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护理质量持续改进 在优质护理中的应用,亳州市人民医院 程亚艳2015年11月27日,目 录,一、亳州市人民医院概况 二、优质护理对护理质量的要求 三、我院护理质量管理工作开展汇报 四、我院护理质量持续改进实例介绍,新院全景效果图,二、优质护理工作对护理质量的要求,二、优质护理工作对护理质量的要求,持续护理 质量改进,风险控制,有效落实,管理组织,护理文书质量,01,我院质控工作简介,02,多维度质量管理法,03,护理质量持续改进,04,质控目标监测,05,不良事件管理,Contents,二、我院护理质量管理工作开展汇报,为了使护理人员的各项操作和服务更规范、更细致、更高效,我院护理部制订了护理工作手册护理操作规范临床护理常规等,每年修订护理质量检查标准,我院质控简介,不断修订质量标准,不断修订质量标准,我院护理质控体系三级质控体系,我院质量检查方法,制定年度质控计划,不断修订护理质量检查方法,定期进行护理质量检查,保证工作有序进行。,(一)多维度质量管理法,3、重点环节督查,1、日常督查与监督(护理部人员),2、特殊时段监督 :夜班、节假日,4、专科小组质量督查,多维度,(一)多维度质量管理法,1、日常督查与监督 频 次: 病人质量每月检查一次 检查者: 护理部人员 方 法:当月对临床普通科室损及检查,每科抽查4 名病人护理质量,可分多次进行 核 分:占当月该科室护理质量分数的60%注:其它各项每季度检查一次(计划表);特殊科室每月检查一次。,(一)多维度质量管理法,2、特殊时段监督 :(1)夜班质量督查: 时 段:21:00-23:00;0:00-3:00;3:00-5:00 检查者:每日3名护士长(北院、新院、南院) 核 分:占当月该科室护理质量分数的10%(2)节假日督查:春节、清明、劳动、端午、中秋、国庆等节假日护理部设值班人员,进行质量督查,(一)多维度质量管理法,3、重点环节督查: 病人交接、病人信息的正确标识、用药、输血、围手术期、标本采集、病人管道管理、压疮预防、跌倒预防、重点人群、重点时段等环节 护理部定期(每季度一次)对临床科室重点环节管理情况进行抽查,对于发现的共性问题,组织护士长分析讨论,总结原因,及时修订护理规章制度,改进工作流程,不断整改提高,(一)多维度质量管理法,4、专科小组质量督查:共5个专科小组,每季度进行质量检查,占当月质量分15%伤口造口专科小组 静疗专科小组 糖尿病专科小组 健康教育专科小组 导管小组,1)负责医院护理疑难问题的会诊、处理2) 负责抽查各特色专科质量检查、分析、反馈等3)组织专科护理学术活动与相关专科问题的研究,(一)多维度质量管理法,1、每季度进行糖尿病专科护理质量检查; 2、定期召开糖尿病专科小组核心成员会议; 3、进行各种形式的糖尿病知识培训糖尿病院内专科护士培训、糖尿病联络护士培训等; 4、积极开展护理义诊; 5、开展多种形式的比赛:糖尿病知识竞赛、PPT授课比赛等。,糖尿病小 组工作,糖尿病质量检查,(一)多维度质量管理法,纳入科室绩效管理,专科小组督查,重点环节督查,特殊时段,日常督查,(二)护理质量持续改进,1、每月召开一次护理质控会议,全院护士长参会,进行质量检查反馈; 2、科室进行整改; 3、护理部不定期进行护理质量追踪,对未及时整改的科室加倍扣分。,4、护理质量持续改进实例简介 1)病员服着装率持续提高 2)腕带佩戴率持续提高 3)长期医嘱执行单签字合格率持续提高 4)腕带核查率,(三)护理质控目标监测,护理质控目标,(三)护理质控目标监测,分析2014年全年护理不良事件,发现部分科室跌倒坠床、导管脱管率较高。