外三科 李月秀,医院感染消毒隔离制度,一、消毒、隔离制度,（一）工作人员着装整洁，在工作场所穿工作服，戴工作帽，配挂工作牌，进行无菌操作时戴口罩，并洗净双手或戴无菌手套。手术室、产房和传染病房的工作服不得外出。各种治疗、护理操作前后均应洗手或使用快捷消毒剂。 （二）各病室应定期通风换气，必要时进行空气消毒。各治疗室、换药室、产房、手术室等每日空气消毒2次，每日治疗台面用消毒剂进行消毒，地面按要求清洁，遇污染即刻消毒。每周彻底清洁、消毒1次。区域按分类要求每月做好细菌监测，菌落数不得超标。 （三）病床应湿式清扫，一床一巾，床头柜应一桌一巾，用后消毒清洁备用。患者出院、转科、死亡，床单位必须进行终末消毒处理。 （四）各病区治疗室、换药室、产房、手术室、供应室等都必须有消毒灭菌管理制度，并认真贯彻执行。,（五）住院患者应穿医院统一着装，衣服、被服每周更换，必要时随时更换，保持清洁、整齐，换下的污物放入污物袋，防止落地，减少污染。 （六）无菌物品放置无菌室或专柜放置，无菌专柜应高出地面20cm，距墙5cm，保持清洁。无菌包必须干燥、清净、无破损；有效日期、物品名称、消毒无菌指示带及签名，一次性物品撤除外包盒，归类放置。 （七）氧气湿化瓶、吸引瓶使用中每日消毒、备用中每周消毒，患者用完及时消毒。接触皮肤的诊疗用品如：血压计袖带、听诊器等应保持清洁。血压计袖带每周用清洁剂清洗一次，若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效氯500mg/L的消毒剂30min后再清洁干净，晾干备用；听诊器用后用75%酒精擦拭消毒；体温表用后用75%酒精浸泡30min后，冲洗晾干备用。消毒液每天更换，保持有效浓度。 （八）各项操作必须严格执行操作规范和无菌操作原则，操作带盘，注射一人一管一用，严禁交叉使用和重复使用。,（九）保持地面清洁，不同区域使用不同拖把，标识明确，分开清洁，悬挂晾干，定期消毒，避免交叉感染。（工作间拖布标识为黄色；病房、走廊拖布标识为蓝色；卫生间拖布标识为红色；办公区拖布标识为绿色）。 （十）传染病房严格执行传染病房消毒、灭菌、隔离规范。 （十一）普通病房发现疑似传染病患者，应立即采取床边隔离措施，用物分开使用并限制活动，悬挂醒目隔离标识，排泄物、分泌物先消毒后排放，接触者应穿隔离衣、洗手，确诊后及时转入传染科。 （十二）特殊菌种感染如绿脓杆菌、厌氧菌等，使用的器械、敷料应进行特殊处理，消毒-清洁-消毒或焚烧，消毒液浓度加倍。 （十三）各类物品按清洁、污染分别放置保管，医用垃圾与生活垃圾加盖，分别放置。,二、临床常用无菌物品的使用时间和注意事项,1、小包装无菌干棉签、棉球纱布、纱球：使用时间是24小时。标注开启时间，避免存放，要一用一换，污染后必须丢弃。 2、碘酒棉球、酒精棉球等：容器每周灭菌两次，内装物品更换两次，盛装容器应密闭状态，标识清楚，以无菌方式取用物品，要一用一换，污染后必须丢弃。 3、换药包：打开包装立即使用，使用时间为4小时。 4、输液器、注射器、一次性注射针头、头皮针：打开即用，使用时间为24小时。 5、肝素帽、正压接头：使用时间为3-5天，如输血或TPN（全肠外静脉营养）则每24小时更换一次。 6、无菌留置导管：（1）普通中心静脉导管：使用时间为3-7天；（2）抗感染中心静脉导管：使用时间为14天；（3）双腔中心静脉导管：使用时间为30天； 如局部出现感染或可疑感染时必须立即拔管并进行导管的微生物培养并记录，每72小时在穿刺处擦安尔碘，更换贴膜，贴膜有卷曲、松动或有渗出时及时更换。,（4）PICC：使用时间为1年。每周在穿刺处用安尔碘消毒待干，更换贴膜，贴膜有卷曲、松动或有渗出时及时更换。 （5）静脉套管针：使用时间为3-5天，每72小时穿刺处用安尔碘消毒待干，更换贴膜，贴膜有卷曲、松动或有渗出时及时更换。 7、胃管：普通7天，硅胶30天，聚氨酯3个月：固定胶布每周更换两次，松动或污染随时更换。如重新置入需更换另一侧鼻孔，以免鼻咽粘膜损伤。 8、留置尿管：使用时间为1-4周。 