泌尿系统相关疾病 基础知识,主要内容,泌尿系统组成结构,泌尿系统生理功能,排泄 机体代谢过程中所产，生的，各种不被机体所利用或者有害的物质，向体外输送的生理过程,营养物质的代谢产物,衰老的细胞所形成的产物,随食物摄入的多余物质,被排出的 物质,定义：排尿次数增多、每次尿量减少。严重者几分钟一次排尿，每次尿量仅数亳升。 原 因：炎症、机械及肿瘤刺激膀胱容量减少下尿路梗阻,1、尿频,鉴 别多尿：排尿次数增多，而每次尿量不减少，甚至增多。一天总量超过2000ml。生理性多尿：在多饮水、服用利尿食品、精神因素时可以引起。病理性多尿：在糖尿病、尿崩症或肾浓缩功能障碍时出现。,2、尿急 定义：有尿意即迫不及 待地要排尿而不能自制。 原因： 急性炎症膀胱容量过小焦虑病人,3、尿痛,定义：尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感尿道疼痛者为之。,多为炎症表现。表现可为：烧灼感或刀割样痛、抽痛等。,以上三个症状（尿频、尿急、尿痛）统称为尿路刺激症状。,4、排尿困难,病因：下尿路梗阻所致结石、肿瘤、尿道断裂、狭窄、前列腺增生。,定义：包含尿踌躇、费力、不畅、尿线无力、分叉、变细、滴沥等都称为排尿困难。,5、尿流中断,定义：排尿过程中尿流突然中断。 病因：多见于膀胱结石，常伴有放射性疼痛。,尿液留滞于膀胱内不能排出称为尿潴留。急性尿潴留：突然发生，膀胱区胀痛。常见于尿道损伤、脊髓损伤、尿道急性感染、腰麻后等情况下。某些药物亦可引起急性尿潴留。慢性尿潴留：发病缓慢，病人一般无不适感。多见于下尿路不完全梗阻或神经原性膀胱等。,6、尿潴留,定义：尿不能控制而自行排出。,7、尿失禁,分类 真性尿失禁压力性尿失禁急迫性尿失禁充溢性尿失禁,表：四种常见尿失禁的鉴别,病因： 23岁以前多为生理性。 3岁以后要考虑是病理性：如神经原性膀胱、感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄。,定义：入睡后不自主排尿而湿床者。,8、遗尿,二、尿液改变,1、尿量（24小时） 正常1000-2000ml 无尿100ml；少尿400ml肾前性、 肾性、 肾后性 多尿30005000ml,2、尿的肉眼观察 （1）混浊尿：晶体、脓尿、乳糜尿、 （2）气尿：产气菌感染或与消化道相通 （3）血尿：,定义：有血液随尿排出。分类：肉眼血尿镜下血尿,3、血尿,初始血尿,终末血尿,全程血尿,血尿的鉴别： 不是所有红色尿液都是血尿：有些食物及药物能使尿液呈红色、黄红色或褐色； 血红蛋白肌红蛋白尿：错误输血、严重创伤等引起的大量红细胞或组织破坏所致； 尿道滴血：由前尿道病变出血，血液自尿道口滴出所致，并非血尿。,三、尿道分泌物 定义：有不同性质、颜色的液体状物质从尿道流出。,四、性功能症状 勃起功能障碍：阴茎勃起不坚或不能勃起而不能性交者。 射精过快：性交时阴茎尚未插入阴道、正在进入或刚进入阴道不久即射精者。 不射精或逆行射精：性交时没有射精感觉者或有射精感觉而无精液流出。,五、疼痛,局部疼痛：包膜受牵拉放射性疼痛：肿瘤浸润或平滑肌痉挛,疼痛是泌尿生殖系统疾病的重要症状。 实质脏器的炎症或肿瘤 空腔脏器阻塞时的平滑肌痉挛 常具有放射性疼痛,肾和输尿管疼痛 肾绞痛：,肾脏疼痛： 剧痛：一侧或双侧肾区的剧烈疼痛，可伴有发烧、畏寒、恶心、呕吐等症状。多由于肾实质或肾周围的急性化脓性炎症所致。常见于肾脓肿、肾周围感染等。,膀胱疼痛 位于耻骨上区域,膀胱疼痛 ： 位于耻骨上区域。 急性尿潴留时由于膀胱过度膨胀可引起膀胱不适疼痛。,前列腺痛,前列腺痛 ： 疼痛部位不定，可在会阴、直肠、腹股沟及睾丸等处出现。疼痛的性质常为慢性钝痛。 常见于慢性前列腺炎病人。