,急诊手外伤的诊断与处理原则 淮北市人民医院 手术室朱松鹤,术前评估,第一步：抢救生命,第二步：询问病史,第三步：体格检查,第四步：辅助检查,第五步：明确诊断,第六步：术前准备,抢救生命,病史,查体,全身查体,+,专科查体,专科查体内容,1、肢体血运（血管） 2、软组织 3、皮肤 4、伤口污染 5、骨骼 6、肌腱 7、神经 8、精神状况,肢体血运障碍,骨折脱位压迫血管：尽早复位，固定,挤压综合症：广泛切开骨筋膜室减压,血管损伤：修复肱动脉、桡动脉、尺动脉,皮肤及软组织状况的判断,严重的皮肤挫伤 是否有皮肤缺损？ 是否会术后皮肤的坏死？,软组织损伤的严重程度 是否会出现肌腱、神经、骨骼外露？ 是否会出现术后感染？,肌腱损伤的评估,依靠精确的解剖知识,屈指肌腱 示、中、环、小指深浅肌腱；拇长屈肌腱,屈腕肌腱 掌长肌腱、桡侧屈腕肌腱、尺侧屈腕肌腱,肌腱损伤的评估,伸指肌腱,示、中、环、小指伸指总肌腱 示指、小指固有伸肌腱 拇长伸肌腱 拇短伸肌腱 拇长展肌腱,神经损伤的判断,感觉的绝对支配区,正中神经：中指末节指腹 尺神经：小指末节指腹 桡神经：虎口区,神经损伤的判断,正中神经对肌肉的支配,手外在肌,旋前圆肌,掌长肌,桡侧屈腕肌,屈指浅肌,屈拇长肌,示中指屈指深肌,旋前方肌,手内在肌,、,拇短展肌,拇对掌肌,拇短屈肌浅头,第一、二蚓状肌,神经损伤的判断,尺神经对肌肉的支配,手外在肌,尺侧屈腕肌,环、小指屈指深肌,手内在肌,拇短屈肌深头,拇内收肌,小指对掌肌,第三、四蚓状肌,小指短屈肌,小指短展肌,骨间肌,神经损伤的判断,桡神经对肌肉的支配,肘关节以上,肘关节以下,肱三头肌、肱桡肌,桡侧伸腕长短肌、尺侧伸腕肌、旋后肌、伸指总肌、固有伸肌、拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌,麻醉的选择,取决于患者的状态、受伤的部位、损伤的程度、 手术者的喜好,全麻：老人、小儿、多发伤、严重损伤,臂丛：大多数的手外伤,合并血管神经肌腱骨折,颈丛：术区位于颈肩部,指根：手指外伤，延长切口不过指根,麻醉的选择,局部浸润：手背、前臂、上臂单纯皮肤裂伤,神经阻滞：尺神经沟、腕管,清创术,清洗,扩创,修复,探查,清洗, 要点：保护创面, 要点：血管修复术时禁止使用双氧水防止使用低渗溶液,清洗,消毒时的注意事项,防止碘酒、酒精流入创面 取皮区不能使用碘酒,扩创,修剪与清除：皮缘、血肿、脂肪以及污染严重的组织,皮缘：皮缘修剪12mm 脂肪：尽量予以清除，防止液化、感染 肌腱：尽量保留 神经：予以保留 皮肤：尽量保留，争取一期关闭伤口,探查,手外科与骨科的重要区别：寻找与回避,修复,顺序：由深至浅 骨骼、肌腱、神经、血管,创面关闭：尽量予以一期关闭,原因：保护重要的组织,修复,何时需要二期关闭伤口, 骨筋膜室综合症 人或动物的咬伤 创面污染严重，需要多次清创 电击伤、烫伤、烧伤、冷冻伤,修复,较小的皮肤缺损可以直接缝合,指端缺损0.75cm 手掌部缺损1.5cm 手背部缺损2.0cm,修复,皮肤不能直接缝合怎么办,游离植皮,较大面积皮肤缺损 无神经、肌腱、血管、骨外露 非关节区,谢谢,