卫生部办公厅 感染管理科 唐红萍,多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 解读,卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据医院感染管理办法及有关规定，我部组织制定了多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）。现印发给你们，请遵照执行。 二一一年一月十七日,多重耐药菌的定义,多重耐药菌(multi-drug resistant organism, MDRO)对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。关于定义，记住三类、耐药这2个词 三类是指-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等等这些大类中的三类，而不是每一类中的三种，如只有对一类头孢、二类头孢、青霉素都耐药就不算 MDRO，只能算对-内酰胺类耐药。,MDRO的认识,临床常见多重耐药菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐药结核分枝杆菌-红色新增,特点：复杂性、难治性-形势严峻,MDRO的认识,呼吸道定植,肺部感染,血源性感染,尿路感染,伤口的定植和感染,皮肤的定植,感 染 部 位,易 感 人 群,相关信息,超 级 细 菌 来 袭,2010年8月11日，英国卡迪夫大学医学院蒂莫西沃什发表的一篇关于“NDM-1”的研究报告见诸英国权威医学期刊柳叶刀传染病后，犹如一颗重磅炸弹，打破了医学界多日以来的平静。它也成为继SARS、甲流之后，全球媒体关注的又一起公共卫生事件。,认识超级细菌-碳青霉烯酶,是指所有能明显水解亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗生素的-内酰胺酶： NDM-1， KPC 产NDM-1细菌是一种对多种抗菌药物广泛耐药的细菌，主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌；特点：属于肠杆菌科细菌，致病力与普通肠杆菌科细菌没有差别；由于产生NDM-1导致广泛耐药，为“泛耐药菌”；主要导致医院感染；源于南亚地区，已在全球播散。,超级细菌（NDM-1）的前世今生,NDM-1超级病菌其实是一种新的“耐药基因”，因其强大的耐药性，为世人所恐慌。目前，替加环素、黏菌素和万古霉素这三种抗生素仍对NDM-1有效。中广网北京2010年9月8日消息 据中国之声新闻晚高峰报道，日本帝京大学医院公布了新的统计结果，感染者从最初的46人增至53人，其中4人已经死亡。院方承认“死亡可能系感染细菌所致”。,日本46人感染超级细菌： 多重耐药鲍曼不动杆菌,2010年09月06日日本媒体披露，有46名患者在日本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗生素的超级细菌多重耐药鲍曼不动杆菌，其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致。感染者中超过70%的人是60岁以上老人。该医院曾刻意隐瞒感染事件，导致日本首次出现大规模不动杆菌感染，日本警方遂决定传唤该院医生，展开调查。日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日本出现不动杆菌大规模感染，有可能是“超级细菌”在日本大流行的前奏。,巴西发现新超级细菌 已导致15人死，135人感染,巴西官方10月20日宣布，在全国16所公私立医院所发现另一种“超级细菌”抗药性细菌“KPC”KPC也就是“产碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”，对碳青霉烯类抗生素耐药。手术后或免疫力低的病人是感染这种细菌的高危人群，而且死亡率达到30%至60%。,我国细菌耐药形势异常严峻,多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%； 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍； 每年由于耐药菌感染损失巨大，相关病死人数近50万。,4-6月份住院病人192株分离细菌分布,4-6月份住院病人147株革兰阴性菌分布,第二季度从住院病人送检标本中检出鲍曼不动杆菌13株，其中12株来自痰液标本。鲍曼不动杆菌对大多数的抗生素耐药率都超过50%。近几年，不动杆菌的耐药率逐年升高，全耐药的鲍曼不动杆菌开始出现，需要加大对鲍曼不动杆菌的检测，以及做好隔离措施。,4-6月份住院病人分离细菌分布,细 菌 耐 药 率 分 析,细 菌 耐 药 率 分 析,细 菌 耐 药 率 分 析,细 菌 耐 药 率 分 析,细 菌 耐 药 率 分 析,细 菌 耐 药 率 分 析,细 菌 耐 药 率 分 析,预防和控制多重耐药菌，我们该如何做？