学科内容 口腔颌面医学影像学是口腔医学专业必修课程之一，是口腔临床医学与口腔基础医学之问的一门桥梁课程。 口腔颌面医学影像学主要包括口腔颌面放射生物学，口腔放射防护，口腔颌面医学影像检查技术和对牙及牙周组织病变，颌面骨炎症，颌骨囊肿，肿瘤和瘤样病变，外伤，涎腺疾病，颞下颌关节疾病，系统病在口腔、颅、颌面骨的表现以及口腔颌面部介入放射学和口腔种植放射学等方面的医学影像学内容。全书以口腔颌面放射学为基础，辅以电子计算机x线体层摄影（computed tomography，CT）、灰阶超声（gray scale ultra-sonography）、核素显像（radionuclide imagin9，RI）及磁共振成像（magnetic resonance imagin9，MRI）等医学影像检查内容。,第一章：绪论,第三章：口腔X线检查的保护,三个主要原则,实践的正当性,放射保护的最优化,个人剂量的限制,在符合放射保护三原则基础上，结合口腔颌面X线检查的特点，防护应特别注意减少照射实践，屏蔽保护，减少无效X线射线量和距离保护四个方面的问题。,保护四方法,一：减少照射时间,二：减少无效X线量,三：距离保护,屏蔽保护,使用长遮线筒及限制射线束的大小,应禁止使用塑料制锥形遮线筒,使用持片器,患者保护屏蔽,限制X线管组装体的X线泄漏,工作换进屏蔽,第四章,医学影像检查技术及正常图像,第一节：口腔颌面专用X线机,牙科X线机,牙科X线机在医疗范围所用的X线机中是最小型的X射线机。容量小，结构简单，操作灵活，可用于投照口内和口外X线照片。,曲面体层X线机,曲面体层一次曝光即可显示全口牙齿、颌骨、鼻腔、上颌窦及颞下颌关节等解剖结构的影像，显示范围广，适用于颌骨多发病变、范围较大的颌骨病变、双侧颌骨的对比及对原因不明症状的筛选。,X线头影测量机,X线头影测量技术是根据所拍摄的头颅定位X线片，由牙、颌、及颅面的标志点描绘出一定的线、角进行测量分析，了解牙、颌及颅面软组织的结构,口腔颌面锥形束CT,X线平片检查,第二节：X线平片检查,一、根尖片,X 线中心线投照角度,正常图像,牙及牙周组织,上颌中切牙位根尖片,上颌磨牙位根尖片,下颌磨牙位根尖片,二、牙合翼片,牙合翼片：投照所用胶片是由3cm4cm的根尖片改制而成，其方法是在根尖片的长轴中线或短轴中线外套一胶皮圈，在胶片感光面胶皮圈内穿一较硬的纸片，并折叠成与胶片垂直的翼片，以利胶片固位时用。,优点：可同时显示上下颌多个牙齿的牙冠及牙槽嵴顶,三、牙合 片,正常上颌前 部 牙合 片,正常上颌后 部 牙合 片,正常下颌前 部 牙合 片,正常下颌后 部 牙合 片,四、上、下颌第三磨牙口外投照片,上下颌第三磨牙口外投照法,双侧上下颌第三磨牙口外投照图像可清楚显示四个第三磨牙的牙胚,五、华特位片,正常华特位图像,华特位又称鼻颏位适应症：主要用于观察上颌窦、额窦、筛窦、鼻腔、上颌骨、颧骨、颧弓、下颌喙突及颌间间隙等部位的病变，包括肿瘤、炎症、外伤、发育畸形等。禁忌症：呼吸、循环障碍及严重颅脑损伤或存在其他危及生命体征的患者。,正常颧骨后前位图像,七、颏顶位片,又称颅底位片,八、颧弓位片,主要用于检查颧骨及颧弓骨折,九、下颌骨侧斜位片,十、下颌骨后前位片,十一、下颌骨开口后前位片,十二、下颌升支切线位片,十三、许勒位片（颞下颌关节侧斜位片）,颞下颌关节侧斜位片(许勒位)正常图像,十四、髁突经咽侧位,髁突经咽侧位正常图像,十五、口腔体腔片,十七、X线头影测量片,第三节、体层摄影检查,上颌侧位体层片,上颌后前位体层片,颞下颌关节侧位体层片,曲面体层摄影片,上颌侧位体层片,上颌后前位体层片,颞下颌关节侧位体层片,颞下颌关节侧位体层片正常图像,曲面体层摄影片,曲面体层摄影可分为上颌牙位、下颌牙位及全口牙位三种，但以全口牙位最常用。,第四节、普通造影检查,口腔颌面部常用普通造影检查包括涎腺造影、颞下颌关节造影、血管瘤瘤腔造影、鼻咽腔造影及窦腔窦道、瘘管造影等。本课件仅介绍其中最重要的三种，即：涎腺造影、颞下颌关节造影及血管瘤瘤腔造影。