1,人工股骨头置换疗效的 不可预知性分析,孙永强 河南省中医院,2,3,4,5,人工股骨头置换问题多!,髋臼中心性磨损,6,中心性磨损,7,髋臼骨折+股骨头骨折，术后疼痛,8,髋臼发育不良骨折+股骨颈骨折,9,人工股骨头置换术后特有的并发症,髋臼软骨磨损和股骨头中心性突出15年发生率：35%左右515年发生率：65%左右,翻修的高潮即将到来！,10,髋臼发育不良术后,11,关节软骨营养 力学结构 假体质量 手术技巧 禁忌症 适应症,股骨头置换的不可预知性,12,一、关节软骨的营养机制,关节软骨自身没有血管系统，靠滑液弥散吸收营养；交替松弛和压力状态，滑液进入和逸出软骨 1、长期缺乏压力陈旧性股骨颈骨折（2月）关节软骨萎缩、退变,13,一、关节软骨的营养机制,2、持续压力股骨头置换，金属摩擦，臼底磨穿。3、正常关节润滑是液膜润滑4、股骨头置换后: 金属-软骨界面的磨损系数 软骨-软骨的4.5倍,14,二、力学特点,1、头颈比1.0 0.1-无痛头颈比超过1.00.2-疼痛,15,二、力学特点,2、头径差（假体头直径-真头直径） 1.5mm-无痛（91%） 2.0mm-疼痛（92%） 直径过大，磨损髋臼周缘 直径过小，磨穿臼底,16,3、关节间隙比率：术后关节间隙最窄处/术前或健侧正常：3-4mm正常置换后:正常间隙40%若 5-20%-疼痛,二、力学特点,17,4、半月牙征 正常：头臼呈同心圆 异常：关节面间出现夹角 半月牙征-83.5%疼痛 无半月牙征-65%无痛,二、力学特点,18,半月牙征,头臼同心圆结构关节表面压应力分布均匀单位面积压强低,头臼不匹配关节表面压应力集中单位面积压强可增加3倍,19,三、假体质量,非独立包装，消毒过程造成假体表面划伤、电解、金属离子释放，引起金属性滑膜炎。,20,三、假体质量,2个磨损界面：金属大头臼底，小头聚乙烯 关节活动:平卧、不负重, 50-内负荷运动 50-外负荷运动,21,三、假体质量,双动头翻修时聚乙烯内衬已被磨穿,22,23,股骨颈长短:软骨营养机制头大小,颈长短,头臼压力生物力学 术中测试:伸臀抬腿实验大转子顶点对旋转中心臀中肌张力、前关节囊紧张头臼牵拉实验（已被抛弃）,四、手术技术,24,掌握偏心距 旋转中心及下肢长度,术中判断股骨颈的长短臀中肌重要性,25,26,27,28,29,30,31,32,33,粗隆间骨折术前后x线片,34,85岁,粗隆间骨折术前后x线片,35,五、禁忌症,髋臼发育不良+股骨颈骨折,36,五、禁忌症,髋臼骨折+股骨头颈骨折,37,股骨头坏死,五、禁忌症,38,强直性脊柱炎+双髋强直,五、禁忌症,39,股骨颈陈旧骨折大于2月,五、禁忌症,40,髋关节骨性关节炎,五、禁忌症,41,小 结：软骨破坏或退变明显者，禁用股骨头置换。否则将很快造成髋臼磨穿。,五、禁忌症,42,年龄较大，身体条件差 预期生存期短3-5年,六、适应症,43,谢谢聆听！敬请指教！,关爱生命、重建功能,