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概念,肺胀诊疗指南,病因病机,2,诊断,3,辨证施治与预防调护,4,1,一 概念,概念: 肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。临床表现为肺部膨满,憋闷如塞,喘息气促,咳嗽痰多,烦躁,心悸,面色晦暗,或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等。严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候,咳、痰、喘、胀、闷、悸、肿、暗,慢性肺系疾病肺脾肾三脏虚损肺气壅滞,胸膺胀满不能敛降咳、痰、喘、胀、闷、悸、肿、暗昏迷、喘脱,相当于西医学中的慢性阻塞性肺部疾病,是内科常见病、多发病。,慢性支气管炎支气管哮喘支气管扩张 矽肺重度陈旧性肺结核,肺气肿 肺心病,慢阻肺,基本病机 本病多因久病肺虚,痰浊潴留,复感外邪,诱使病情反复发作或加剧。病变首先在肺,继则累积脾肾,后期及心。病性多属本虚标实,多由气虚、气阴两虚,发展为阳虚,在疾病过程中可形成痰浊、水饮、瘀血等病理产物。病久因邪盛正虚,可发生痰迷心窍、气不摄血、正虚喘脱等危象。,二 病因病机,病因久病肺虚: 如内伤久咳、久喘、久哮等肺系慢性疾息,迁延失治,痰浊潴留,壅阻肺气,气之出纳失常,还于肺间,日久导致肺虚,成为发病的基础。 痰挟血瘀:上面的病因,致肺气郁闭,气郁痰阻日久,使血液运行不畅,痰瘀相结于肺,甚则病及于心,导致肺气壅滞,而成肺胀。 感受外邪: 肺虚久病,卫外不固,六淫外邪每易乘袭,诱使本病发作,病情日益加重。,病位 首先在肺,继则累及脾、肾,后期及心。,外邪犯肺,肺虚久病,肺气胀满 不能敛降,首先 在肺,子盗母气,脾失健运,肺脾两虚,由肺 及脾,肺胀,金不生水,肺不主气,肾不纳气,由肺 及肾,心脉不能上通于肺,肺虚治节失职,由肺 及心,病性本病属本虚标实之候。本虚为肺脾肾三脏功能的亏虚。标实为存在许多病理因素。肺胀的病理因素主要为外邪、痰浊、水饮、气滞与血瘀互为影响,兼见同病。本虚与标实之间常相互影响。 在病变的不同时期,病理产物的表现各有特点,一般而言,初期以痰浊为主,继则痰瘀并见,后期则痰浊、水饮与血瘀互为影响。,病势病变及脾,脾运不健,可见纳差,脘腹胀满;脾不统血,可见吐血、便血。2. 病及于肾,肾主水,肾阳衰微,则气不化水,水邪泛溢则浮肿,上凌心肺则喘咳心悸。3. 肺与心脉相通,肺气辅佐心脏运行血脉,肺虚治节失职,则血行涩滞,循环不利,血瘀肺脉,加之肺气虚,血滞气郁,由肺及心,临床可见心悸、紫绀、水肿、舌质暗紫等症。,心阳根于命门真火,肾阳不振,进一步导致心肾阳衰,可呈现喘脱危候。痰浊或痰热内扰,蒙蔽心窍,心神失主,则意识朦胧、嗜睡甚至昏迷。痰热内闭,热邪耗灼营阴,肝肾阴虚,阴虚火旺,肝火挟痰上扰,气逆痰升,肝风内动则发生肢颤、抽搐。7. 痰热、肝火迫血妄行,则动血而致出血。,诊断要点1. 临床表现 典型临床表现为胸部膨满,胸中憋闷如塞,咳逆上气,痰多喘息,动则加剧;日久可见心慌动悸,面唇紫绀,肢体浮肿;严重者可出现喘脱,神昏,谵语,出血等。病史 有慢性肺系疾患病史,反复发作,经久难愈;发病年龄多为老年,中青年少见。诱发因素 常因外感诱发,其他如饮食、劳倦、情绪等亦可诱发加重。4. 辅助检查 胸部X线、心电图、超声心动图、肺功能等检查有助于诊断和鉴别诊断,三 诊断,1. 哮病 哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患常突然发病,经治疗或可自行缓解,以夜间发作多见。肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作、迁延不愈发展而来,以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等为临床特征,二者有明显区别。