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第九章 理化因素急性损伤患者的救护,广东医学院附属医院 洪玉芬,知识要点,1、急性中毒患者的救治原则 2、急性一氧化碳中毒、有机磷农药中毒及中暑患者的护理措施 3、淹溺及电击伤患者的现场救护和院内救护措施。,甘谷67名小学生集体中毒,中毒学生都出现呕吐现象,黄褐色的氟斑牙,是氟中毒的典型症状,孟加拉的一名妇女展示她的脚底,显示砷中毒的症状。,摄入过多的砷会引发砷中毒,因长期饮用高氟水,30岁起出现氟骨病症状,弯腰驼背,佝偻腿和氟斑牙等典型的氟中毒症状。,脱发(如图)为铊中毒的特异性体征,因吸入过多浓烟中毒,在接受治疗,制鞋厂女工苯中毒患白血病,第一节 急性中毒总论,中毒:,指某些物质进入人体后达到一定量,损害某些组织和器官的生理功能,破坏组织结构,从而引起一系列临床症状和体征称为中毒。,分类:,根据来源和用途分为: 工业性毒物,药物,农药,有毒动植物根据中毒时间分为: 急性中毒:大量,毒性较剧,突然 慢性中毒:小剂量,毒性弱,长期 亚急性中毒:,中毒机制,局部刺激、腐蚀作用:强酸、碱类 缺氧:CO、巴比妥类、氰化物 麻醉作用:有机溶剂、乙醚类 抑制酶的活力:有机磷 干扰细胞膜及及细胞器的生理功能:CCl4 受体竞争:阿托品类,第二节 中毒的护理评估,(一)病史 (二)临床表现 (三)毒物检测 (四)预测严重度,(一)病史,职业史:工种、工龄、接触毒物种类、时间、环境条件及防护措施等中毒史:毒物、剂量、服毒时间、现场遗留物等询问对象:当事人、家属、第一发现者、知情者,(二)临床表现,取决于毒物的毒理作用和机体的反应性 呈现出复杂性和多样性,关键要掌握:,急性中毒临床特点:急、重、快 特征性表现与毒物间的关系 各系统间的相互影响、相互转换,(二)临床表现,皮肤黏膜症状 瞳孔 神经系统:谵妄、精神失常、肌纤维颤动、惊厥、昏迷 呼吸系统 循环系统 泌尿系统、血液、发热,(三)毒物检测,各种残留物 含毒标本 注意事项,(四)预测严重度,1. 患者一般状况 2. 毒物品种和剂量 3. 有无严重并发症,病情危重的信号,深度昏迷 体温过低或过高 肺部疾患 抽搐或癫痫发作 瞳孔改变,高血压或血压偏低 呼吸困难 严重心律失常 少尿或肾衰,第三节 急性中毒的救治及护理,急救原则,(一)立即终止接触毒物 (二)清除尚未吸收的毒物 (三)促进已吸收毒物的排出 (四)应用特效解毒剂 (五)对症治疗,(一)立即终止接触毒物,吸入性:脱离危险环境,吸氧 接触性:大量清水冲洗,30min,(二)清除尚未吸收的毒物,清除胃肠道尚未吸收的毒物 常用方法:催吐、洗胃、导泻、灌肠,(1)催吐,方法: 机械催吐压迫舌后根或刺激咽后壁 药物催吐0.20.5硫酸铜溶液100250ml1:5000高锰酸钾溶液200300ml吐根糖浆1530ml阿朴吗啡35mg皮下注射(重症及小儿患者禁用),(2)洗胃,适应证:除腐蚀性毒物中毒及正在 抽搐或呕血者外的所有服毒 患者,6小时以内服毒者最佳。 禁忌证: 腐蚀性毒物中毒者; 正在抽搐、大量呕血者; 器质性心脏病、食道静脉曲张、主动脉瘤者。 