,涎腺造影,适应症：主要用于涎腺慢性炎症、舍格伦综合征、涎腺良性肥大、涎腺肿瘤、涎瘘的检查，亦可用于观察涎腺邻近组织病变是否侵及涎腺。禁忌症： 1涎腺急性炎症期。2X线平片已明确涎腺有阳性涎石。注意事项：1有碘过敏史者，可改用非离子造影剂。2涎腺造影完毕，应常规观察10min，有迟缓过敏发生时，应及时治疗。3涎瘘、患儿不合作、涎腺良性肥大及涎腺小肿块等最好选择40碘化油造影剂；舍格伦综合征应使用76泛影葡胺造影剂。,正常腮腺造影图像,正常颌下腺造影侧位片,颞下颌关节造影,适应症：主要用于检查平片或体层片已经显示关节骨质有改变，临床检查关节内有连续磨擦音而疑有关节盘穿孔，许勒位片或侧位体层片显示关节间隙有明显异常，临床检查关节有弹响、绞锁及髁突运动明显受限，以及为进一步证实关节内有无占位性病变的患者。禁忌症：1关节区局部皮肤有感染者。2患者有出血性疾病。3正在使用抗凝血药物治疗疾病的患者 4对碘过敏者。注意事项：1有碘过敏者，可改用非离子造影剂。2操作时应注意患者情况，如有过敏、晕厥等，应停止造影并给予相应处理。3拔针后，如有局部出血及血肿形成应给予处理。,颞下颌关节造影按造影部位分为关节上腔造影和关节下腔造影两种，按使用造影剂不同分为单纯碘水造影和双重造影两种。单纯碘水造影使用有机碘水溶液（2030泛影葡胺）作为造影剂，而双重造影则同时使用无菌空气和泛影葡胺作为造影剂。,关节上腔造影侧位体层闭口位片正常图像,关节上腔造影侧位体层开口位片正常图像,关节上腔造影许勒位闭口片正常图像,关节上腔造影后-前位体层闭口位片正常图像,关节下腔造影正常图像,瘤腔造影,颌面部瘤腔造影正、侧位片,第五节、数字剪影造影,数字减影造影检查在口腔颌面部的应用主要包括数字减影颞下颌关节造影、数字减影涎腺造影及数字减影血管造影。数字减影造影是将由计算机图像处理技术与常规造影技术相结合的一种新的检查方法。其将设备探测到的X线信息输入计算机，经数字化、各种减影处理及再成像等过程显示造影图像，将与造影图像无关的其他影像均予消除，从而使造影图像更为清楚。,第六节、CT检查,CT（computed tomogrephy）由Hounsfield 1969年首先完成设计，于1972年在英国首先应用于临床。目前，CT已成为医学影像检查的重要手段，广泛用于全身各部位疾病的检查。在口腔颌面部，主要用于颞下窝、翼腭窝、鼻窦、涎腺及颞下颌关节疾患等检查。CT图像清晰，定位准确，检查方法简单、迅速、患者无痛苦，是X线检查技术的一个重要的划时代的发展。,口腔颌面常规检查,特殊部位检查,口腔颌面常规检查,口腔颌面部正常横断面CT平扫图像（经眼眶平面）,口腔颌面部正常横断面CT平扫图像（经上颌窦上部平面）,口腔颌面部正常横断面CT平扫图像（经上颌窦中部平面）,横断面平扫,冠状面平扫,口腔颌面部正常冠状面CT平扫图像（经上颌窦中部平面）,三维重建图像,口腔颌面部三维重建CT正常图像,特殊部位检查,颞下窝、鼻窦及翼腭窝CT检查,腮腺CT检查,颌下腺CT检查,颞下颌关节CT检查,第七节、超声检查,超声检查是利用超声波在人体组织中的传播特性进行疾病诊断的一种无创性检查技术，可用于软组织急慢性炎症、软组织囊肿、肿瘤及骨组织病变等的检查。,第八节、核素显像,放射性核素显像是一种以脏器和病变聚集放射性显像剂的量为基础的显像方法，将含有放射性核素的药物引入人体，由于这些放射性药物可以发射出穿透组织的核射线，用核医学显像仪器显示其放射性分布、聚集及代谢情况，以达到诊断疾病的目的。常用于涎腺及颌骨疾病的检查。,第九节、磁共振成像检查,磁共振成像是自20世纪80年代开始应用于临床的一种检查技术。由于其可以相当清晰地显示软组织影像，可以在患者不更换体位的情况下，直接显示与身体长轴成任意角度的断面图像以及对人体无放射损害等优点，已得到了广泛的应用。在口腔颌面部，主要用于累及范围广泛的肿瘤及颞下颌关节关节疾病的检查。,第五章、牙及牙周疾病,本章重点：要求掌握各种类型龋病、牙周炎及根尖周病的X线表现及鉴别诊断；掌握牙发育异常、牙外伤及牙根折裂的X线表现；熟悉牙髓钙化、牙内吸收X线表现。