医学课件,1,第二章 病 机,目的要求 1. 掌握邪正盛衰病机。 2.掌握阴阳失调病机。 3.掌握精气血失常病机。 4.掌握内生“五邪”的病机。 5.掌握津液代谢失常病机。 6.了解疾病传变的内容。 7.了解病机的概念及层次结构。,医学课件,2,病机与病机学概念,病机：指疾病发生、发展与变化的机理。,医学课件,3,中医病机学,基本病机,系统病机,病类病机,邪正盛衰、阴阳失调、精气血津液代谢失常,脏腑、经络、形体官窍病机,六经病机、卫气营血病机和三焦病机,症状机理,疼痛病机、发热病机、眩晕病机,中医病机学说的结构与内容,病证病机,感冒的病机、哮喘病病机,医学课件,4,整体观,辩证观,立足于整体联系的病理观,以整体联系和运动变化观点认识和研究疾病,中医病机学说的特点,医学课件,5,第一节：基本病机,基本病机：指机体对于致病因素侵袭所产生的最基本的病理反应，是病机变化的一般规律。,基本病机,邪正盛衰,阴阳失调,精气血津液失常,(内生“五邪”),医学课件,6,一、邪正盛衰,邪正盛衰：是指在疾病发展过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。,素问通评虚实论：“邪气盛则实，精气夺则虚”。,医学课件,7,实的病机,（一）邪正盛衰与虚实变化 1.虚实病机,医学课件,8,虚的病机,医学课件,9,2.虚实变化 （1）虚实错杂:邪盛与正虚同时存在 虚中夹实正虚为主兼邪实。如脾虚所致水肿 实中夹虚邪实为主兼正虚。如邪热炽盛灼津所致气阴两伤证。 （2）虚实转化 因虚致实 由实转虚 （3）虚实真假,医学课件,10,真虚假实,真实假虚,医学课件,11,（二）邪正盛衰与疾病转归,医学课件,12,阴阳失调,阴阳偏盛,阴阳偏衰,阴阳转化,阴阳互损,阴阳亡失,阴阳格拒,二、阴阳失调,阴阳失调：即阴阳之间失去平衡。,医学课件,13,（一）阴阳偏胜,1.阳偏盛：即阳胜。是指机体在疾病过程中所出现的一种阳偏胜或机能亢奋，代谢活动亢进，机体反应性增强，阳热过剩的病理状态。 特点：阳盛而阴未衰（或虚亏不甚）的“实热 证”。 机理：,是指人体阴阳双方中某一方的病理性亢盛状态， 属“邪气盛则实”的实证。,医学课件,14,感受阳邪 五志化火 邪郁化火 阴邪从阳化热,阳偏胜,壮热、面红、目赤、便干、苔黄、脉数等症状,临床特点：热、动、燥,病机趋向：“阳胜则阴病”,医学课件,15,阳偏胜病机示意图,医学课件,16,2.阴偏胜：即阴胜。是指机体在疾病过程中所出现的一种阴气偏胜，机能障碍或减退，产热不足，以及病理性代谢产物积聚的病理状态。 特点：阴盛而阳气未衰（或虚损不甚）的“实寒证”。 机理：,医学课件,17,感受寒湿 过食生冷,阴偏胜,形寒、肢冷、舌淡、下利、脉迟等症状,临床特点：寒、静、湿,病机趋向：“阴胜则阳病”,医学课件,18,阴偏胜病机示意图,医学课件,19,（二）阴阳偏衰,1.阳偏衰：即阳虚。是指机体阳气虚损，机能减退或衰弱，代谢活动减退，机体反应性低下，阳热不足的病理状态。特点：阳不制阴，阴偏相对盛的“虚寒证”。机理：,是指人体阴阳双方中的一方虚衰不足的病理状态， 属“精气夺则虚”的虚证,医学课件,20,先天禀赋不足 后天饮食失养 劳倦内伤 久病耗伤,阳偏衰,寒象：畏寒喜暖、形寒肢冷、面色白、小便清长、下利清谷，舌淡脉迟等 虚象：倦卧神疲、乏力少气。,临床特点：以肾阳虚为主。,鉴 别：“阳虚则寒”：虚而有寒，以虚为主； “阴胜则寒”：以寒为主，虚象不明显。,医学课件,21,阳偏衰病机示意图,医学课件,22,2.阴偏衰：即阴虚。是指人体阴气不足，阴不制阳，阳气相对偏亢，机能虚性亢奋的病理状态。 特点：阴不制阳，阳相对亢盛的“虚热证”。 