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资源描述
护理工作制度,主讲:孔霞,医嘱执行制度,医嘱一般在上班后2小时开出,要求层次分明,内容清楚。 医生应向护士交代清楚医嘱的相关要求。 医生开具医嘱的时间应与实际时间相符,护士有责任监督并提醒医生。 护士对错误医嘱有权拒绝执行,同时应及时向医师指出或向护士长,主治医师或科主任报告。,医嘱执行制度,护士转抄和整理医嘱必须准确无误,一般不得涂改,必须更改或撤消时,应用红笔填“取消”字样并签字。凡转抄或整理的医嘱需经核对后方可执行。 护士应按时执行医嘱,临时医嘱应在开出后的15分钟内执行,重病人医嘱应立即执行。开写、执行或取消医嘱必须签名并注明时间。,医嘱执行制度,除抢救或手术过程中以外,不得执行口头医嘱。下达的口头医嘱护士执行前需复述确认,经医师确认无误后方可执行,执行完毕要及时督促医师补记医嘱。 护士长应每日上午组织医嘱总核对一次,护士应每班查对医嘱,下一班查对上一班的医嘱,医嘱查对后应做好查对记录。,医嘱执行制度,凡需非当班执行的医嘱,应向下一班交代清楚,并做好书面交班记录。 无医师医嘱时,护士一般不得擅自给患者做对症处置。但遇抢救危重患者的紧急情况下,如医师不在,护师可针对病情临时给予力所能及的必要的处理,但应做好记录并及时向经治医报告。 医嘱转抄本应保存完整,每月整理装订一次,由科室保存3年。,分级护理制度,级别分为:特级、一级、二级、三级。 标记:床头卡、一览卡上体现一级:红三角二级:绿三角三级:不设标记,特级护理,除患者突然发生病情变化外,须进入抢救室或监护室,根据医嘱由监护护士或特护人员护理。 严密观察病情变化,随时测量生命体征,保持呼吸道及各种管道的通畅,准确记录24小时出入量。 制定护理计划或护理要点,设特殊护理记录,详细记录患者的病情变化。 重症患者的生活护理均由护理人员完成。 备齐急救药品物品,用物定期更换和消毒,严格执行无菌操作规程。,一级护理,随时观察病情变化,根据病情,定期测量生命体征。 制定并执行护理计划,做好护理记录。 加强基础护理,无护理并发症。 重症患者的生活护理由护理人员完成。 定时巡视病房,1小时巡视病房一次,随时做好各种应急准备。,二级护理,定时巡视患者,每2小时巡视一次。 掌握患者的病情变化,按常规给患者测量生命体征。 协助、督促、指导患者进行生活护理。,三级护理,按常规为病人测量生命体征。 定期巡视患者,掌握患者的治疗效果及精神状态。,特级护理质量考核标准,特级护理质量考核标准,特级护理质量考核标准,一级护理质量考核标准,护理级别与病情、诊断、病历相符 按时观察病情及心理变化,有问题及时发现,及时处理 每日床旁交接班,包括:病情、治疗、皮肤、护理 出入量记录准确无误 保持各种管道通畅,位置合适,妥善固定,观察引流物的色、量、性状,一级护理考核标准,用药及时准确,安排合理(时间、顺序、滴速、方法) 患者按时服药,并了解药名及用药目的 不能自理者有安全措施,无护理并发症 指导协助进餐,观察进餐情况 患者头发、指甲、口腔、皮肤、肛周、尿道口清洁 床单元整洁,二级护理质量考核标准,协助患者进行生活护理 患者保持“六洁”,即口腔、头发、皮肤、会阴、手足、床铺及单位清洁 每日定时测量生命体征 掌握患者病情及心理需求 每日按时指导协助患者进行康复锻炼 护理标记与诊断牌及病历相符 发药到口,准确无误,三级护理质量考核标准,督促、指导并协助患者生活护理 保持个人及单位清洁整齐 认真做好入院介绍及健康教育 每日测量生命体征一次 发药到口,准确无误 做好出院健康指导,谢 谢,谢 谢,
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