因此,要求各科根据实际制定科室特色的质控监测指标,如跌倒坠床发生率、压疮发生率、给药错误发生等。护理部不定期督查科室的质控检测指标落实情况。,(三)护理质控目标监测,(四)护理不良事件的管理,1) 定义:护理不良事件是指与护理相关的伤害,即在诊疗过程中任何可能影响患者诊疗结果,增加患者痛苦和负担,延长治疗时间,并可能引发医疗纠纷或医疗事故的事件。2) 类型:常见护理不良事件如给药差错、跌倒坠床、管道滑脱、压疮、针刺伤、静脉炎、输血反应、输液反应;其他相关不良事件如仪器设备相关不良事件、病人意外走失、病人意外损伤、用药不良反应等。,(四)护理不良事件的管理,3)我院护理不良事件管理方法: 建立护理不良事件上报平台,切实推行非惩罚性不良事件报告制度(每例奖励20元) 护理部每季度召开护理安全会议,每月护士长例会反馈不良事件内容,以身边的不良事件案例供全院护理人员学习,提高警觉 采用根因分析法对发现问题的深入调查研究,从制度、流程、管理上寻找根源;分别找出系统因素、个人因素、环境因素加以改进 针对单发的严重不良事件或典型案例,及时组织护理不良事件个案汇报,信息共享 针对整群不良事件,护理部组织护理人员讨论、分析、整改,完善相关制度,督促落实,直面缺陷,分享经验,科室存档,护理部追踪,科室分析并采取整改措施,48h内填写不良事件上报表经OA上报,4)护理不良事件报告流程图,发生差错或事故等,立即汇报科室护士长,24h内电话上报护理部,立即纠正,采取措施,将伤害降至最小,5)不良事件个案讨论,A 病人一般情况,患者9床 孙永敢 男 25岁 住院号618283 诊断:多发伤 颈髓损伤伴四肢瘫 神志清楚,气管切开接氧气持续湿化应用,情绪一 直低落,曾一度想着咬舌自尽,为此,该患者是我 科重点看护的人群,分管护士都是高年资护士,加 强有效沟通,让患者拥有面对疾病的勇气和战胜疾 病的信心。,B 经过介绍,2015,05.17下午14:30左右,生活护士在为患 者做晚间护理时,发现患者脚部干皮较多,想为 患者泡脚去除干皮,为了更好的去除干皮,将原 有较凉的水加了部分热水,当时毛巾浸到很多热 水导致毛巾周围水温较高,而操作者用戴乳胶手 套的手感触水温,发现还可以,就把患者的左脚 放到脚盆内泡泡,很快发现左脚周边及脚掌发红, 部分局部有水泡。当时就意识到发生烫伤。,C 立即处理及结果,1.迅速将患者左脚从脚盆内取出,并汇报护理组长、护士长、值班医生 2.请烧伤科会诊意见:左脚涂创愈宁一天三次 3.并由责任组长和医生及时和病人及家属沟通 4.观察左脚局部血运情况 5.上报不良事件到护理部,D 进一步处理情况介绍,1. 安抚患者及家属情绪2.每两天请烧伤科医生会诊一次,及时指导 3.及时与骨科医生、护士沟通患者情况 4. 护理人员及时探望,及时解除患者及家属顾虑,E 科室分析讨论情况,5月27号全面 分析讨论,F 要因分析,管理,责任心 不强,科室管理督导不到位,无相应 应急预案,自身疾病原因,科室没有细致的流程,感觉障碍,床边指导 不到位,陪检护士,缺乏对烫 伤了解,护士,评估不到,操作流于形式,患者,患者沟通障碍,足 部 烫 伤 分 析,科室培训不到位,科室无准确的温度监测设备,无职业目标,风险意识不强,评估不到位,缺乏对陪检人员的监管,培训不到位,1、起草制定ICU陪检护士管理手册2、制定烫伤应急预案3、规范操作流程,G 整改措施,应急预案,发生烫伤 立即脱离热源 正确处理创面查找原因 及时上报 遵医嘱用药分析整改,规范流程,小结,我院积极推进优质护理服务工作,以患者需求为导向,以提升专科护理水平为目标,增强护理内涵建设,不断探索和完善科学化、精细化护理质量管理,提升我院优质护理服务质量。,谢谢,
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