌操作，注意输液速度。,10,11,12,13,14,.心衰者绝对卧床休息，取半卧位、吸氧。,11,护理措施,8,9,10,12,13,14,.熟悉洋地黄类药物用法、用量及毒性反应，用药期间严密观察，有异常及时通知医生。,14,8,9,10,11,12,13,.决定经阴道分娩者，就安慰和鼓励产妇，严密观察产程进展、心功能情况，每15min测量生命体征次。配合医生给予吸氧、洋地黄制剂、抗生素。,8,9,10,11,12,13,14,.宫口开全行阴道助产术。胎儿娩出后产妇腹部放置沙袋，肌注镇静剂，给予催产素预防产后出血，禁用麦角新碱，输血时应注意速度。,8,9,10,11,12,13,14,.剖宫产者应做好手术前后护理，术后应持续心电监护。,14,8,9,10,11,12,13,.产后小时内，继续卧床休息，密切观察心率、呼吸、血压变化，可给予镇静剂。抗生素使用至产后周。,8,9,10,11,12,13,14,.心功能III级或III级以上患者不宜哺乳。不宜再妊娠者，做好思想工作，于产后周行绝育手术。,应急措施,当患者出现胸闷、呼吸困难、不能平卧、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰时可能为急性心衰竭，应遵医嘱采取下列抢救措施。.体位：患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。,应急措施,.吸氧：立即高流量面罩或加压给氧，一般将%酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气吸入。,.吗啡：5-10mg 静脉缓注，可使患者镇静，减少躁动带来的额外的心脏负担，同时可使小血管舒张而减轻心脏负担。必要时可间隔15min重复次，共-次。,1,2,3,4,5,6,7,.快速利尿：呋塞米20-40mg静注，min内推完，10min见效，可维持3-4h。此药除有利尿作用外，还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。,1,2,3,4,5,6,7,.血管扩张剂：如硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨5-10mg舌下含服，降低肺毛细血管楔压或左房压，缓解症状。,7,1,2,3,4,5,6,.洋地黄类药物：速效洋地黄制剂报毛花苷C0.4mg稀释后缓慢静注，以增强心肌收缩力和减慢心率。,1,2,3,4,5,6,7,.氨茶碱：0.25g稀释后缓慢静注，可减轻支气管痉挛，缓解呼吸困难，增强心肌收缩力。,.其他：应用四肢轮扎方法减少静脉回心血量。,健康教育,.有心脏病的妇女，于妊娠前应先征求内科医师意见，检查心脏功能情况、病变程度及性质，决定时否能耐受妊娠及分娩。,健康教育,.加强产前检查，妊娠周前每周检查次，妊娠周后每周检查次，保证充足休息，减少体力劳动，保持情绪稳定，心情愉快。,3.注意饮食卫生，应少量多餐，多吃水果、蔬菜，防止便秘。,1,2,3,4,5,4.避免到公共场所及传染病患者接触，预防上呼吸道感染。妊娠个月起服用维生素C及铁剂预防贫血；妊娠周起补钙以防止妊高征发生。,1,2,3,4,5,5.心脏病患者有手术指征时，应在非妊娠期间进行，街心功能改善后再妊娠。,