机理：,医学课件,23,阳邪伤阴 五志过极化火 久病伤阴,阴偏衰,阴虚阳亢 阴虚火旺 阴虚内热阴虚失润,临床特点：以肾阴虚为主。,鉴 别：“阴虚则热”：虚而有热，以虚为主；“阳胜则热”：以热为主，虚象不明显。,医学课件,24,阴偏衰病机示意图,医学课件,25,（三）阴阳互损,是指在阴或阳任何一方虚损的前提下，病变发展 影响及相对的一方，形成阴阳两虚的病机。,1.阴损及阳：是指由于阴精或阴气亏损，累及阳气生化不足或无所依附而耗散，从而在阴虚的基础上又导致阳虚，形成了以阴虚为主阴阳两虚的病理状态。,2.阳损及阴：是指由于阳气虚损，无阳则阴无以生，从而在阳虚的基础上又导致阴虚，形成了以阳虚为主阴阳两虚的病理状态。,医学课件,26,阴阳两虚,阴虚,化生,阳虚,1.阴损及阳,2.阳损及阴,医学课件,27,阴阳互损病机示意图,医学课件,28,（四）阴阳格拒,是在阴阳偏盛的基础上，由于阴阳双方相互排 斥而出现寒热真假病变的一类病机。,医学课件,29,阴寒内盛 格阳于外,面色苍白，四肢逆冷，精神萎靡，脉微欲绝 面红、烦热、口渴、脉大无根等假热之象。（真寒假热证）,1.阴盛格阳：又称格阳，是指阳气极端虚弱，阳不制阴，偏盛之阴盘踞于内，逼迫阴阳之间不相维系，相互格拒的一种病理状态。,医学课件,30,2.阳盛格阴：又称格阴，是指邪热极盛，阳气被郁，深伏于里，不得外达四肢，而格阴于外的一种病理状态。,阳盛于内 格阴于外,壮热，面红，气粗，烦燥，舌红，脉数 四肢厥冷，脉沉伏等假寒之象。（真热假寒证）,医学课件,31,（五）阴阳亡失,邪盛正虚 素体阳虚 疲劳过度 汗吐下太过,大汗淋漓、肌肤手足逆冷、倦卧、神疲、呼吸微弱、脉微欲绝。,1.亡阳：是指机体阳气大量亡失，使属阳的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态。,是指机体的阴气或阳气突然大量地亡失，导致生命脉垂危的一种病理状态。,医学课件,32,2.亡阴：是指机体阴气大量亡失，使属阴的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态。,热邪炽盛 邪热久留 煎熬阴液 其它因素,喘渴烦躁，手足虽温而汗多欲脱，体倦无力，脉数疾躁动。,医学课件,33,亡阴与亡阳,阴亡,亡阳,阳亡,亡阴,阳散越,阴耗竭,阴阳离决精气乃绝,医学课件,34,三、精气血的失常,是指精、气和血的不足及其各自生理功能的异常，精、气、血互根互用关系失常等病理变化。,锦囊秘录“足于精者，百病不生；穷于精者，万邪蜂起”。,素问调经论：“血气不和，百病乃变化而生”,医学课件,35,（一）精的失常,1、精虚（肾精与水谷之精的亏损）,(1)精瘀（男性精滞精道，排精障碍）,先天禀赋不足,后天失养,房劳过度,房室不节,情志内伤,邪阻精道,临床表现：排精不畅，伴精道疼痛、睾丸胀痛、精索小核硬结，小腹坠胀。,临床表现：小儿生长发育异常，成人体弱多病，未老先衰，男子精少不育，女子不孕，精神不振，耳鸣，健忘 / 面黄无华，消瘦，头晕目眩，疲倦乏力。,手术所伤,2.精的施泄失常,医学课件,36,(2)失精(生殖之精和水谷之精大量丢失的病理状态)。 A.失生殖之精 肾气不固/相火内扰滑精、遗精、早泄。 精脱：精泄不止。 B.失水谷之精 脾肾气虚不摄长期旦白尿、乳糜尿，少气乏力，精力不支，面黄无华，形瘦，失眠健忘。,医学课件,37,（一）气的失常,1、气的生化不足或耗损过多，从而形成气虚的病理状态。 2、气的某些功能不足及气的运动失常或紊乱，从而表现为气滞、气逆、气陷、气闭或气脱等气机失调的病理状态。,医学课件,38,1、气虚：气虚是一身之气不足及其功能低下的病理状态。