,预防细菌耐药的关键策略,预防感染Prevent infection 有效地诊断和治疗感染Diagnose and treat infection effectively 合理应用抗菌药物Use antimicrobials wisely 阻断传播 Prevent transmission,临床工作者掌握解决方法!,多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行） -我们防控工作的依据,解读2011年版,（一）重视多重耐药菌医院感染管理。制定制度和防控措施。,一、加强多重耐药菌医院感染管理,制度：人民医院多重耐药菌制度.doc 个案管理登记表：人民医院医院多重耐药菌感染病人个案管理登记表.doc,登记表：人民医院临床微生物室多重耐药菌监测报告登记表.xls,流程图：多重耐药菌（MDRO）医院感染控制流程图.doc,（二）加强重点环节管理ICU、长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者,开展感染病例目标性监测 实行干预措施，降低感染发病率 加强多重耐药菌病人的管理 重点督查手卫生、隔离措施、侵袭性操作等项目,ICU,医院感染目标性监测,监测病人,血管相关性感染,寻找导致血流感染的危险因素,呼吸道感染,寻找引发呼吸道感染的危险因素,手术切口感染,分析导致切口感染的危险因素,泌尿道感染,分析引起泌尿道感染的危险因素,重点部位的监测,（三）加大人员培训力度,提高医务人员知晓率和执行力,继续教育,全院医务人员培训,新进人员培训,工勤人员培训,重点岗位人员培训,Part1,Part2,Part4,Part3,二、强化预防与控制,（一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作,（一）落实手卫生规范 加强培训，考核，督查,手 卫 生 的 概 念,医务人员洗手 卫生手消毒 外科手消毒,作为医护人员，您一般在什么时候洗手呢？,喝水前？ 吃东西前？ 摸鼻孔前？ 脱白大衣后？ 上卫生间前和后？ 下班前？,给病人抽血前？ 给病人查咽部前？ 给病人换药前？ 给病人检查前？ 给病人打针前？ 收拾垃圾后？,二前三后 二前： 接触患者前 进行无菌操作前 三后： 体液暴露后 接触患者后 接触患者周围环境后 把好五关,WHO手卫生5个重要时刻,规范合理的手卫生,规范合理的手卫生,速干手消毒剂,清 洁 剂,第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,推行六步洗手法,（二）严格实施隔离措施。 -标准预防+接触隔离,1、单间隔离（有条件）、床旁隔离：隔离房间应当有接触隔离标识（蓝色）不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室（有记录），采取相应隔离措施。 思考：结合自己科室，是否有待完善的地方？,标准预防的主要内容,手卫生 PPE：手套、口罩、面罩、护目镜、隔离衣、防水围裙、防水鞋、帽子等 污染物品的及时正确处理 小心处置锐器 环境清洁消毒 正确地处理医疗废物,落实消毒隔离措施 推行科学隔离技术,我院的隔离警示标识,隔离患者 （Isolate the pathogen）,多重耐药菌的隔离要点： 接触病人前必须进行洗手或用快速手消毒剂进行消毒 接触病人时需要带手套并穿隔离衣 在离开病人床旁或房间时须把防护用品脱下丢弃在黄色垃圾袋内 尽量限制探视人群并嘱探视者进行严格的手卫生措施 病人附近的环境和医疗器械须每天清洁消毒 病人医疗护理物品专用,2、与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。-我们是否这样做了？,（二）严格实施隔离措施。 -标准预防+接触隔离,3、 医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。 -操作流程接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生 -职业防护切断传播途径,（二）严格实施隔离措施。 -标准预防+接触隔离,医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。,（三）遵守无菌技术操作规程,（四）加强清洁和消毒工作,1、要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU 、新生儿室、呼吸科病房等重点部门物体表面的清洁、消毒（一床一巾）。,2、要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。 -与日常物表清洁消毒区别,（四）加强清洁和消毒工作,3、出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。,（四）加强清洁和消毒工作,医院感染 暴发,临床证据-物体表面 Clinical Evidence Inanimate Objects,腹泻患者粪便中带有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 床架: 100% 血压计袖带: 88% 电视遥控器75%床头柜: 63%洗手盆: 63%,常接触表面,Boyce J. Journal of Hospital Infection, June 2007, Volume 65, Pages 5054,在MRSA检测阳性，但是粪便中无MRSA 的患者中： 约30%的环境被耐甲氧西林金黄色葡萄球菌污染,血压计袖带：朋友还是敌人？,