第4章 呼吸系统,宜春职业技术学院医学形态教研室,学习目标 1.说出呼吸系统的组成。并解释上、下呼吸道的概念。 2.说出鼻腔的分部及各部形态、鼻旁窦的位置及其开口。 3.简述喉的位置、喉软骨的名称、喉腔的分部及各部形态特点。 4.简述气管及主支气管的结构特点。比较左、右主支气管的形态差异及其临床意义。 5.简述肺的形态、位置及临床应用，解释肺段的概念。 6.解释胸膜与胸膜腔的概念，比较肺和胸膜的体表投影。 7.说出纵隔的定义、分部及各部的主要结构。,案例导学,患者男，12岁，早餐时突发咳嗽，急促，其母亲认为有东西卡在孩子的喉咙里，就让孩子伏在自己手臂上捶打其背部，事后孩子情况缓解。但不久孩子又开始咳嗽，呼吸困难入院。支气管镜检发现右侧中叶支气管内有异物，经检查异物为花生米。临床诊断：右侧支气管异物阻塞。请思考以下问题：1.呼吸道的组成？2.为什么异物易落入右侧支气管？3.给病人做支气管镜检查时，区分左、右主支气管的结构标志是？,第3章 呼吸系统,呼吸系统组成：呼吸道、肺呼吸道：由鼻、咽、喉、气管、主支气管及其各级分支组成。上呼吸道：鼻、咽、喉。下呼吸道：气管、主支气管及各级分支。肺：为气体交换器官。功能: 进行气体交换,其中喉是发音的器官，鼻有嗅觉功能。,鼻,咽,喉,气管,肺,主支气管,第1节 呼吸道,一、鼻:分外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。,鼻中隔,鼻旁窦,鼻翼,鼻背,鼻尖,鼻孔,鼻根,1.外鼻:以鼻骨和软骨作支架，外覆皮肤和少量皮下组织，内衬粘膜。主要结构：鼻根、鼻尖、鼻背、鼻翼、鼻孔。鼻翼扇动:平静呼吸中，出现随呼吸运动v 发生的鼻孔开大与缩小,多见于高热性疾病所致的呼吸困难，如大叶肺炎，以及支气管哮喘等。 2.鼻腔 被鼻中隔分为左、右两腔。每侧鼻腔又以鼻阈为界，分为鼻前庭和固有鼻腔。 鼻中隔：由犁骨、筛骨垂直板和鼻中隔软骨等覆以粘膜构成。 易出血区（Little区）：位于鼻中隔的前下方，该区域粘膜中有丰富的血管吻合丛，易发生出血。,左、右鼻腔外侧壁： 上、中、下鼻甲, 上、中、下鼻道，蝶筛隐窝上、中鼻道及蝶筛隐窝内分别 有鼻旁窦的开口，下鼻道前部 有鼻泪管的开口,鼻前庭,固有鼻腔,鼻阈,鼻粘膜：分为嗅区和呼吸区两部,嗅区：为上鼻甲和鼻中隔上部的鼻粘膜，呈淡黄色或苍白色，粘膜内含嗅细胞，能感受气味刺激，引起嗅觉冲动。呼吸区：为嗅区以外的鼻粘膜，呈粉红色，内有较多的鼻腺和静脉丛鼻腺：分泌粘液，吸咐颗粒、灰尘静脉丛：对空气加温作用,嗅区,呼吸区,嗅区,呼吸区,有利于呼吸,3.鼻旁窦：由骨性鼻旁窦内衬粘膜构成，鼻旁窦为鼻腔周围颅骨内的含气腔隙，位于同名骨内，并开口于鼻腔共四对，包括上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦。具有温暖湿润空气，对发音产生共鸣的作用。（1）上颌窦体积最大，位于上颌骨体内。上壁：是眶下壁。下壁：邻近上颌磨牙牙根。前壁：在眶下孔下方处较薄。内侧壁：为鼻腔外侧壁。,上颌窦,上颌窦开口位置高于窦底，发炎化脓时引流不畅，易致积脓。,（2）额窦额骨眉弓的深部。（3）筛窦鼻腔外侧壁上部和两眶之间，是筛骨迷路内的一些含气小腔，可分前、中、后三群。（4）蝶窦蝶骨体内，被中隔分为左、右两腔。,额窦,筛窦,蝶窦,额窦,筛窦,上鼻道,蝶筛隐窝,中鼻道,鼻旁窦的开口部位,前群,后群,中群,二、喉,1.喉的位置 位于颈部正中，位置表浅 上：C4、C5之间， 下：平C6椎体下缘 前：皮肤、筋膜、肌肉 后：喉咽 两侧：有颈部的大血管、神经和甲状腺,喉上通喉咽，下接气管，为呼吸与发音的重要器官。以喉软骨为基础，借关节、韧带和肌肉连结而成的锥形管状器官。喉位于颈前部，成人相当于第3-6颈椎体前方。,2.