,气的化生不足 如：先天禀赋不足、后天 失养、肺脾肾功能失调,气的消耗太多 如：劳倦内伤、外感热病、 慢性消耗性疾病,精神萎顿、倦怠、神疲乏力、动辄气喘、四肢无力、眩晕、自汗、易于感冒，舌淡，脉虚，活动后诸证加重。,医学课件,39,气滞是指气的流通不畅，郁而不通，导致脏腑经络功能障碍的病理状态。,2、气机失调：气的升降出入失常,情志抑郁不舒,痰、湿、食积、 瘀血等有形之邪,临床共同病理表现：闷、胀、痛,脏腑功能失调,（1）气滞,医学课件,40,气逆是指气的上升太过，下降不及而致脏腑之气逆上为特征的一种病理状态。,（2）气逆,情志内伤,饮食冷热不适,多见于肺、胃、肝等脏腑病变 肺气上逆咳逆气喘等 胃气上逆恶心、呕吐、呃逆、嗳气等 肝气上逆头胀痛、面红目赤、易怒等,外邪侵犯,痰浊壅滞,医学课件,41,气陷是指气的上升不足或下降太过，以气虚升举无力而下陷为特征的一种的病理状态。 气陷病机多由气虚发展而来，与脾气虚损关系最为密切。,（3）气陷,气陷的病理表现,上气不足：头晕、眼花、耳鸣等。,中气下陷：胃、肾、子宫、肛门位置相对下移；少腹坠胀、便意频频。,气虚表现,医学课件,42,气闭是指气机闭阻，外出严重障碍，以致清窍闭塞，出现昏厥的一种病理状态。,（4）气闭,情志抑郁或巨大的 精神创伤、或外邪、痰浊,突然昏倒，不省人事；四肢厥冷甚或四肢拘挛；呼吸困难，气急鼻煽或面青唇紫。,气脱是指气不内守，大量向外亡失，以致机能突然衰竭的一种病理状态。,（5）气脱,正不敌邪，正气骤伤、 慢性长期消耗、 汗吐下太过、大出血,面色苍白、汗出不止、目闭；口开、全身瘫软、手撒、二便失禁、脉微欲绝等。,医学课件,43,气脱,气脱与亡阴亡阳的鉴别,亡阳,亡阴,均为气的大量脱失，临床均可见机能严重衰竭的表现如：呼吸衰微，四肢瘫软等,阳气突然大量亡失，可并见大汗淋漓，四肢厥冷等寒象。,阴气突然大量亡失，可并见大汗而皮肤尚温，烦躁、脉数疾等热象。,但见气虚不固，机能衰竭,医学课件,44,（三）血的失常,1、血虚:是指血液不足，血的濡养功能减退的病理状态。,失血过多,久病不愈 慢性消耗,面色不华，唇舌爪甲色淡无华，头目眩晕，心悸怔忡，神疲乏力，形体瘦怯，或手足麻木，关节屈伸不利，或两目干涩，视物昏花，脉细等。,脾胃虚弱,化生障碍,医学课件,45,2、血运失常,（1）血瘀:是指血液运行迟缓或瘀滞不畅的病理状态。,血寒,血热,气虚,痰阻,血瘀,瘀血,医学课件,46,血寒,是指血脉受寒，血流滞缓，乃至停止不行的病理状态,寒凝心脉,寒凝肝脉,寒凝肌肤,心脉血气痹阻，真心痛,肝经血气瘀滞，胁下、少腹、阴部冷痛，痛经、闭经等。,冻疮等,疼痛、手足、爪甲及舌色青紫。,寒瘀互结,癥积,医学课件,47,（2）出血: 血液不循常道，逸出脉外的病理变化。,血热,外伤,瘀血,气虚,出血,咳血、吐血、衄血、便血、尿血、瘀斑,医学课件,48,是指血分有热，使血液运行加速或血液妄行的病理状态。,外感温热病邪,五志过极,临床以既有热象，又有动血、出血等为其特征。 可出现身热以夜间为甚，舌质红绛，心烦或躁扰发狂、谵语，甚则昏迷，或衄血、吐血、尿血、月经提前量多、脉数等症。,外感寒邪 入里化热,血热,医学课件,49,（三）精气血关系失调,1. 精与气血的关系失调,精气两虚,精血不足,气滞精瘀血瘀精阻,生长、生育迟缓，生殖功能障碍，早衰,面色无华、眩晕、健忘，腰膝酸软，男子精少不育，女子月经不调、不孕。,胁肋胀痛、精神抑郁、喜太息，阴部重坠感，或见血精、阴部结节等。,医学课件,50,2. 气与血关系的失调,气病影响血病,气虚,气虚,气逆,气滞,气虚,血虚（气不生血）,血瘀（推动无力）,出血（气不摄血）,血瘀（血行受阻）,出血（血随气逆）,血病影响气病,血虚,血脱,血瘀,气虚（血不生气）,