哮病长期反复发作,可发展为肺胀。2. 喘病 喘病以喘促、呼吸困难为临床表现,可见于哮病、肺胀、胸痹等多种急、慢性疾病过程中。肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作、迁延不愈而成,临床除喘促、呼吸困难外,尚具有咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等特征,喘促仅是肺胀的一个症状。,鉴别诊断,辨证要点1. 抓住主症:胸部膨满、咳嗽痰多、喘息气急2. 分清标本虚实一般感邪时偏于邪实,平时偏于本虚。偏实者:须分清外邪、痰浊、水饮、血瘀的偏盛。偏虚者:须分清气虚、阳虚、阴虚的性质;肺、心、肾、脾病变的主次。,四 辨证施治与预防调护,3. 分析病位: 咳嗽气喘,胸闷胀满,气短怕风在肺咳喘胸满,痰多脘痞,倦怠无力在脾咳喘气短,动则喘甚,呼多吸少在肾咳逆上气,心慌气短,唇舌紫绀在心,治疗原则急则治其标,缓则治其本。发作期-治其标(外邪、痰浊、水饮、瘀血)缓解期-治其本(补肺、脾、心、肾之气、阴阳)正虚邪实者-标本兼顾,证治分类,1. 外寒内饮,证候:咳逆喘满不得卧,气短息促,咯痰稀白量多,呈泡沫状,胸部膨满,面色青暗,周身酸楚,头痛,恶寒,无汗,舌体胖大,舌质暗淡,苔白滑,脉浮紧。,病机:风寒束表,痰寒化饮,饮邪迫肺,肺气上逆,治法:解表散寒,温肺化饮,加减(1)饮郁化热,烦躁而喘,脉浮者,可用小青龙加石膏汤解表化饮,兼清郁热 ;(2)面色青暗,唇甲青紫,舌质紫暗者,加桃仁9g,红花6g,丹参12g,当归9g 以活血化瘀,方药:小青龙汤加减麻黄6g, 桂枝12g ,千姜12g,细辛3g,陈皮12g法半夏9g,五味子6g,白芍9g,炙甘草6g,证治分类,2.痰浊阻肺,证候:胸膺满闷,短气喘息,咳嗽痰多,色白黏腻或呈泡沫,畏风易汗,脘腹痞胀,纳少,泛恶,便溏,倦怠乏力,舌质偏淡或淡胖、苔薄腻或浊腻,脉细滑,病机:肺虚脾弱,痰浊内生,上逆干肺,治法:化痰降气,健脾益肺,加减: (1)痰多喘急,胸满不能卧,加葶苈子(包煎)99以泻肺化痰;(2)肺脾气虚,汗出较多,短气乏力,痰量不多者,加黄芪159,白术129以益气固表。,方药:苏子降气汤合三子养亲汤加减 紫苏子9g,白芥子9g,莱菔子9g,前胡9g,厚朴9g,肉桂 6g, 陈皮9g,法半夏9g,茯苓12g,当归9g,生姜6g,炙甘草6g,证治分类,3.痰热郁肺,证候:咳嗽喘急,胸满气粗咯痰黄或白,黏稠难咯,身热,烦躁,微恶寒,有汗不多,口渴欲饮,尿黄,便干,舌质红或边尖红,舌苔黄或黄腻,脉滑数或浮滑数,病机:痰浊内蕴,郁而化热,肺气壅阻,清肃失司,治法:清肺化痰,降逆平喘,加减: (1)痰鸣喘息,不得平卧者,加射千9g,葶苈子9g以泻肺平喘;(2)痰热闭肺,腑气不通,腹满便秘者,加大黄(后下)6g,芒硝(冲服)6g以通腑泻热气; (3)痰热伤津、口干舌燥者,加知母12g,芦根15g以生津润燥。,方药:婢加半夏汤或桑自皮汤加减 麻黄6g,石膏(包煎)30g,桑白皮12g,杏仁9g,黄芩9g,紫苏子9g,栀子12g,金养麦15g,川贝母粉(冲服)2g,甘草9g,证治分类,4.肺肾气虚,证候:呼吸浅短难续,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽,痰自如沫,咯吐不利,胸闷心慌,形寒汗出,或腰膝酸软,小便清长,或尿后余沥,或咳则小便自遗,舌淡或暗紫,苔白润,脉沉细虚数无力,或有结代,病机:寒饮伏肺,肾虚水泛,肺肾两虚,气失摄纳,治法:补肺纳肾,降气平喘,加减: (1)阴伤表现低热,舌红苔少者,加麦冬9g,知母12g以养阴清热;(2)气虚瘀阻,颈脉动甚,面唇青紫明显,舌紫暗者,加丹参12g,红花6g,地龙9g以活血通脉;(3)见面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、血压下降、脉微欲绝者,乃喘脱危象,急用参附汤送服黑锡丹以补气纳肾,回阳固脱。