喉软骨,喉结,甲状软骨,前角 上角 下角,环状软骨,杓状软骨,会厌软骨,声带突、肌突,会厌,甲状软骨,杓状软骨,环状软骨,会厌软骨,上角,下角,前角,喉结,环状软骨弓,环状软骨板,声带突,肌突,性征,第一性征，即生殖器官第二性征：又称副性征，男女两性在到达青春期时，由于受性腺分泌的性激素（雄、雌、孕激素）影响，出现了一系列与性别有关的特征。男性表现为生须、喉结突出、骨骼粗大、声音低沉等。女性表现为乳腺发达、骨盆宽大、皮下脂肪丰富、嗓音尖细等。分泌性激素的细胞过度增生或长期用性激素的患者：女性由于雄激素分泌过多而出现胡须，音调变低等男性化性征男性也可出现乳房发育等女性化性状。但是，如果妇女切除子宫，第二性征不消退。,5.喉腔：是指喉内的腔,上口: 喉口，下口：续气管,上一对突起：前庭襞，前庭裂下一对突起：声襞，声门裂，喉腔最狭窄部位，当空气通过声门裂时，能使声带振动而发出声音。声带:声韧带、声带肌、粘膜，呈白色带状。,喉前庭 喉中间腔：喉室 声门下腔：幼儿期此区粘膜下组织结构疏松，炎症时容易发生水肿引起喉阻塞。,喉腔以前庭裂、声门裂为界分三部：,三、气管和主支气管,1.气管 上端起自环状软骨下缘，向下至胸骨角平面分为左、右主支气管。通常由14-18个C形软骨构成。分叉处称气管杈，气管杈内面形成上凸的纵嵴，呈半月形，称气管隆嵴。根据气管的行程可分为颈、胸两段。气管前有甲状腺峡，两侧有大血管和甲状腺，后为食管，临床作气管切开时，常在第3-4 或4-5气管软骨，沿中线纵形切开。,气管切开术,气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管， 气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术。,2.主支气管 连于气管叉与肺门之间，分左、右主支气管。形态特点： 右主支气管：较粗短，陡直，异物易坠入。 左主支气管：较细长，水平。,3.气管和支气管微细结构,包括：粘膜层、粘膜下层和外膜层,1.粘膜表面为假复层纤毛柱状上皮，游离面有纤毛。纤毛向咽侧呈快速摆动，将粘液及附于其上的尘粒，细菌等异物推向咽部被咳出。2.粘膜下层为疏松结缔组织，黏膜下层除有血管、淋巴管和神经外，还有较多混合性腺。3.外膜为疏松结缔组织，较厚，主要有1620个“C”形透明软骨环构成，软骨环之间以弹性纤维组成的膜状韧带连接，使气管保持通畅并有一定弹性。,第2节 肺,1.位置：,胸腔内纵隔两侧，左、右各一 ,胸腔分左肺左胸膜、右肺右胸膜和纵隔。,2.形态：,肺约呈圆锥状，具有一尖一底、三面和三缘。,圆锥形,肺尖：锁骨内1/3上方2-3cm。,分叶：左肺二叶；右肺三叶。,肺门 肺根,左肺心切迹,肺裂：斜裂、水平裂,肺尖,膈面,纵隔面,肋面,前缘,后缘,下缘,斜裂,水平裂,上,下,中,下,上,肺尖体表投影：经胸廓上口突至颈根部，高出锁骨内侧1/3段上方23cm。肺门：位于肺的内侧面中央凹陷处有主支气管，肺动、静脉，支气管动、静脉以及淋巴管、神经等进出。 肺根：出入肺门的诸结构被结缔组织包绕而成的束状结构。,3.肺的组织结构,1）肺实质： 根据是否含有肺泡，参与换气：分为导气部和呼吸部。,2）肺间质： 结缔组织，含血管、神经、淋巴管等，具有支持、营养功能，其中毛细血管参与气体交换。,肺实质,1.导气部导气部是主支气管经肺门入肺后反复分支形成的各级支气管，由大到小包括肺叶支气管、肺段支气管、小支气管、细支气管(管径约1mm)和终末性细支气管(管径约0.5mm)。导气部：是肺内传送气体的管道，不参与气体交换肺小叶：每一细支气管及其分支和所属的肺泡共同构成一个肺小叶。肺小叶呈锥体形，尖指向肺门，底呈多边形朝向肺表面。每叶肺约有5080个肺小叶。临床上所说的小叶性肺炎即为若干肺小叶的炎症。支气管肺段：每一肺段支气管及其分支和它所属的肺组织共同构成支气管肺段，简称肺段,左、右主支气管（一级支气管）分为肺叶支气管（二级支气管），进入肺叶。肺叶支气管在各肺叶内再分为肺段支气管（三级支气管）。以后再经数级分支，整个支气管呈树状，称支气管树。