,阴囊痛 炎症、肿瘤、扭转、外伤,主要疾病与症状,尿液异常 血尿、脓尿、蛋白尿、细菌尿等 排尿异常 尿频、尿急、尿痛、尿失禁、尿潴留、多尿、少尿、无尿 其他不适：疼痛等,尿路感染,由致病微生物引起的尿路炎症1、上尿路感染：肾盂肾炎肾盂肾炎：由细菌感染所引起的泌尿道炎症，分为急性和慢性两期，好发于女性。临床表现：1、全身表现：高热、寒战、乏力、全身酸痛、食欲不振、恶心呕吐2、泌尿道症状：尿频、尿急、尿痛、肾区扣痛征阳性3、尿变化：尿中含有大量细菌：脓尿、血尿，部分病人尿沉渣中WBC增多。,尿路感染,细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果任何细菌入侵尿路均可引起尿路感染。1、上尿路感染,尿路感染,2、下尿路感染 膀胱炎a、急性细菌性膀胱炎：女性多见，占25%-30%，年龄在20-40之间。 男性：急性前列腺炎、BPH、包皮炎、尿道狭窄、结石，也可继发于邻近器官如阑尾炎。 临床表现： 全身症状：不明显，体温可正常或低热； 局部症状：膀胱刺激征； 尿不尽；血尿，急迫性尿失禁b、慢性细菌性膀胱炎：反复发作或持续存在的膀胱刺激症状；耻骨上膀胱区不适，膀胱充盈时疼痛明显；尿液混浊,尿道炎尿道炎主要通过性传播途径，由淋菌性和非淋菌性所致的急慢性尿道炎。 a、淋球菌引起的尿道炎，2-5天潜伏，尿道口红肿，发痒刺痛，尿道外口脓性分泌物，尿频尿急尿痛，阴茎肿胀，一周症状减轻，一月后症状消失，部分病人可伴发前列腺炎急性后尿道炎，睾丸附睾炎，慢性淋菌性尿道炎反复感染可治尿道狭窄。 b、非淋菌性引起的尿道炎，感染后1-5周发病，尿道刺痒、尿痛，有少量白色稀薄分泌物，男性可发生附睾炎致不育,尿路感染,尿路结石 肾脏、输尿管、膀胱、尿道，任何部位都可能有结石产生，以肾结石最常见。 形成机制不明：多学说、高复发、预防差； 男女患者比为：3:1； 上、下尿路结石比5:1； 明显的地区分布：与水质硬度有关,尿路结石,1、临床表现：肾和输尿管结石的主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。程度与结石部位、大小、移动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。 疼痛：钝痛或绞痛，结石位于输尿管膀胱壁段或伴有感染时可有膀胱刺激症 及阴茎尿道头部放射痛。 血尿：出现肉眼血尿或镜下血尿。 其它症状：肾积水，肾积脓，双侧梗阻无尿。,尿路结石 2、治疗：保守治疗：大量饮水、解痉止痛、抗感染。手术治疗 3、预防：多喝水适当运动避免憋尿减少高蛋白质的摄取，特别是动物性蛋白,前列腺与下尿路,前列腺炎 1、急性细菌性前列腺炎 临床表现：高热、寒战、尿频尿急尿疼；会阴部坠胀；排尿困难 2、慢性细菌性前列腺炎 临床表现： 排尿改变：尿频尿急尿痛，排尿不适，灼热，尿道分泌物，滴白，射精；疼痛：会阴下腹腰骶部耻骨上腹股沟区隐痛酸痛胀性功能改变：下降精神神经症状;头昏乏力失眠情绪低落焦虑并发症：虹膜炎、关节炎、肌炎、神经炎,前列腺炎,3、慢性非细菌性前列腺炎类似慢性细菌性前列腺炎没有反复尿路感染发作； 4、前列腺痛临床表现：有前列腺炎症状，以盆腔会阴部疼痛为主：,附睾炎,a、急性附睾炎临床症状：全身：寒战发热；局部症状：阴囊肿胀，附睾肿大，睾丸可肿大界限不清尾部硬结； b、慢性附睾炎临床症状：阴囊坠胀，附睾局限性肿大，精索输精管增粗；,良性前列腺增生（BPH）,引起中老年男性排尿障碍的最常见的一种良性疾病主要表现为 组 织 学：前列腺间质和腺体增生 解 剖 学：前列腺增大 尿动力学：膀胱出口梗阻 临床症状：梗阻及尿路刺激等下尿路症状,良性前列腺增生的临床症状,早期刺激症状：尿频、夜尿多、尿急 进行性排尿困难：尿不尽 尿潴留表现：残余尿增加、膀胱区膨隆 充盈性尿失禁 急性尿潴留：不能排尿 合并症表现：感染：尿痛等刺激症状结石：排尿中断血尿肾功能不全者,病例分析,1、请描述并分析病例一 2、请描述并分析病例二 3、请描述并分析病例三,谢 谢！,