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口腔中级医师考试培训- 口腔修复学,1、早期单独发生在口内的天疱疮常难诊断,若出现边缘扩展现象或 阳性,则有助于诊断。 2、对口腔白斑的治疗目前尚无特效治疗方法。但首先应 ,例如戒烟和去除不良修复体。 3、检查某班15岁学生50名,其中龋病者10人,一年内新发龋病5人,龋失补牙数为:D=60,M=2,F=38,龋失补牙面数为:D=120,M=10,F=70,这班学生龋均为 ,龋面均为 ,患龋率为 ,龋病发病率为 。,上节课内容复习,4、社区牙周指数(CPI)操作简便,重复性好,适合于大规模的口腔流行病学调查。检查内容为 、 和 。5、分级预防 A.一级预防 B.二级预防 C.三级预防 龈上洁治,去除菌斑和牙石 口腔健康教育和指导 义齿修复失牙,重建功能 根管治疗 窝沟封闭,一、病史采集 (一)主诉 主诉是患者就诊的主要原因和迫切要求解决的主要问题。内容常常是患者感觉不适,如疼痛、过敏、肿胀等;功能障碍,如咀嚼或发音不便;影响社交活动和美观,如口臭、缺牙、牙折、牙形态异常、牙变色等。 (二)系统病史 系统疾病在口腔内的表现如牙周炎可受糖尿病、绝经期、妊娠或抗惊厥药的影响。传染性疾病史如乙肝、艾滋病或梅毒等传染病的患者或携带者,可成为交叉感染源,对医务人员或其他患者构成威胁,应采取适当的预防措施。,口腔检查与修复前准备,(三)口腔专科病史 一般包括开始发病的时间、原因、发展进程以及曾接受过的检查和治疗,对牙缺失的患者还应了解缺失原因及时间。牙周病所造成的牙缺失的修复预后较龋坏或外伤所致的牙缺失差,这是因为前者的骨组织对义齿的支持能力较弱且吸收较快。 (四)家族史 对于某些与遗传因素有关的口腔疾病,如先天无牙、错合畸形、牙周病等,尚需对患者家庭成员有关类似疾病作进一步了解,为诊断和治疗提供参考。,二、口腔检查 1颌面部检查 (1)面部皮肤颜色、营养状态。 (2)颌面部外形的对称性。 (3)颌面各部分之间比例关系是否协调对称,有无颌面部畸形,面下1/3的高度是否协调。 (4)口唇的外形,笑线的高低,上下前牙位置与口唇的关系。 (5)侧面轮廓是直面型、凸面型还是凹面型,颅、面、颌、牙各部分的前后位置和大小比例是否正常,有无颌骨前突或后缩等异常情况。,2颞下颌关节区的检查 (1)活动度的检查:用手指触摸颞下颌关节区,检查双侧髁突运动的大小及对称性,触诊时注意患者有无疼痛反应、疼痛的部位、疼痛的性质和触发区等。 (2)关节弹响的检查:活动时有无弹响,弹响的性质,出现在开闭口的哪一阶段,是否伴有疼痛等。 (3)外耳道前壁检查:用手指触诊外耳道前壁,嘱患者作开闭口正中咬合,检查上下颌牙列紧咬时双侧髁突对外耳道前壁的冲击强度是否一致。 (4)开口度及开口型:开口度是指患者大张口时,上下中切牙切缘之间的距离。正常人的开口度为3.74.5cm,低于该值表明有张口受限。开口型是指下颌自闭口到张大的整个过程中,下颌运动的轨迹。正常的开口型下颌向下后方,左右无偏斜,正面观直向下。 (5)下颌侧方运动:下颌最大侧方运动范围正常情况下约为12mm。,3口腔内的检查 (1)口腔一般情况:包括牙列的完整性,牙体缺损的类型与范围,口腔卫生情况,有无修复体存在,修复体质量如何,唇、颊、舌、口底、前庭沟、软硬腭等有无异常。 (2)牙周检查:牙周检查能反映菌斑积聚、患者个体反应情况以及牙周破坏的严重程度。临床上常用的牙松动度测量和记录的方法有两种。 1)以牙松动幅度计算: I度松动:松动幅度不超过lmm。度松动:松动幅度为l2mm。度松动:松动幅度大于2mm。 2)以牙松动方向计算: I度松动:仅有唇(颊)舌向松动。 度松动:唇(颊)舌向及近远中向均有松动。 度松动:唇(颊)舌向及近远中向松动;并伴有垂直向松动。,(3)牙列检查:包括牙列缺损的部位及数目,天然牙的健康状况,有无龋坏,活力状态如何,有无牙折裂,牙缺损及磨耗情况如何,口内充填及修复情况等。另外,检查还包括牙列的大小,形状,基牙是否有移位、倾斜和伸长的现象。 (4)合关系检查 1)正中合位的检查:上下牙列是否有广泛均匀的合接触关系;上下颌牙列中线是否一致;上下第一磨牙是否是中性合关系;前牙覆合、覆盖是否在正常范围之内;左右侧合平面是否匀称。 2)息止颌位的检查:比较息止颌位与正中合位时,下牙列中线有否变化;合间隙的大小有无异常。 3)合干扰检查:仔细检查正中咬合和前伸、侧向咬合移动时,有无牙尖干扰。,(5)缺牙区情况:检查缺牙区间隙大小是否正常,牙槽嵴有无妨碍修复治疗的骨尖、倒凹、骨隆突等。一般拔牙后2个月后可进行可摘局部义齿、全口义齿修复,拔牙3个月行固定义齿修复。为避免患者长期忍受无牙之苦,在伤口未完全愈合时可进行即刻义齿修复,待牙槽嵴吸收稳定后行义齿重衬或重新制作。 对伴有牙槽嵴和颌骨缺损的患者,应视缺损的部位、大小和范围,影响功能和美观的程度,选择合适的修复方法。一般而言,对于少量牙槽嵴缺损的牙缺失,既可用固定义齿也可用可摘式义齿修复;对于较大的牙槽嵴缺损的牙缺失,需选择可摘式义齿修复,可利用其基托恢复缺损的外形,对更大范围的牙槽嵴缺损甚至颌骨缺损,则需按照颌面缺损的修复原则处理。,(6)无牙颌口腔专项检查 1)上下颌牙槽嵴的大小、形态和位置。 2)牙槽嵴的吸收情况。 3)口腔黏膜检查,口腔黏膜色泽是否正常,有无炎症、溃疡及瘢痕。 4)舌的检查,包括舌的大小、形状、静止状态时的位置,以及功能活动的情况。 5)唾液分泌量及黏稠度的检查。 6)原有修复体的检查:患者如配戴有修复体,应了解患者要求重做的原因,检查原义齿与口腔组织的密合情况,咬合关系是否正确,外形是否合适,义齿对牙龈、黏膜有无刺激以及该义齿行使功能的效果如何等。分析评价原修复体的成功与失败之处,并作为重新制作时的参考。,三、X线检查 X线检查是诊断口腔颌面部疾病的一种重要的常规检查方法,能为临床检查提供十分有用的补充信息。 X线牙片能确定牙根及牙周支持组织的健康状况,了解牙根的数目、形态及长度,有无根折、根管充填等情况。 X线曲面断层片对确定牙槽骨内是否有残根存留,有无第三磨牙埋伏阻生很有帮助。 颞下颌关节X线侧位片可了解关节凹、髁突的外形以及髁突与关节凹的位置关系。 头颅定位片可用以分析颅、面、颌、牙的形态、位置及其相互间的变化关系。,四、修复前准备 (一)口腔的一般处理 1处理急性症状:对由牙外伤、急性牙髓炎及慢性牙髓炎急性发作、牙槽脓肿,以及颞下颌关节紊乱病引起的不适,应及时处理。 2保证良好的口腔卫生:口腔卫生状况直接关系到牙龈、牙周组织的健康以及修复效果和修复体的使用寿命。同时,牙结石、牙垢等在牙面上的大量附着,将影响印模的准确性,所以修复前对牙结石和牙垢应彻底洁治清除。 3拆除不良修复体:对设计不当、制作粗糙、质量低劣、危害健康组织的修复体,或修复体已经失去功能,并刺激周围组织而又无法改正时,应予以拆除。,4治疗和控制龋病及牙周病 (1)龋病:对龋坏造成硬组织缺损的牙,若常规充填治疗可获得满意疗效者可选作义齿的基牙。牙髓受累时应行根管治疗,对拟作固定义齿基牙的牙髓状况疑有病变时,应作预防性的根管治疗,避免修复完成后又不得不将修复体拆除重做,造成不必要的损失。 (2)牙周病:牙周病患者常伴有不可逆性持续的骨丧失,应尽早予以控制和治疗,必要时进行系统的牙周病治疗。,(二)余留牙的保留与拔除 1松动牙:对松动牙的处理应视其具体情况而定;有些松动牙是由不良修复体或创伤合所致,病因去除后可逐渐恢复稳定。一般来说,对于牙槽骨吸收达到根2/3以上,牙松动达度者应拔除;对未达到这一严重程度的松动牙,经有效治疗后尽量予以保留。 2残根:确定残根的拔除或保留应根据牙根的缺损破坏范围、根尖周组织的健康状况,并结合治疗效果与修复的关系综合考虑。如果残根破坏较大,缺损达龈下,根尖周组织病变范围较广泛,治疗效果不佳者,可考虑拔除;如果残根较稳固,根尖周组织无明显病变或病变范围较小,同时对义齿的支持和固定有作用者,则应进行根管治疗后保留。 3根分叉受累牙:健康成人牙槽骨嵴顶端位于釉牙骨质交界根尖方向1.5mm左右。根分叉受累的程度根据临床指标可分为四类。,第一类:牙周支持结构在垂直方向有不超过3mm的少量丧失,在根分叉处作水平横向探诊可测得1mm深度,X线片上无明显的骨吸收。 