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呼吸内科护理查房,主查人:李谏贤责任护士:杨彩霞 2016年1月21日,一般资料,患者,女性,66岁。因反复全身多关节肿痛10多年,加重半月于11/1入院。诊断:1、类风湿关节炎2、颈椎病。入院时生命体征正常,全身多关节肿痛,右手指、右前臂痹痛明显,16/1晚出现腹泻,解黄色水样便数次。入院后予风湿、止痛、营养及修复神经、理疗、调节肠道细菌平衡等处理。现患者生命体征平稳,无腹泻,关节肿痛减轻,右手指、右前臂痹痛减轻,准备出院。,体格检查,体温(36.7)脉搏(86次分)呼吸23次/分血压(174/79mmHg) 满月脸,全身多关节肿胀、畸形、活动障碍。,辅助检查,一、血常规:白细胞14.1*109/L,中性粒细胞79.5%。C反应蛋白未见异常。生化常规示钾3.05mmol/L。血沉23mm/h。 二、颈椎MR显示:1、颈3/4,颈4/5,颈5/6,颈6/7椎间盘轻度突出,2、颈椎退行性改变。,诊断,1.类风湿关节炎 2.颈椎病,类风湿关节炎概念,类风湿关节炎(RA)是一种以累及周围关节为主的多系统性、炎症性的自身免疫性疾病。临床上以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为其主要特征,可表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。当炎症破坏软骨和骨质时,出现关节畸形和功能障碍。,类风湿关节炎临床表现,关节表现:典型病人表现为对称性多关节炎,主要侵犯小关节,以腕关节、近端指间关节、掌指关节及跖趾关节最常见。其次为膝、踝、肘、肩、髖、颞颌关节。,关节表现主要有,晨僵:95%的病人可出现,是RA的突出表现,持续时间多数大于1h,活动后可减轻,晨僵持续时间与关节滑膜炎症严重程度成正比,是观察本病活动的一个重要指标。 痛与压痛:关节痛是最早的关节症状。呈对称性、持续性、时轻时重,伴有压痛。受累关节可出现色素沉着。,关节表现主要有,肿胀:凡受累的关节均可肿胀,多呈对称性。 畸形:多见于晚期病人。常见关节畸形有近端指间关节梭形肿大,近端指间关节过伸,远端指关节屈曲畸形,形成“鹅颈样”畸形。 功能障碍:关节肿痛、结构破坏和畸形都会引起关节的活动障碍。,关节外表现,类风湿结节 类风湿血管炎 其他:干燥综合症:口干、眼干、肾小管中毒。小细胞低色素贫血。,护理问题,1、有失用综合症的危险:与关节疼痛、畸形引起功能障碍有关。 2、预感性悲哀:与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关。 3、疼痛:与关节炎性反应有关。 4、生活自理缺陷:与关节功能障碍、疼痛、疲乏有关。 5、躯体活动障碍:与关节疼痛、僵硬、功能障碍有关。,护理措施,休息与体位,急性活动期:除关节疼痛外,常伴有发热、乏力等全身症状。应卧床休息,减少体力消耗,保护关节功能,避免脏器受损。限制受累关节活动,保持关节功能位。但不宜绝对卧床。,病情观察,了解关节疼痛部位,病人对疼痛性质的描述关节肿胀和活动受限的程度,有无畸形,晨僵的程度,以判断病情及疗效。 注意关节外症状:如胸闷、心前区疼痛、呼吸困难等提示病情严重,应尽早给予适当处理。,晨僵护理,鼓励病人早晨起床后行温水浴,或用热水浸泡僵硬的关节。而后活动关节。夜间睡眠戴弹力手套保暖,可减轻晨僵的程度。 预防关节失用:指导病人锻炼,在基本症状控制后,鼓励病人及早下床活动,必要时提供辅助工具,避免长时间不活动。肢体锻炼由被动向主动渐进,活动强度应以病人能承受为限。也可配合理疗、按摩。,心理护理,病人因病情反复发作、顽固的关节疼痛、疗效不佳等原因常表现出情绪低落、忧虑、孤独、对生活失去信心。护士在与病人接触中要以和蔼的态度,采取心理疏导、解释、安慰、鼓励等方法做好心理护理。 重视病人的每一个反应。 鼓励病人自我护理。 指导家属多关爱患者。,用药护理,指导病人用药方法和注意事项,定期检测血、尿常规及肝、肾功能等。 一旦发现有严重的不良反应,应立即停药并及时处理。 指导自觉遵医嘱服药,不要随便停药、换药、增减药量,坚持治疗,减少复发。 病情反复时,应及早就医,以免重要脏器受损。,出院指导,因患者肢体活动障碍,指导在家注意防跌倒,行动不便,使用辅助工具。 加强肢体功能锻炼,注意保暖。 按时服药,定期复诊,告知医生门诊时间。,愿我们一起学习一起进步!,谢谢,
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