新生儿安全与细节管理,新生儿科的高风险,新生儿科患者具有特殊性、复杂性、危险性的特点 病情变化快，工作预见性差 无陪护，无语言能力 独生子女政策使家长的期望值很高 新生儿病区仪器设备较多，这些设备的维修保养使用不恰当，都会导致不安全的问题出现。,新生儿纠纷多的原因,新生儿病房是完全封闭管理，家长不陪护，黄儿从住院时起医方就行使临时的监护责任。 新生儿病房人手紧张是我国医院的现状，特别是护士配备不足。 新生儿疾病又存在专业性强且病情变化快的特点，规章制度的执行力不强（洗手、ROP筛查等）,不想发生的,身份识别错误 输血、用药错误（剂量、途径） 管道脱出 药物外渗 仪器故障 烫伤、烧伤 摔伤、碰伤和坠床,不想发生的,院内感染 ROP 预防接种延迟 新生儿筛查漏做 失时效性 宣教不到位,近年来的新生儿安全事件回顾,西安和蓟县院内感染事件 西安新生儿被偷事件 ROP纠纷案件,西安新生儿院内感染事件,西安某大学医学院第一附属医院在2008年9月8名新生儿因院内感染死亡存在问题医院管理工作松懈，医疗安全意识不强忽视医院感染管理，未尽感染防控职责缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件感染防控工作薄弱，诸多环节存隐患,处理结果撤销医院院长和主管副院长职务免去医院新生儿科主任护士长职务免去医务部护理部等有关职能部门负责人职务,新生儿被偷事件,西安某大学医学院第一附属医院在2009年11月21日凌晨，发生一例假冒护士偷走新生儿事件 陕西榆林市第一医院在2009年6月，发生一例假扮孕妇偷走一名男婴事件 遵化市某医院2009年7月，发生一例新生儿被盗事件 加强安保措施能有效预防同类事件的发生,产儿合作,新生儿窒息复苏职能（卫生部妇幼保健与社区卫生司）要求：加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术讨论；在产床前等待分娩及窒息复苏；负责窒息儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿，以完成向新生儿的平稳过渡。 关于双方的Apgar评分问题 早产儿的暖箱转运问题,产妇呼叫太泛滥，新生儿到位及时性欠佳 部分细节值得借鉴：产房CPAP复苏，出生即保暖，早产转运暖箱转运 家长拒绝转入新生儿的解释工作 当母亲在产科住院时不能拒绝新生儿,产伤的预防,产伤性疾病：锁骨骨折、股骨骨折、臂丛神经损伤等 做好分娩前评估（骨盆、胎儿体重、胎方位） 助产人员培训，避免粗暴接生 培训难产助产技巧 产伤的早期发现并与家长沟通,新生儿暖箱或抢救台温度,危害性：探测要求 温度感受器放置部位及温度设定不准确 功能失灵 烧伤甚至死亡 措施 根据探测要求 选择正确感应接触面 每半小时 新生儿体温测定 每半小时 探头位置检查 每半小时 患儿反应 皮肤色泽 暖箱定期保养及检测 患儿异常哭吵时要有足够的警觉,新生儿安全 沐浴安全,重要防止烫伤和辨识 措施：恒温沐浴装置 先试水温后沐浴 盆接水沐浴（先冷水后热水）,新生儿安全 辨识问题,案例分享：沐浴时容易将患者掉错 改进措施：一位护士一次只能推一位新生儿到沐浴间进行沐浴操作 重点关注：辨识问题查对问题预防烫伤,新生儿安全 输液泵,危害性：途径错误，人物错误措施：输液泵单人单用输注途径一致安全隐患：不报警时空气注入加强输液巡视零呼叫管理,新生儿辨识,危害性 患儿家属识别错误 措施： 双份手腕带信息填写正确 出入院时与患儿家属共同核对信息 确认患儿家属身份留取正确资料（身份证复印件） 患儿出入院时留取脚印与家属确认 出生时告知要规范：何时 、何人 、 怎么告知？,新生儿各种管道安全,管道标识（静脉动脉胃管 各种引流管） 措施 标识名称 插入深度 留置时间 使用目的 颜色识别凝血酶事件,管道安全,红色 动脉管道 蓝色 静脉管道 白色 麻醉管道 绿色 胃肠入管 黄色 胃肠出管 浅绿色 留24小时尿蛋白定量,持续滴奶管理,单独使用输液泵，严禁与不同途径用法不同床号共用一个输液泵 输液泵外必须悬挂“滴奶”标记,患者安全 浓缩电解质溶液,浓缩电解质溶液为高风险的药品 世界各地都有报道误用浓缩KCL溶液造成患者死亡 措施:不常用时不储备药物，使用时按处方领取常用时采用特殊标签，标记使用方法即极量，放入专用箱内，不方便取用，引起医护人员警示稀释，并使用前一定双人核对确认,患儿安全 