第二类,牙周支持结构垂直方向丧失超过3mm,根分叉水平方向可探入1mm以上,但尚不能穿通到对侧。X线片上显示骨吸收比较明显,但仍有相当的骨与牙周膜结构保持完整。 第三类:根分叉处牙槽骨已发生穿通性损坏,用探诊器械可穿透到对侧(如从颊侧穿到舌腭侧),但穿通的隧道为龈组织所充填,肉眼观无贯通现象。 第四类:X线片明显的骨丧失,根分叉完全暴露,水平方向的穿通凭肉眼可感知。 多根牙根分叉受累较轻时,通过龈上洁治、龈下刮治、牙龈切除术或牙龈成形术以及保持良好的口腔卫生等措施,能够有效地控制其病变且预后较好。 如果根分叉受累严重,则需另外采取牙-骨成形术、牙根切断术或牙根切除术,尽可能将患牙保留。,(三)口腔软组织处理 1治疗口腔黏膜疾患:如口腔黏膜有溃疡、白色损害等黏膜病,必须先做治疗,以免造成对黏膜的刺激,致使疾患加剧。 2舌系带的修整:如唇舌系带附着点接近牙槽嵴顶,系带过短,影响义齿的固位和功能,则应进行外科修整。 3瘢痕组织的修整:口腔内如有瘢痕组织,当对义齿的固位稳定有影响时,可考虑予以修整。 4对松动软组织的修整:有时由于戴用不良修复体过久,以致骨质大量吸收,牙槽嵴表面被一种松软可移动的软组织所覆盖。对于对支持义齿没有帮助的松软组织,可以在修复前给予切除。,(四)牙槽骨的处理 1消除有碍的骨突:牙齿拔除后由于骨质的吸收不均,常可形成骨尖或骨突。若经过一段时间后仍不消退,且有压痛,或有明显倒凹,妨碍义齿摘戴时,应进行牙槽骨修整,一般在拔牙后1个月左右修整较好。 2骨性隆突修整术:骨隆突系正常骨骼上的骨性隆起,组织学上与正常骨组织无区别。过大的骨隆突在义齿摘戴时,引起组织破溃疼痛,严重者义齿无法戴入使用。骨隆突常发生在:下颌前磨牙舌侧,一般双侧对称,也可为单侧,其大小不一,也称为下颌隆突;腭中缝处,呈嵴状隆起,也称为腭隆突;上颌结节,结节过度增生形成较大的骨性倒凹。对双侧上颌结节肥大的情况,常常只需修整一侧上颌结节,解决妨碍义齿就位的问题即可。 3前庭沟加深术:牙槽嵴过度吸收致使义齿的固位差时,可施行前庭沟加深术。该手术通过改变黏膜及肌肉的附着位置(在上颌位置上移,在下颌位置下移),增加牙槽嵴的相对高度,从而增加义齿基托的伸展范围,扩大基托接触面积,达到增强义齿稳定性和固位力的作用。,一、病因及临床表现 牙体缺损的病因涉及修复治疗的设计和修复体的选择与制作,最常见的原因是龋病,其次是外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀和发育畸形等。 1龋病:表现为牙体硬组织的变色、脱钙软化和龋洞形成,病变进一步发展可造成牙冠破坏,并可伴随牙髓充血、牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎、根尖周脓肿等。龋坏严重者,可造成牙冠部分或全部破坏,形成残冠、残根。 2牙外伤:牙外伤所致的牙体缺损称为牙折。牙折常由牙冠受到意外撞击或咬硬物引起;有些牙冠存在隐裂、牙尖磨损不均导致高尖陡坡,或因龋坏造成的薄壁弱尖以及死髓牙、牙质强度下降等,也可在正常合力下引起牙折。牙外伤轻者表现为切角或牙尖嵴局部小范围折裂,重者可出现整个牙冠折裂或冠根折断。,牙体缺损,3磨损:表现为牙冠合面降低,常由不良咀嚼习惯及夜磨牙等引起。牙齿在行使正常功能时也可造成生理性的磨耗,但这种磨耗效应的积累即增龄性磨损。伴随磨损可能有牙本质过敏、牙髓炎、牙周感染等症状。全牙列重度磨损会造成垂直距离降低,可能引起颞下颌关节功能紊乱。 4楔状缺损:又称牙颈部V形缺损。常表现为尖牙唇面,前磨牙颊面的牙颈部楔形凹陷缺损。主要是由于横形刷牙习惯,刷牙时用力过大,局部应力集中或与酸共同作用的结果。常伴有牙本质过敏、牙龈退缩,严重者可出现牙髓暴露甚至出现牙折。 5酸蚀症:是牙齿长期受到酸雾作用而脱钙,造成牙齿外形损害。常见于经常接触盐酸、硝酸等酸制剂的工作人员。表现为前牙区唇面切缘呈刀削状的光滑面,向切端渐薄。常伴有牙本质过敏,牙冠呈现褐色斑。,
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