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妊娠期糖尿病的管理,张廷秀,妊娠期糖尿病(GDM),妊娠期糖尿病(GDM):妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常,不论是否需用胰岛素或单用饮食治疗,也不论分娩后这一情况是否继续,均可认为是GDM,或在怀孕期间发生葡糖糖耐量减低。,妊娠糖尿病 - 临床特征,1.最明显的症状是“三多一少”即:吃多、喝多、尿多,但体重减轻,还伴有呕吐。注意不要混为一般的妊娠反应,妊娠合并糖尿病的呕吐可以成为剧吐,即严重的恶心、呕吐加重,甚至会引起脱水及电解质紊乱;2.另外常见的症状是疲乏无力。3.患者体质差、体重轻。4.妊娠早期合并糖尿病易发生真菌感染。妊娠中期糖尿病症状可减轻。,GDM诊断检查,1.血糖测定 :两次或两次以上空腹血糖5.8mmol/L者。 2.糖筛查试验:24-28周,50g葡糖糖溶于200mL水中5分钟服完,1小时血糖7.8mmol/L为糖筛异常;如血糖11.2mmol/L时GDM可能性大。糖筛查异常进一步查空腹血糖,异常即确诊,空腹血糖正常需进行OGTT。,GDM诊断检查,3OGTT:禁食12小时后,口服葡糖糖75克,空腹血糖5.6mmol/L,1小时10.3mmol/L,2小时8.6mmol/L,3小时6.7mmol/L,若其中2项或2项以上达到或超过正常值者,即可诊断GDM,如1项高于正常值,可诊断为糖耐量异常。,妊娠对糖尿病的影响,妊娠可以使原有糖尿病患者病情加重,使隐性糖尿病显性化,使既往无糖尿病的孕妇发生GDM。 1.低血糖及肾糖阈下降 2.胰岛素的需要量增加,糖耐量减低。 3酮症酸中毒,糖尿病对妊娠的影响,1.对孕妇的影响:受孕率,自然流产,妊娠期高血压综合症,感染,羊水过多,痛症酸中毒 2对胎儿的影响:围产期胎儿死亡率,胎儿畸形,巨大儿,智力低下,新生儿呼吸窘迫综合症,新生儿低血糖,新生儿高胆红素血症。,发生妊娠期糖尿病高危因素,1糖尿病家族史 2以前有妊娠糖尿病病史 3高龄妊娠 4肥胖,BMI27 5产科因素,如多产史、巨大儿、死产史、羊水过多等。,妊娠期糖尿病治疗,1.因磺脲类及双胍类降糖药均能通过胎盘,对胎儿产生毒性,因此孕妇不宜口服降糖药物治疗。 2.胰岛素为主要治疗药物,大多数胰岛素依赖型糖尿病的妊娠妇女,选每日注射两次正规及中效的混合胰岛素为佳,可以防止餐前及餐后高血糖症的发生。,妊娠期糖尿病治疗,胰岛素注射,开始时可在早餐前注射整日用量的2/3,晚餐前注射1/3。可将晚餐前注射中效胰岛素移到睡前注射,预防夜间低血糖,调节黎明现象。 部分患者需要每日35次注射门东胰岛素或胰岛素泵连续进行皮下滴注控制血糖 注意监测血糖,妊娠期糖尿病临床指导,1.健康教育,指导孕妇正确控制血糖,提高自我监测和自我护理能力,掌握正确注射胰岛素,讲解疾病危害,预防感染,发生高血糖及低血糖症状及紧急处理步骤。鼓励外出携带糖尿病识别卡及糖果,防发生不良反应。 2产前监测,孕早期每周产检1次至第10周。妊娠中期每2周查一次,32周后每周查一次,一般20周时需及时增加胰岛素用量。,妊娠期糖尿病临床指导,孕妇监护,除常规产检,还应1)血糖监测:空腹血糖7.0mmol/L;餐后2小时10mmol/L,;每月查糖化血红蛋白6%。2)每月肾功能监测及眼底监测,防并发症。 胎儿监测,1)B超检查确定有无胎儿畸形、胎儿双顶径、羊水量、胎盘成熟度,胎儿超生心动图。,妊娠期糖尿病临床指导,2)胎动计数,妊娠28周后,教会患者自行胎动,每天早、中、晚计数三次,每次一小时,三次之和4、即为12小时胎动次数。30次12h表示正常,10次12h表示胎儿宫内缺氧。如胎动逐渐减少,表示缺氧在加重。12小时内无胎动,即使胎心仍可听到,也应引起高度警惕。 3)胎盘功能测定。,妊娠期糖尿病饮食指导,娠糖尿病患者饮食控制之目的为:提供母体与胎儿足够的热量及营养素,使母体及胎儿能适当地增加体重。 1注意热量需求,妊娠初期不需要特别增加热量,中、后期必须依照孕前所需的热量,再增加300千卡/天。注意餐次分配,少量多餐,将每天应摄取的热量分于三餐及三次点心中。,妊娠期糖尿病饮食指导,早餐及早点占25%热量(妊娠糖尿病孕妇早晨的血糖值较高),午餐及午点占30%,晚餐占30%,睡前餐占15%,点心需包含蛋白质及碳水化合物,防夜间低血糖。 2油脂类要注意烹调用油以植物油为主,减少油炸、油煎、油酥之食物,以及动物之皮、肥肉等。 3多摄取纤维质在可摄取的份量范围内,多摄取高纤维食物,如:以糙米或五谷米饭取代白米饭、增加蔬菜之摄取量、吃新鲜水果而勿喝果汁,妊娠期糖尿病饮食指导,4经典食谱 :早餐:豆腐脑250克、杂粮馒头50克、煮鸡蛋一个50克 ;早点:苏打饼干25克 ;午餐:盐水河虾100克、木耳炒白菜190克、虾皮冬瓜汤100克、荞麦面条100克 ;午点:黄瓜汁150克 ;晚餐:青椒肉丝130克、丝瓜鸡蛋汤100克、芹菜拌海米110克、二米饭(稻米和小米)100克 ;晚点:牛奶220克 其他:色拉油25克、盐4克,妊娠期糖尿病运动指导,适度运动可提高胰岛素敏感性,改善血糖及血脂代谢,避免体重增长过快,利于病情控制和正常分娩 运动方式,有氧运 动方式如散步,每日1次,于餐后1小时进行,持续20至40分钟。通过饮食与运动使孕期体重增加控制在10-12Kg内较理想。,妊娠期糖尿病病人心理指导,孕妇了解糖尿病对母儿的影响,可能会产生焦虑恐惧心理,应提供各种交流机会,鼓励讨论面临的问题及心理感受,以积极的心态面对压力,并协助澄清错误的观念和行为,促进身心健康。,
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