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大连市儿童医院 高晖,骨髓穿刺术,病例2,患儿,男孩,13月 主诉:发热3天 现病史:3天前无明显诱因出现发热,体温最高达40,发热时伴有寒战,无抽搐,口服“布洛芬”体温可暂时降至正常,间隔4小时发热1次,于外院静点“头孢抗生素”(具体不详)1次,仍发热,偶有咳嗽,来我院,以”咽炎“收入院,病来精神状态好,无呕吐,无腹痛,食欲睡眠尚可,二便正常 此次入院10天前因“高热惊厥”于神经科住院,治愈出院,病例2,查体:神志清楚,精神好,呼吸平稳,面色正常周身无皮疹及出血点,无鼻扇及三凹征,颈部可触及多枚花生大小淋巴结,质软,活动度可,无压痛,无粘连,口周无发绀,咽部充血,颈软,双肺呼吸音粗心音有力,律齐,腹部平软,无压痛,无包块,神经系统查体无阳性体征。,病例2,辅助检查(入院时) 生化全项中ALT208U/L,AST248U/L, LDH795U/L, 血常规WBC4.5109/L,N32.1%,HB114g/L,PLT131109/L入院第2天出现抽搐,病例2,辅助检查(转入ICU) 生化全项中ALT322U/L,AST394U/L, LDH1142U/L,铁蛋白9690ug/L 出凝血中ATPP72.1S,fib1.22g/L 血常规WBC1.5109/L,N30%,HB104g/L,PLT117109/L 脑脊液蛋白746mmol/L,适应症,确诊某些造血系统疾病和非造血系统疾病 协助诊断某些造血系统疾病 鉴别诊断排除某些造血系统疾病 骨髓培养 采集骨髓液做移植等,禁忌症,绝对禁忌症:各种血友病 相对禁忌症:严重出血性疾病 穿刺部位炎症,操作方法,我院 国外,术前准备,工作人员准备:穿好工作衣洗手戴口罩、帽子,术前准备,物品准备:骨髓穿刺包12# 16#消毒用品:碘伏麻醉用品:2%利多卡因2毫升注射器1支标本处理用品:玻片 培养瓶、染色体管、免疫分型管等,穿刺点和体位:根据穿刺点决定病人的体位1、髂前上棘:仰卧位2、髂后上棘:俯卧位3、胸骨:仰卧位,髂骨增生低时常用4、脊突:侧卧位或坐位5、胫骨:仰卧位,适用于儿童6、肋骨:病变部位,方法:,消毒: 以穿刺点为中心,同心圆式由内向外逐渐消毒,直径10-15cm。一般消毒2-3次。注意不要有空白区,消毒外层后不能再到内层消毒。,铺洞巾:注意无菌操作,两手拇指和食指提起洞巾上方的两只角,剩余三指放到洞巾内,洞巾口对准穿刺点由身边向对侧铺。,局麻:由助手打开麻药,术者抽麻药。抽药前助手和术者共同核对麻醉药品一次。一般针头斜面朝上,针与皮肤表面呈15度角然后缓慢注射麻药,不要速度太快。再垂直注射器分层逐步进针并逐步注射麻药,直到骨面。最后麻醉骨面周围。后拔针。用纱布轻压片刻。,检查穿刺包,注意穿刺用品是否齐全,干燥,吻合良好,消毒指示带消毒效果、日期,调整穿刺深度等。,穿刺:左手拇指和食指固定穿刺点皮肤;右手持穿刺针于麻醉针眼垂直骨面穿刺进针;到达骨面后稍用力并左右旋转穿刺;获得突破感(阻力感明显减弱)后停止进针;如果穿刺针固定于穿刺点,宣告穿刺成功。,抽骨髓:拔出针芯,用5-20ml干燥注射器负压抽吸骨髓约0.2ml并立即涂片。抽吸的骨髓不宜过多,只需要0.2ml,等注射器内有骨髓时,即可停止抽吸,旋转地退出注射器,并把拔出的针芯插回穿刺针管内。然后注射器头对准玻片,迅速推出注射器内的骨髓。,标本处理:涂片标本0.2ml,涂片要迅速,推出头、体、尾部。培养标本约5ml,注射到无菌培养基中,送细菌室培养。染色体检查标本1ml注射到无菌肝素抗凝管,送遗传室检查。免疫分型检查标本1ml注射到EDTA抗凝管送流式细胞室检查。,医疗垃圾处理、物品清洗: 按照医疗垃圾处理原则,分类分装所产生的医疗垃圾。清洗穿刺针、注射器等。,注意事项:,1、术前准备要充分:包括病人、医师自己、物品准备; 2、穿刺前要检查病人的出凝血时间; 3、穿刺时严格无菌操作; 4、穿刺针和注射器要干燥,否则容易引起溶血; 5、骨髓涂片的骨髓不要抽得太多?,否则容易稀释; 6、涂片要迅速,否则容易凝固; 7、其他项目的骨髓检查,必须在骨髓涂片后留取标本;,我院 国外,谢 谢,1、骨髓穿刺成功的标志,思考题:,2、骨髓干抽原因,3、骨髓不容易抽出的处理,4、穿刺时如何减轻病人穿刺疼痛,1、骨髓穿刺成功的标志,1、骨髓涂片上可以看见骨髓小粒和脂肪。 2、显微镜下可见骨髓特有细胞如巨核细胞、浆细胞、原始、幼稚细胞等。 3、骨髓涂片上的杆状核细胞与分叶核细胞之比高于外周血。 4、抽吸骨髓时病人有特殊痛感。,2、骨髓干抽原因,1、骨髓纤维化 2、骨髓增生极度活跃 3、穿刺针被组织块阻塞,3、骨髓不容易抽出的处理,重新插入针芯,适当前进1-2mm然后拔出针芯,试抽骨髓。 如果未抽出骨髓,还可以插入针芯再次前进1-2mm进行抽吸骨髓。 如仍未抽出骨髓,可适当后退1-2mm然后抽吸骨髓。 注意:前进或后退穿刺针时,针芯必须插入骨髓穿刺针管内。 如果实在抽不出骨髓,可以换部位穿刺。 如考虑骨髓纤维化,可以进行骨髓活检。,4、穿刺时如何减轻病人穿刺疼痛,1、减轻病人紧张情绪 2、麻醉时进针迅速 3、注射麻药时缓慢 4、稍待麻药起作用后再逐步麻醉 5、骨膜麻醉到位。,
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