9、无菌包：使用时间为24小时。标注开启时间，包装破损、潮湿、过期禁用，以无菌方式取用物品，污染后须重新灭菌。 10、无菌盘：（1）注射无菌盘：使用时间为4小时； （2）气管切开护理盘、吸痰护理盘：使用时间为24小时。 11、无菌瓶：碘酒、酒精瓶每周更换2次，碘酒、酒精密闭保存，禁止添加。,12、无菌液体： （1）抽出的药液、加入药液的静脉输入用无菌液体、气管内滴入的药液、配制的雾化吸入液、肝素钠封管液、皮试液等：使用时间为2小时。标注开启时间，做到一人一管。 （2）启封抽吸的各种溶媒（灭菌注射用水、生理盐水等）：使用时间为24小时。雾化吸入液，肝素钠封管液应根据临床使用量配制。气管内滴入液和雾化吸入液如加入药液按溶媒对待，标注开启时间。 （3）胰岛素药液：使用时间为30天。标注开启时间；抽吸药液前均要用75%的酒精消毒橡胶塞2遍；抽吸药液后用无菌棉球按压橡皮胶塞针眼并用胶贴固定；放置在不超过30摄氏度的室温下（如置4度的冰箱内，需要在每次使用前恢复至室温以保证药效）；皮下注射时用酒精消毒2遍。 13、化学消毒剂：（1）含氯消毒液：使用时间为24小时现用现配，每日监测有效浓度，浓度不合格即更换。 （2）戊二醛：使用时间为7天。每日监测有效浓度，浓度不合格即更换。,三、常用护理用物的消毒灭菌措施,1、超声雾化管路、氧气湿化瓶、服药杯、止血带：使用中每日用500mg/L有效氯浸泡30min，清水冲洗，晾干保存备用（备用中每周消毒一次）；吸氧中每日更换湿化瓶及纯化水，纯化水不足将湿化瓶余水弃掉，重新添加纯化水。 2、吸痰装置：吸痰瓶使用中每日用1000mg/L有效氯制剂浸泡60min，清水冲洗（备用中吸痰瓶、吸痰管每周消毒一次，晾干备用）；吸痰管连接管每次用后用1000mg/L有效氯制剂冲洗。 3、手电筒、听诊器、血压计等：每日用75%酒精擦拭；袖带每日用紫外线照射消毒1小时；每周彻底清洗一次。用血渍污染时即刻用清水冲洗，500mg/L有效氯制剂浸泡30min后清洗晾干备用。 4、体温计：使用后将体温计刻度甩至35度以下，用75%酒精浸泡30min，清水冲洗，晾干备用，遇表抗阳性、特殊感染患者体温计要专人专用，出院后按终末消毒处理。,5、胃镜、肠镜、十二指肠镜、气管镜、喉镜：结核杆菌、其他分支杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45min；当日不再继续使用的内镜应延长消毒时间至30min。 6、金属仪器设备表面消毒：监护仪、输液泵、呼吸机、病床、输液架、冰帽机、气垫泵等：有血迹污染时必须立即用500mg/L有效氯消毒。 7、工作间设施：每日用500mg/L有效氯制剂擦拭。 8、氧气表、负压表：每周用500mg/L有效氯制剂擦拭。 9、医用量杯：每周用1000mg/L有效氯制剂浸泡30min，清水冲洗，晾干备用。 10、拖鞋：每日用1000mg/L有效氯制剂浸泡30min，清水冲洗，晾干备用。,11、扫床毛巾：一床一巾，用后用500mg/L有效氯制剂浸泡30min后，清洗晾干备用。 12、物体表面：每日用500mg/L有效氯制剂擦拭。 13、地面：地面按要求清洁，遇污染时立即用1000mg/L有效氯制剂擦拭；每周彻底消毒一次。,三、消毒液配制与浸泡消毒流程,1、根据被消毒的物品的大小和性质选择合适的消毒剂。 2、计算消毒剂原剂与溶剂的量。 3、准备量筒或带有刻度的容器。 4、加入定量的水和消毒剂。 5、充分搅拌促使水和消毒剂均匀分布。 6、用消毒剂浓度试纸测试消毒液浓度。 7、半分钟内必读标准色块。 8、符合所需消毒浓度。 9、将预先清洗好的待消毒物品完全浸入消毒液内，容器加盖。 10、消毒到规定时间后，取出物品用清水冲洗，晾干备用。 11、注意事项：在处理过程中操作者要穿工作服、戴手套、口罩，必要时穿防水隔离衣。,四、体温计保养,（一）清洗、消毒的方法： 1、体温计容器应每周集中清洗、消毒一次，遇有污染应随时消毒，体温计浸泡用酒精，应每天更换；传染病人应设专用体温计并单独进行清洁、消毒。 