提请审判委员会或专业组讨论案件审批表案号案由承办人立案日期法定结案日期提请日期简要案情提请理由承办人意见合议庭意见年月日庭室负责人意见年月日主管院长或组长意见年月日院长意见年月日讨 论 时 间讨论次数参 会 委 员列 席 人 员讨 论 结 果未形成结论性意见的原因裁判生效情况结案方式结案日期上诉或申诉情况审限扣除情况