国际心肺复苏指南 2015年版,山东省立医院急救中心 山东省立医院保健办 苏崇一,每年有超过 326000 人发生院外心脏骤停，大约有 90% 的患者最终死亡。快速有效的心肺复苏能够有效避免心脏骤停者的死亡率。,你可知道？,不同地区抢救成功率美国大范围抢救 4-8%华盛顿市 7-26%拉斯维加斯急救中心 54%3分钟用上AED 76%中国 1%,你可知道，时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 3秒-黑朦 5-10秒意识丧失，突然倒地，晕厥 15-30秒全身抽搐 45秒瞳孔散大 60秒自主呼吸逐渐停止 4分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 10分钟脑细胞出现不可逆转的损害，进入“脑死亡”“植物状态”“4-6分钟”黄金救命时间,2015AHA心肺复苏指南,2015年10月15日。 39 个国家的 250 位证据审查专家共同参与完成。,什么是心肺复苏,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。,心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前,心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%,强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。,心肺复苏术(CPR)是所有急救技术中最基本的救命技术,它不需要高深理论和复杂仪器设备,也不需要复杂技艺,只要按照规范化要求去做,就可能将猝死患者起死回生。,初级目标：自主循环恢复次级目标：减少神经系统损伤终极目标：出院存活率,快速行动 + 团队协作,新版指南强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率。 针对该指南中的几个关键问题和重大变更，进行重点梳理。,重点更新,1. AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系；,首先：确定环境是否安全？天津港！非常重要电击交通事故,1.叫：判断有无意识可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，（可用手指掐其人中），并进行CPR。2.叫：呼救同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120或附近医院电话。 3.正确拨打120,检查患者反应拍打患者肩部，询问：您怎么了？,启动急救网络如果患者没有反应，急救者应立即启动EMSS,如果可能取得AED。,2. 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够发挥重要作用；,3. 以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。,院外、非专业人士,1. 继续强调简化后的通用成人基础生命支持（BLS）流程；,2. 施救者在不离开患者的情况下紧急反应（通过手机等电子设备），未经培训的旁观者应该立即拨打急救电话（中国为 120）；,3. 建议在有心脏骤停风险人群社区执行公共场所除颤器（PAD）方案，可在社区、健身房、运动场等场所配备除颤器；,4. 鼓励非专业人士进行心肺复苏：快速识别心脏骤停，立即向呼叫者提供心肺复苏指导（调度员指导下的心肺复苏）；,5. 单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的延时；,非专业人员在指导下自行对心脏骤停的成人患者进行单纯胸外按压（Hands - Only）式心肺复苏，指导自动体外除颤仪或有参加过训练的施救者胸外按压；不必进行口对口人工呼吸，仅在胸部中心进行快速有力的按压，频率为 100-120 次 / 分钟。若有能力，则应按照 30 次按压给与 2 次人工呼吸的比例给予人工呼吸。,D 电击除颤,心脏骤停概率相对较高的公共场所（例如，机场、赌场和体育场馆等）推广AED项目 如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED 进行单次电击后立即心肺复苏而不是连续三次电击以尝试除颤,1）大部分（80%90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤； 2）除颤是对室颤最有效的治疗；,3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%8%； 4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小,双相波除颤仪：150200J 单相波除颤仪：一次能量给与360J,6.单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的延时；30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。,C胸前区按压,按压部位：胸骨下1/2 双侧肋弓的汇 合点，向上两 横指,按压部位： 以掌跟按压,按压两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,按压姿势：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压,A畅通呼吸通道,，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应） 开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。