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,膝关节离断术,主讲人:崔翠,截肢和关节离断术是一种破坏性手术,长期以来一直被视为外科治疗恶性骨肿瘤的主要手段,以牺牲肢体为代价来挽救病人的生命。,一、概述,1.原发性高度恶性骨肿瘤,尚无远路转移,即外科分期为B和某些A者。2.原发性高度恶性骨肿瘤,并有它处转移,外科分期期者,如转移性肿瘤可手术切除;或者为减轻疼痛、消除局部合并存在的感染病灶,也应施行截肢或关节离断术。3.原发性恶性骨肿瘤,其外科分期虽系B和A,但已失去做保留肢体的局部广泛性切除的条件者。,二、适应症,1.CT和MRI检查,确定骨肿瘤受累范围。2.胸部X线片及全身核素骨扫描,除外肺转移和骨转移。3.活检明确病理诊断,三、术前准备,四、膝关节解剖图,膝关节由股骨髁、胫骨平台、髌骨及其周围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等组织共同构成.,膝关节伸膝装置:股四头肌肌腱、髌骨及髌韧带组成了伸膝装置。 前交叉韧带:1、限制胫骨过度前移;2、限制膝关节过伸;3、限制胫骨的旋转;4、限制伸膝位的侧向活动。 后交叉韧带:1、限制胫骨过度后移。2、限制膝过伸;3、限制膝关节旋转活动。,运动膝关节的肌肉主要分为两类:伸膝肌和屈膝肌 1、伸膝肌指的是股四头肌,其四部分肌肉不同程度地负责膝关节的伸直。包括股直肌、股外侧肌、股内侧肌、股中间肌。 2、屈膝肌主要包括股二头肌,腘肌。,截肢或关节离断平面的选择:,根据肿瘤侵犯骨及软组织的范围和安装假肢的需要,确定截肢或关节离断平面。在肿瘤的上界近端57cm处截肢,可达到肿瘤的局部广泛性切除。,测量方法:,1、从髌骨的下极开始测量,做一个长而宽的前方皮瓣,长度等于膝关节的直径。2、然后从腘窝平面开始测量,做一短的后方皮瓣,长度为膝关节直径的二分之一。皮瓣的外侧缘位于胫骨髁平面。,硬脊膜外腔麻醉或全身麻醉。病人取仰卧位。压力止血带,五、术前准备,1、切开前长后短(21)皮瓣,前侧皮瓣应较后侧皮瓣稍宽些,以便前侧皮瓣能完全包住股骨髁部,按皮瓣形状切开皮肤筋膜,前侧瓣应包括髌韧带和其两侧的肌腱膜。2、向上端剥离,翻转前侧筋膜皮瓣的同时逐一切断髂胫束、关节囊、前后交叉韧带及两侧副韧带,并在腓骨头上切断股二头肌肌腱。,六、手术步骤,3、在牵拉小腿、伸直膝关节,切开后侧膝关节囊和腘肌。显露腘动、静脉切断行双重结扎,向下轻轻牵引腘神经并用锐刀切断,任其回缩至肌肉断面以上。4、于胫骨上端后方逐一切断腓肠肌、半膜肌、半腱肌、股薄肌和缝匠肌后,小腿即脱离股骨髁部,最后切除股骨髁部的滑膜和髌骨。,六、手术步骤,5、将髌韧带牵向股骨髁间凹和交叉韧带残端与腓肠肌断端缝合,放松止血带,彻底止血,等渗盐水冲洗伤口。6、按层次缝合切口,在伤口两侧各放橡皮引流条1根,术中如果发现髌骨已和股骨髁在满意的位置上发生粘连,则可不必切除髌骨;如果关节囊滑膜已萎缩,失去分泌滑液的功能,则可不必切除滑膜。,六、手术步骤,1.肢体残端用无菌纱垫包裹并加弹性绑带包扎。 2.垫高一端床脚,使残肢抬高,避免残肢垫枕抬高, 防止产生髋关节屈曲挛缩。 3.密切观察残端渗血情况,术后48h拔除引流条。 4.积极进行截肢后的康复训练,并做假肢装配的准备。,七、术后处理,1.出血及血肿形成 2.幻肢痛 3.神经瘤及残肢痛,八、术后并发症,患者李某,男性,40岁,小腿恶性原发性肿瘤在全麻下行左膝关节离断术。问题一、膝关节离断术的手术测量方法?问题二、膝关节离断术手术时不要切除什么?不要处理什么?,九、问题:,谢谢聆听,
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