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传染病学,事业单位医疗考试研究院,主讲人:,伤寒与副伤寒,伤寒是由伤寒杆菌引起的一种急性肠道传染病。临床特征为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大和白细胞减少等。有时可出现肠出血、肠穿孔等严重并发症。,副伤寒是副伤寒甲、乙、丙杆菌引起的一组细菌性传染病,副伤寒的临床疾病过程和处理措施与伤寒大致相同,儿童以副伤寒乙较常见。皮疹较大,量多可遍及全身。并发症少见,病死率较低。,本节重难点:,一、病原学:伤寒杆菌(G-菌),菌体裂解产生内毒素 二、流行病学:传染源、传播途径、易感人群、流行病特征 三、临床表现:极期病程表现(并发症)、缓解期和恢复期(复发,再燃的概念理解) 四、诊断:流行病学资料、临床表现、实验室检查 五、治疗:一般治疗、对症治疗、病原治疗(首选药) 六、预防:三方面(解除隔离时间、疫苗接种),1.病原学,2.流行病学,2.1传染源 病人和带菌者(潜伏期和恢复期带菌)2.2传播途径 伤寒杆菌通过粪-口途径感染人体。2.3人群易感性 未患过伤寒和未接种过伤寒菌苗的个体, 均属易感。,2.4流行特征 时间:任何季节,以夏秋季多见 职业:农民、学生、工人、干部等 年龄:学龄前儿童和青少年,3.临床表现,3.1潜伏期:723日,一般1014日3.2典型病例有四期经过: (1)初期(侵袭期) (2)极期(典型表现期):稽留热、消化道症状(右下腹压痛,病变累及回肠末端)、神经系统症状、循环系统症状、玫瑰疹、并发症(肠出血和肠穿孔) (3)缓解期(伤寒再燃) (4)恢复期(伤寒复发),复发:有些传染病患者进入恢复期后,已稳定退热一段时间,由于潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度,使初发病的症状再度出现。 伤寒复发:伤寒于体温恢复正常后1525天症状重现(潜伏于胆囊、骨髓中的伤寒杆菌再次繁殖)。再燃:当病程进入缓解期,体温尚未降至正常时,由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖,使体温再次升高,初发病的体征和症状再次出现,称为再燃。 伤寒再燃:指病后第2、3周,当体温呈波动下降时,体温又上升,持续57天后热退。,伤寒患者经治疗后体温渐降,但未降至 正常,此后体温再次升高,血培养阳性 属于( )。 A.复发 B.再燃 C.重复感染 D.混合感染 E.再感染 答案:B,真题再现,伤寒患者最具有特征性的病理改变 部位是在( )。 A.回肠末端 B.升结肠 C.乙状结肠 D.肝、脾 E.心、脑 答案:A,真题再现,真题再现【判断题】伤寒患者最严重的并发症是肠出血。( )正确答案:错误,4.诊断,4.1流行病学特点4.2临床症状及体征4.3实验室依据,【例题】男,25岁,持续发热10天,开始为38左右,5天后持续高热3940,伴腹胀和轻度腹泻,玫瑰疹。体检:体温40,呼吸26次分,脉搏86次分,精神淡漠。两肺无异常。心率86次分,律齐,第一心音偏低。腹胀、无压痛,肝右肋下2cm,软,脾左肋下1cm。最可能的诊断是() A.菌痢 B.伤寒、副伤寒 C.结缔组织病 D.结核病 E.风湿热 答案:B,5.治疗,5.1一般治疗5.2对症治疗5.3病原治疗:首选药为喹诺酮类药物,真题再现伤寒患者首先抗病原体药物是( )。 A.青霉素 B.氯霉素 C.喹诺酮 D.磺胺类药物正确答案:C,6.预防,6.1控制传染源6.2切断传播途径6.3保护易感人群,体温正常后的第15天才解除隔离。 或症状消失后5天和10天各做尿、粪便培养,连续二次阴性,才能解除隔离。,真题再现【判断题】伤寒患者在恢复期,体温达到正常后即可解除隔离。( )正确答案:错误,谢谢观看,
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