,气管 左、右主支气管 叶支气管 段支气管 小支气管 细 支气管 终末细支气管 呼吸性支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡,导气部管壁的变化规律：三少一多肺导气部随着各级支气管的分支变细，组织结构发生相应变化：上皮由假复层纤毛柱状上皮逐渐变为单层纤毛柱状上皮或单层柱状上皮杯状细胞和腺体逐渐减少，最后消失外膜中的软骨环变为不规则的软骨碎片，并逐渐减少，最后消失平滑肌逐渐增多，最后形成完整的环行肌层如果某种诱因，致细支气管和终末性细支气管的平滑肌痉孪性收缩，使管腔持续狭窄，导致呼吸困难，临床上称支气管哮喘。,2.呼吸部：有肺泡,包括：呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡肺泡是肺部气体交换的主要部位，也是肺的功能单位。,1.呼吸性细支气管：管壁不完整，有少量肺泡的开口。 2.肺泡管：由许多肺泡的开口。 3.肺泡囊：是肺泡管的延续，有多个肺泡的共同开口。 4.肺泡为多面体的囊泡,大小不等，肺泡壁包括上皮和基膜组成。上皮由两种细胞组成： I型肺泡细胞，数量多，细胞呈扁平状。I型肺泡细胞为气体交换提供了广而薄的面积，使气体易透过。 II型肺泡细胞，数量少，细胞呈立方形，镶嵌在I型肺泡细胞之间，能分泌肺泡表面活性物质，具有降低肺泡表面张力的作用，稳定肺泡形态。,5.肺泡膈:是指相邻肺泡之间的结缔组织，内含毛细血管网（参与换气）、弹性纤维、肺巨噬细胞等。肺巨噬细胞能吞噬病菌、异物和渗出到血管外的红细胞等，吞噬灰尘后称尘细胞。 6.肺泡孔:相邻肺泡之间有小孔相通称肺泡孔。当某一终末性细支气管或呼吸性细支气管阻塞时，肺泡孔起侧支通气的作用，防止肺泡萎缩。但在肺部炎症时，病菌也可通过肺泡孔扩散，使感染蔓延。,7.呼吸膜：是指肺泡与血液之间进行气体交换所透过的结构，也称气血屏障。包括肺泡腔内表面的液体层、肺泡上皮细胞层及其基膜、薄层结缔组织、毛细血管的基膜与内皮。,8.肺的血管：两套血管功能性血管，即肺循环的血管。肺动脉入肺后不断分支，在肺泡隔内形成毛细血管网，与肺泡之间进行气体交换后，最后形成肺静脉出肺。营养性血管，即支气管循环的血管。支气管动脉与支气管伴行入肺，在导气部分支形成毛细血管，营养肺组织。,请问，人体内还有哪些器官有两套血管？,1.胸腔分为三部分：左、右两侧为胸膜和肺，中间为纵隔。2.胸膜为薄而光滑的浆膜，分脏、壁两层。脏胸膜覆盖肺的表面，壁胸膜内衬于胸壁内面、膈上面和纵隔两侧。3.胸膜腔由脏、壁胸膜在肺根处互相移行，形成左、右两个潜在性的密闭间隙称胸膜腔。腔内为负压，仅有少量液体，可减少呼吸时脏、壁两层胸膜间的摩擦。,第3节 胸 膜,壁胸膜按部位分为四部：肋胸膜，衬于肋和肋间隙内面膈胸膜，覆盖膈上面纵隔胸膜，位于纵隔两侧，其中部包裹肺根并移行为脏胸膜胸膜顶,覆盖在肺尖上方 的部分 ，高出锁骨内侧1/3上方1-4(平均2.5)cm。在颈根部进行臂丛阻滞麻醉或针刺时，应高于锁骨上4cm进针，以防止刺破胸膜顶造成气胸。肋膈隐窝，在肋胸膜与膈胸膜互相转折处，它是胸膜腔的最低位，胸膜腔积液时常首先聚集于此。,心包裸区,心的前方大部分被肺和胸膜遮盖，只下部一小区域借心包与胸骨体下半和左侧第4-5肋软骨相邻，此区称心包裸区，为心内注射和心包穿刺的进针部位。,（一）肺的体表投影,肺前界：同胸膜前界体表投影，即肋胸膜与纵隔胸膜前缘间的返折线。,肺下界：比胸膜下界约高两个肋，在锁骨中线、腋中线和肩胛线处分别与第6、8、10肋相交。,胸膜和肺的体表投影,（二）胸膜的体表投影,前界：即肋胸膜与纵隔胸膜前缘间的返折线。,下界：在锁骨中线、腋中线和肩胛线处分别与第8、10、12肋相交。,down,肺与胸膜下界体表投影,平静呼吸时，胸膜下界比肺下界约低两个肋骨,纵隔,定义：纵隔是左、右纵隔胸膜间的全部器官、结构及其间结缔组织的总称。,纵隔的边界和分区,边界：,