2、清洗、消毒流程：用清洗剂清洗污渍-清水冲洗-体温计浸泡消毒30min（酒精消毒液）-把体温计全部取出-清水冲洗-擦干-甩至35度以下-放置到清洁体温盒内备用。 3、选择的消毒液：500mg/L含氯消毒剂、75%酒精。 （二）校准方法： 1、每月要定时间对体温计进行校准，时间为每月中旬，记录。 2、将待检测体温计水银面甩至35度以下，于同一时间放入一测好40度以下水温的清水内，3min后取出监测，若体温计之间相差0.2度以上或水银柱有分离者则予以报废。 （三）记录：将相关情况记录于【体温计消毒保养记录】,五、紫外线消毒与照射强度监测,（一)本院规定 1、紫外线消毒时间：照射1小时。 2、紫外线灯管清洁：每周用75%酒精擦拭一次，无浮尘污渍。 3、紫外线辐射强度监测：（1）使用紫外线强度辐射指示卡检测法，对各类紫外线灯照射强度进行监测，必要时使用紫外线辐照计测定法（仪器法）检测。（2）每半年检测一次。具体检测时间统一安排到每年的1月1日-10日和7月1日-10日。检测后将紫外线强度检测指示卡用透明胶带粘贴在检测记录表内备查。 注意事项：（1）打开包装的指示卡应用纸（最好用黑色纸）包好，置4度的冰箱内保存以免光照后变色。（2）检测中要使用专用紫外线强度检测架，同时注意个人防护，避免紫外线直接辐射。,（二）紫外线灯管照射强度的测定： 1、检测方法：（1）紫外线辐照计测定法：开启紫外线灯5min后，将测定波长为253.7nm的紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离1m的中央处，待仪表稳定后，所示数据即为该紫外线灯管的辐照度值。（2）紫外线强度照射指示卡监测法：（用酒精擦去灯管上的浮尘），开启紫外线灯5min后，将指示卡置紫外线灯下垂直距离1m处，有图案一面朝上，照射1min（紫外线照射后，图案正中光敏色块由乳白色变成不同程度的紫色），观擦指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。 3、注意事项：测定时电压220v，温度20度到25度，相对湿度小于60%，紫外线辐照计必须在计量部门检定的有效期内使用；指示卡应获得卫生许可批件，并在有效期内使用。 （三）紫外线消毒的日常监测，紫外线灯管照射强度监测和生物监测 1、日常监测：包括灯管应用时间、照射累积时间和使用者签名；,2、紫外线灯管照射强度监测：使用中的紫外线灯管照射强度监测每半年进行一次，灯管照射强度低于70uw/cm应当更换；新灯管的照射强度，普通30w支管型紫外线灯不得低于90uw/cm，30w高强度紫外线新灯的辐照强度不得低于180uw/cm； 3、生物监测：必要时进行，经照射消毒后的文品或空气中的自燃菌减少率应在90%以上；人工染菌的杀灭率应达到99.9%。,六、床单位终末消毒流程,1、出院后，撤下监护仪、吸氧、洗痰装置及所有诊疗用物（按用后清洁消毒程序处理）； 2、撤下被服放入污物袋（隔离被服放入黄袋），对有呕吐物、尿液、血液污染的被褥、枕芯，要及时送洗。 3、病床、床头柜物体表面用500mg/L氯制剂擦拭； 4、地面用1000mg/L氯制剂擦拭（特殊感染的用2000mg/L氯制剂擦拭）； 5、暖瓶：用后用500mg/L氯制剂擦拭，瓶塞高压消毒； 6、小凳：用后用500mg/L氯制剂擦拭； 7、开窗通风后封闭，用空气消毒机或床单位消毒机进行消毒。,七、病房自然通风方法,1、自然通风可有稀释病房空气中细菌浓度，新鲜空气对改善病房污浊气味有良好的效果，是最经济、最有效的改善空气质量的方法。 2、行自然通风时要避免气流直接吹向患者，要用窗帘、百叶窗等形式遮挡气流更柔和，气温较低时注意患者保暖。 3、开窗通风次数根据需要和实际情况进行确定，天气条件良好时，可持续自然通风，在室内清洁、扫床、更换床单后应开窗通风。 4、以下情况不应该开窗通风：大风、扬沙、气温过高或过低等恶劣天气条件，病房外环境存在各种较明显污染、患者病情不允许、气流保护性隔离病房等。 5、一般通风30分钟即可达到置换室内空气的目的。,