新生儿药物安全,危害性药物剂量错误或药物错误 措施严格按国家药物剂量标准制定携带方便常用专科药物剂量表医护人员熟悉剂量外观相似药物分开放置特殊药物专柜放置,新生儿药物安全,方法 对象用药安全 剂量时间 途径 ,患者安全 类似的药品名称,新生儿转运安全问题,危害性 危害转运患者生命，工作人员伤害 转运风险告知 转运暖箱固定 转运前患者评估 捆绑安全带 途中监测生命体征 建立静脉通道 司机考核制度,患者安全 新生儿院内感染,近年来，国内发生了两起新生儿院内感染爆发事件，导致多例新生儿死亡 新生儿医院感染控制规范缺位 NT防控工作薄弱，缺乏专业人才 防控NT意识不强，知识欠缺 防控NT基本措施的执行力差手卫生,新生儿医护人员手卫生,水龙头是否感应式 所有水池旁均有洗手液搽手巾 墙上贴有七步法示意图 所有治疗车病房门口都有快速手消毒液 根据科室情况查看洗手液的数量 现场查看实际操作，洗手的规范及依从性,新生儿筛查的及时追踪,选择的病种应考虑下列条件 发病率较高 有致死、致残 、致愚的严重后果 有较准确而实用的筛查方法 筛出的疾病又办法防治 符合经济效益,新生儿筛查的及时追踪,国家规定的新生儿筛查疾病：甲状腺功能低下 苯丙酮尿症 听力筛查 筛查的意义：及时追踪及时干预,住院期间的新生儿窒息,新生儿喂奶不当引起呛奶误吸，或卧位不当吐奶引起误吸而导致窒息及吸入性疾病，盖被或卧位不当口鼻受阻发生窒息,新生儿坠床,暖箱及抢救台的管理：定期检查与维修，哭闹时要引起足够重视,新生儿病房安全 火灾,新生儿病区仪器设备较多，如呼吸机、心电监护仪、蓝光灯箱、 黄疸监测仪 、微量输液泵 、空气净化器、暖气设备等，这些设备的维修保养使用不恰当，都会导致不安全的问题出现发生火灾后如何安全转送患儿是重点 应急预案编制是预防的有效手段之一 消防演习可以发现预案的存在问题,新生儿噪音,噪音的危害 妊娠期间接触过量的噪音可能导致新生儿高频性耳聋，并可能与早产儿宫内生长迟缓有关 在NICU接触噪音可能导致内耳损害 在NICU接触噪音或其他环境因素可能会破坏早产儿的正常生长发育,新生儿噪音,影响危重新生儿患者的预后 噪音的来源：鞋 、暖箱、门 、 医疗仪器如何减少NICU的噪音 不要在暖箱上或头罩上拍打或写字，小心关闭暖箱门，穿软鞋 使用中央压缩机和中心吸痰,止血带过紧导致组织坏死,止血带过紧或者时间过长，可发生神经损伤，肢体坏死等严重并发症 新生儿无语言能力，特别是昏迷状态的患儿,止血带类似隐患,1.约束带的使用 2.静脉留置针的固定过紧过多 3.石膏固定的患肢 4.止血棉球的压迫过紧 5.长时间住院的患儿手腕带过小压迫长大的四肢 尿片的包扎过紧,高渗液体渗漏导致组织坏死,早产儿需要的能量较高，代谢能力有限，需要高渗液体 钙 、 多巴胺 、 高渗葡萄糖 高渗液体渗漏导致局部组织坏死,新生儿猝死,新生儿猝死指的是婴儿在毫无征兆的前提下突然死亡，而且在进行了全面的调查和仔细的尸检后其死亡原因仍不得知。 婴儿猝死综合症也被称为摇篮死亡,新生儿猝死,原因：采用俯卧位的睡姿睡在柔软的床垫或者被褥上穿的过多或者睡觉的房间过热其兄弟姐妹中曾经有人死于婴儿猝死综合症早产儿或者出生时体重不足母亲在怀孕期间抽烟，吸毒或者酗酒母亲产前没有或很晚才做围产期保健母亲未成年,新生儿猝死的预防措施,被褥等床上用品：在婴儿睡床使用硬床垫，新生儿的身体就不会陷下去了。不要将蓬松的毛毯，厚重的被子羊毛毯或带毛的制品放置在孩子的身下或盖在他身上 睡姿新生儿一直仰睡，俯卧姿势最好有人员看护 温度 清洁的空气,血氧传感器烫伤,案例分享：婴儿足背外踝皮肤使用血氧 0.80.8大小水泡可能发生原因 婴儿皮肤薄敏感 使用时间长 换能器工作 探头在足背外踝皮肤位置,各种记录,NICU是一个相对独立的病区，由于无陪护，完全由护理人员护理，家属只能通过监护记录间接的了解患儿的具体情况，因此监护记录的真实性客观性准确性就显得尤其重要 病情变化快，各项记录必须及时准确，未能及时完成将引发患者家属的质疑而导致医患纠纷,各种时效性,包括检诊的及时性出医嘱的及时性等 办理入院手续后医师没有及时处理 下达医嘱没有及时执行 记录没有在规定的时间内完成 应将其各环节的时效性监控,新生儿质量不仅是生命而且是一辈子的生存质量,