,仰面抬颌法（仰头举颏）要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。,B人工呼吸,口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸。 口对口人工呼吸：一手将病人的鼻孔捏紧，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙）。呼出气氧浓度 16%，PO2可达10.7Kpa (80mm Hg)，注意不要漏气。 不要过分用力：潮气量：500ml 吹气毕，松开口鼻。,口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。或牙关紧闭者。,7. 高质量的心肺复苏，足够的速率和按压幅度：按压速率为 100 - 120 次 / 分钟；幅度至少是 2 英寸（5 厘米）。不超过 2.4 英寸（6 厘米）；,8. 患者有疑似生命危险，或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮：在相关人员指导进行纳洛酮治疗。,美国每年有 20 万例院内心脏骤停发生。CPR 培训是基础必会的课程。然而，研究显示，这一技能会在接受培训后数月内逐渐生疏。所以应进行反复、高频的培训来保证持续掌握。,简化的成人基础生命支持流程,专业人员该怎么做,BLS 中成人高质量心肺复苏的注意事项,1. 基本原则：施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；,由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回并设置好除颤器同时进行）；,2. 高质量的心肺复苏（1）. 每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上；,（2）. 减少按压中断：胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为 60%；,（3）. 若紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治干预，对院外心脏骤停者可以考虑在综合救治中使用被动通气技术；,（4）. 对正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，通气速率建议简化为每 6 秒一次呼吸（每分钟 10 次呼吸）。,3. 足够的速率和按压幅度：按压速率为 100 - 120 次 / 分钟；幅度至少是 2 英寸（5 厘米）。不超过 2.4 英寸（6 厘米）。最新数据提示过度按压的速率与深度起到的急救效果更差，所以最新指南对心脏的按压深度、速率都进行了上限设定。,按压深度可能应有一个上限（6厘米），超过此深度则可能发生并发症。,4. 为帮助患者预防大脑退化损伤，目标温度管理方面，最新证据显示温度范围可以扩宽到 32-36 摄氏度并维持至少 24 小时；,5. 对于呼吸衰竭伴有肌紧张，且带有胎便的新生儿，目前还没有充足证据支持常规气管插管。新指南建议在辐射加温器下进行心肺复苏以帮助新生儿更快地获得氧气供应。,药品,对于心脏骤停的患者抢救时，标准的复苏措施固然重要，抢救用药也必不可少，正所谓医药不分家。让我们一起来看看，从今以后，抢救用药哪些药物依然好使，哪些药物沦为禁忌吧！,加压素 新版指南中的重要更改，也是第一个炮灰的药物就是加压素。因无论单用加压素，还是联合使用加压素和肾上腺素，相对于单独使用肾上腺素并无优势。所以为简化流程，将加压素从成人 CPR 流程中去除。,肾上腺素 肾上腺素作为抢救用药中的顶梁柱。对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素。 对于危及生命的过敏反应，应给予肾上腺素。 指南设定了第二剂肾上腺素的使用时间：在若对第一剂无反应，而高级生命支持要 5 到 10 min 后，给予第二剂肾上腺素。,知识延伸,肾上腺素用法： 过敏性休克时将 0.1-0.5 mg 本药以生理盐水稀释至 10 ml 缓慢静脉注射。 心脏骤停时直接肾上腺素 1 mg 静脉注射用于心脏骤停，不予稀释。根据患者反应，可每 3-5 min 重复 1 次。,类固醇 氢化可的松用法：一次 100-200 mg 稀释于生理盐水或葡萄糖注射液（5% 或 10% 均可）500 ml 中，混匀后静脉滴注，可并用维生素 C 注射液 500-1000 mg，以减轻氢化可的松的不良反应。 甲强龙用法：推荐剂量为 30 mg/kg，静脉注射至少 30 min。根据临床需要，可于 48 h 内每隔 4-6 h 重复一次,利多卡因 室颤 / 无脉性室性心动过速导致心脏骤停，在出现 自发循环恢复（ROSC） 后，可以考虑立即开始或继续使用利多卡因。,利多卡因用法：起始剂量 1-1.5 mg/kg 静推（一般用 50-100 mg），静脉注射 2-3 min。根据患者反应，5-10 min 后可再用 0.5-0.75 mg/kg 静推，1 h 内最大剂量不得超过 300 mg。利多卡因易引起除颤后心脏停搏，使用时应予以注意。,溶栓治疗 对于急性 ST 段升高型心肌梗死（ STEMI ）的患者，新版的指南更加推荐 PCI，因其可以减少颅内出血的发生。即使在不能 PCI 的医院中对 STEMI 患者进行溶栓治疗，患者也应在溶栓后的最初 3 到 6 h，最多 24 h 内进行常规血管造影，以防再梗死的发生。,感谢聆听！,苏崇一 电话：18660111005微信：18660111005 邮箱：18660111005126.com,