洗胃液的种类:,洗胃液的种类,保护剂、吸附剂、解毒剂常用洗胃液: 清水、生理盐水、 1%盐水 、 镁乳、蛋清水、牛奶、5%醋酸、白蜡、 3%过氧化氢 1:15000-1:20000高锰酸钾、2-4%SB,注意点:, 胃管的选择:大口径,一定硬度,侧孔 置入胃管注意点: 插入深度:鼻尖耳垂剑突,约5055cm。 插入标志 洗胃液的温度:35左右,首次抽吸物应留取标本,紧急情况下一般用清水洗胃,待毒物明确后选用相应解毒剂 严格掌握洗胃的原则:先出后入、快进快出、出入基本平衡300500ml/次,总量约2500050000ml停止洗胃的标准为水清且嗅之无味 严密观察病情:密切观察生命体征的变化;注意洗出液的颜色、气味;注意变换体位;防止误吸,头侧向一边,掌握适当的抽吸和注入压力,以40kPa为宜,抽吸平衡,一次量不宜过大; 防止空洗、空吸,及时添加洗胃液; 饱餐后服毒者可先催吐,以防食物残渣形成活瓣; 对老人或儿童应特别注意观察。因其胃壁薄弱,且呕吐反射不敏感。,电动洗胃机使用注意事项,(3)导泻25硫酸钠3060ml或50硫酸镁4080ml口服或经胃管注入 (4)灌肠温盐水或1肥皂水,高位、连续、多次 (5)吸附剂活性炭或万能解毒剂50100mg口服,对腐蚀性毒物中毒者:,忌催吐 洗胃 灌肠 导泻 强酸和强碱不能互相中和 适当服用牛奶、蛋清等粘膜保护剂,(三)促进已吸收毒物的排出,补液5-10L/d、利尿、碱化尿液(苯巴比妥、水杨酸盐)、酸化尿液(苯丙胺) 血液净化(透析、灌注和置换) 高压氧,(四)应用特效解毒剂二巯丙醇 : 砷、汞、锑依地酸钙钠:铅亚甲蓝:亚硝酸盐、苯胺、硝基苯阿托品、解磷定:有机磷农药 (五)对症治疗昏迷,呼衰,心衰,惊厥,五、护理,内容包括:,(一)急救护理清除毒物,留取标本,生命体征监护 (二)一般护理饮食,对症,心理 (三)健康教育,第四节 常见急性中毒的救护,一、有机磷农药中毒,有机磷农药短时间内进入人体,抑制胆碱酯酶的活性,引起,(一)分类,1、剧毒类 LD50120/min 瞳孔扩大,健康教育,病人 相关人员,二、CO中毒,掌握: 1、有毒气体最常见的是CO 2、CO中毒受害严重的器官是-脑 3、中度以上中毒最明显的特征是-突然昏迷+樱桃红色 4、CO中毒最有效的治疗手段是-高压氧治疗 5、CO中毒醒后再昏迷最可能的原因是-迟发脑病,1.组织病理改变 2.脑缺氧的病理改变脑水肿和脑细胞损害是CO中毒受害最重要的问题,可因缺氧窒息造成死亡。,(一)发病机制 CO+Hb COHb,(二)病情评估,病史 急性中毒表现,急性CO中毒表现及其预后,中毒后迟发性脑病急性CO中毒患者意识恢复后,经过约260天的“假愈期”出现以下表现: 1、精神意识障碍:呈痴呆、谵妄或去大脑皮质状态; 2、锥体外系神经障碍:出现震颤麻痹综合征 3、锥体系神经损害:如偏瘫、病理反射阳性或大小便失禁等 4、大脑皮质局灶性功能障碍:如失语、失明或出现继发性癫痫,1、现场急救:立即脱离中毒现场 2、迅速纠正缺氧:保持呼吸道通畅,高压氧治疗 3、防止脑水肿;24-48h 4、治疗感染,控制高热 5、促进脑细胞代谢 6、防治并发症和后发症防止吸入性肺炎、继发感染、心肌损害、肺水肿/迟发性脑病等,(三)救治原则,三、镇静安眠药中毒,概述:临床表现:以中枢神经系统抑制为主,可出现昏迷、呼吸抑制和休克。