,方药:平喘固本汤合补肺汤加减 黄芪20g,山萸肉6g,五味子6g,肉苁蓉9g,淫羊藿9g,沉香(后 下)3g紫菀12g,款冬花12g,紫苏子9g,法半夏9g,橘红12g,炙甘草9g,证治分类,5.阳虚水泛,证候:喘咳不能平卧,咯痰清稀,心悸,胸满气憋,面浮,下肢肿,甚则一身悉肿,腹部胀满有水,尿少,脘痞,纳差,怕冷。面唇青紫,舌胖质暗,苔白滑,脉沉细滑或结代,病机:脾肾阳虚,气不化水,水邪泛滥,凌心射肺,治法:温肾健脾,化饮利水,加减: (1)血瘀甚,紫绀明显者,加红花6g以活血化瘀; (2)水肿势剧,上凌心肺,心悸喘满,倚息不得卧者,加椒目3g,葶苈子(包煎)9g以行气; (3)若出现神志恍惚,烦躁,谵妄,撮空理线,表情淡漠,嗜睡或昏迷,肢体蠕动,抽搐,咳逆喘促,咯痰黏稠或黄黏不爽,或伴痰鸣,舌质暗红或淡紫,或紫绛,苔白腻或黄腻,脉细滑数者为痰蒙神窍证;治以芳香开窍,涤痰息风;用涤痰汤加减。 (4)肺脾气虚,汗出较多,短气乏力,痰量不多者,加黄芪15g,白术12g以益气固表。,方药:真武汤合五苓散加减 附片(先煎)9g,桂枝12g,茯苓15g,白术16g,猪苓l0g泽泻12g ,生姜9g,赤芍12g,甘草9g,其它治法1. 单方验方肺肾阳虚:紫河车1具,焙干研末,1次39,1日3次咳喘痰涌:葶苈子粉369,装胶囊,1日3次,食后分服,,其它治法2. 针刺 喘息难以控制时,取穴肺俞、列缺、心俞、内关气海、足三里;痰多不易咯出者,取穴足三里、丰隆、天突。针用平补平泻法。,其它治法3. 灸法平时宣常艾灸大椎、肺俞、肾俞、命门、足三里、三阴交。适用于外寒内饮及阳虚水泛之症,预防调护1. 避免感冒防止感冒、咳嗽酿成慢性咳喘,是预防本病的关键 注意冷暖适宣,秋冬季节气候骤变时,尤需避免感受外邪,预防调护2. 饮食与生活习惯以清淡为宜,忌食生冷及油腻之品;有水肿者应注意休息,进低盐或无盐饮食;忌饮酒吸烟及接触刺激性气体。,预防调护3. 扶正加强锻炼,增强体质;常服扶正固本药物,提高机体抗病能力,防止病情发展。,预防调护4. 保持呼吸道通畅痰黏稠者给予鲜竹沥水口服以化痰平喘;痰量多而无力咳出应帮助排痰,可揉按天突、丰隆等穴,以豁痰利气。,结语,1.临床以喘咳上气,胸闷胀满,心慌等为主证。病久可见面唇紫绀,身肿,甚或昏迷、抽搐以至喘脱等危重证候。 2.病因以久病肺虚为主,由于反复感邪,而使病情进行性加重。 3.病位在肺,继则影响脾、肾,后期及心。 4.病理性质多由气虚、气阴两虚发展为阳虚,在病程中且可形成痰、饮、瘀等病理产物。 5.治疗当有侧重地分别选用扶正与祛邪的不同治法。,治肺胀古方 皱肺丸,古方有皱肺丸方3方,皆制方精妙,用药配伍,符合肺胀病的治疗原则。丸称皱肺,绝非偶然,皱即收敛,顾名思义,皱肺就是能使肺胀复敛之意,由此推想古人当时对本病已有较为深刻认识,专为针对肺胀治疗而设,且有成效,乃定此名。,附:,皱肺丸(百一选方),五味子 人参 桂枝(去皮) 款冬花紫菀 白石英(微 带青色者) 上等份为末。羊肺1具,去皮尖杏仁半斤,水同煮,以肺烂为度,去筋膜沫,与杏仁同研极细,和众药成丸如梧桐子大小,阴干。每服五七十丸至百丸不妨,糯米 饭饮下,食后临卧服。,五味子:酸收敛肺纳气,人参:大补肺中元气,二味相辅,对肺胀的治疗,可谓大体已备。 桂枝:温阳化饮, 紫菀:宣肺祛痰,款冬:润肺止咳, 石英:温降肺气,止咳逆上气, 杏仁:宣肺降气,除风治咳, 羊肺:通肺气,止 咳嗽,利小便,退肿。 综观上方,本方对治疗肺胀“虚满而喘咳”主症的用药组成,完全符合治疗原则。,
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