,第一节、龋病,龋病是牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。按病变进展情况，龋病可分为急性龋病、慢性龋、静止龋和继发龋；按解剖学分类可分为面龋和平滑面龋、根面龋及线性釉质龋；按病变深度可分为浅龋、中龋和深龋，X线诊断学采用此种分类。,影像学表现,左上6,7邻面龋,右上6深龋,已穿髓,腭根方有低密度病变,牙髓钙化影像学表现,第三节、根尖周病,根尖周病是指在根尖及其周围组织所发生的病变，包括根尖炎、致密性骨炎、牙骨质增生、牙骨质结构不良等。,左上2跟管内不规则充填物，根尖区圆形低密度病变区，边缘不整齐。,上切牙根尖低密度病变区，边界较清楚，病变区密度稍高。,左下1根尖低密度病变区，密度均匀，边界清楚，可见致密白线。,左下6牙合面龋坏，根尖周牙槽骨增生围绕根尖呈V形,牙发育异常,牙结构异常,牙形态异常,阻生牙,牙数目异常,牙体形态异常,左下5根尖呈喇叭口状，牙合面可见突起的小牙尖，根尖没有感染征象。,畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙,是常见的发育畸形，统称为牙内陷。由于发育时期成釉器在某些因素的影响下出现突出或内陷，伸入牙乳头中，而形成畸形。牙内陷多见于上颌侧切牙。表现为增大的圆锥形牙，少数可呈较小的锥形牙。根据牙内陷的深浅程度及形态异常，可分为畸形舌侧窝，畸形中央尖牙中牙。,畸形舌侧尖,左上2畸形舌侧窝,牙中牙,融合牙,融合牙由两个正常牙胚相互融合而成。可分为牙冠融合、牙根融合和冠根融合。,完全性融合,不完全性融合,牙根异常,牙在发育期间受到某种因素影响而造成牙根数目异常和形态异常。,左下456 牙根弯曲,牙结构异常,遗传性乳光牙本质,遗传性乳光牙本质又称牙本质发育不全。本症为常染色体显性遗传，无性连锁。可在一家族中连续出现几代。乳牙、恒牙均可累及。,牙数目异常,上切牙间有一横置的多生牙，右上1扭转不能萌出。,先天缺牙,先天缺牙在临床上并不少见，缺牙数目可多可少，甚至全口无牙。个别先天缺牙，其原因还不清楚，常为对称性。第三磨牙缺失的原因可能是由于人类进化过程所致。先天性多数牙缺失或无牙畸形病因较复杂，多数患者有明显家族史。,乳牙和恒牙缺失,阻生牙,由于萌出位置不够，或周围存在阻力，牙不能萌出正常位置者，称为阻生牙。,第五节、牙周炎,牙周炎是菌斑微生物引起的牙周组织炎症性、破坏性疾病，常侵犯一组牙或全口牙的牙周组织，以磨牙区和下前牙发病最多。 牙周炎常以根尖片、曲面体层片及翼片进行检查。牙周炎所致牙槽骨吸收常表现为三种类型：牙槽骨水平吸收；牙槽骨垂直吸收；牙槽骨混合吸收。,牙槽骨水平吸收,牙槽骨垂 直吸收,牙槽骨混合 吸收,第六节、牙外伤,牙外伤是临床上常见的疾病，多发生于前牙，常伴发于口腔颌面部的损伤，也可单独发生，包括牙脱位和牙折。,牙折,是由直接外力所致，前牙多见。外力的大小、方向决定牙折的部位和程度。,第七节、牙根折裂,牙根折裂是指既无外伤史又无龋病、只发生于后牙牙根的一种特殊类型的折断，可能与牙合创伤、牙周炎、牙根发育缺陷及牙内吸收有关。,第六章、颌面骨炎症,颌面骨炎症是指由微生物、物理或化学因素所引起的颌面骨炎症过程的总称，临床上常称之为骨髓炎。,根据病原及临床、病理特点不同，颌骨骨髓炎可分为急性、亚急性、慢性骨髓炎，或化脓性、非化脓性骨髓炎。化脓性骨髓炎包括急性化脓性骨髓炎、慢性化脓性骨髓炎及婴幼儿颌骨骨髓炎；非化脓性骨髓炎包括弥漫性硬化性颌骨骨髓炎、放射性骨坏死、特异性骨髓炎等。,本章内容提要,牙源性颌骨骨髓炎 牙源性中央性颌骨骨髓炎 牙源性边缘性颌骨骨髓炎 婴幼儿颌骨骨髓炎 下颌骨弥散性硬化性骨髓炎 特异性颌面骨骨髓炎,化脓性：化脓菌（金葡菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、肺炎双球菌等） 特异性性：结核菌、放线菌等，罕见。 物理性：放射线、冷冻等 化学性：砷、磷等，少见。,