长期服用可成瘾,突然停药可出现惊厥及谵妄。,概述,催眠药: 整个大脑皮质 弥漫性抑制 弱安定药: 边缘系统和间脑 抗焦虑和精神紧张 强安眠药:脑干网状结构 上:兴奋和觉醒下:运动和行为 镇静催眠药: 意识障碍,镇静安眠药分类,巴比妥类:巴比妥、异戊巴比妥、苯巴比妥等。 苯氮类:格鲁米特、地西泮、氯氮等 其他:水合氯醛。,护理评估,健康史: 身体评估: 1、轻度中毒:表现为嗜睡、判断力和定向障碍,头痛、头晕、乏力、动作不协调、眼球震颤,视力模糊等。 2、中度中毒:病人浅昏迷。呼吸浅而慢,血压正常,腱反射消失,角膜反射和咽反射仍存在。 3、重度中毒:深昏迷、早期四肢肌张力增强,腱反射亢进、后期全身肌肉驰缓、反射消失。呼吸变慢,不规则,脉细弱,心律不齐,血压下降,休克、尿少等。,身体评估,4、特征性中毒表现: 巴比妥类:意识障碍和呼吸抑制程度较重、 而且持续时间长、并发症多。 安定中毒:中毒较轻,主要以中枢神经系统受抑制,其他症状不明显。 甲喹酮中毒:有锥体束征如肌紧张力增强、腱反射亢进、肌痉挛、出血 倾向,但循环和呼吸抑制不明显。,护理措施,1、立即清除毒物,尽快给予洗胃:清醒者用口服催吐;意识不清者洗胃:1:15000高锰酸钾。不宜用硫酸镁导泻。 2、一般护理: (1)饮食:给予高热量、高蛋白易消化流质饮食。 (2)吸氧:持续吸氧:2-4L/分。,护理措施,3、病情观察及对症处理 (1)生命体征、神志、瞳孔、神经反射 (2)昏迷患者的护理: (3)血压、电解质监测: (4)心律失常护理: (5)血液透析、血液灌流的护理:,护理措施,4、用药护理:静脉输液中枢兴奋剂:纳络酮;巴比妥类中毒:5%SB100-200ml苯二氮类(地西伴):马西尼 5、密切监测脏器功能变化,及早发现脏器的衰竭:呼衰、肾衰、脑水肿 6、心理护理:,健康指导,1、减轻心理压力的指导: 2、对服用催眠药病人的指导: 3、加强药物的管理。,四、强酸、强碱类中毒,概述: 1、强酸类中毒:是硫酸、硝酸、盐酸三种无机酸的中毒。有较强的腐蚀性。口服后引起:口腔、食道、胃黏膜的腐蚀性病变,组织坏死;呼吸道腐蚀性烧伤。,护理评估,健康史有强酸或强碱类毒物接触史或误服史。 身体状况1、皮肤接触后有烧伤、腐蚀、坏死和溃疡。 2、眼部接触酸雾或蒸气后,有眼脸水肿、结膜炎症和水肿、角膜混浊甚至穿孔、失明等。,概述:,3、口服强酸类毒物后,口腔黏膜糜烂,局部有痂皮。咽、喉、食管、胃均有剧烈灼痛,反复恶心、呕吐有血液和黏膜碎片。严重者可发生穿孔。 4、强酸烟雾吸入后,可发生呛咳、胸闷、呼吸加快。鼻、咽、喉部黏膜严重水肿,严重者可引起水肿和喉痉挛,甚至窒息死亡。,护理措施,1、皮肤接触者处理: 2、口服病人:禁止催吐和洗胃强酸中毒: 弱碱溶液:镁乳、氢氧化铝凝 胶、石灰水上清液;强碱中毒:食醋、3-5%醋酸、5%稀盐酸等。 强酸强碱中毒:牛奶、蛋清、植物油,
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