EPO治疗肿瘤相关性贫血 CSCO专家共识 (2010-2011版),第四军医大学 西京医院肿瘤中心,内 容,前言 肿瘤相关性贫血的概述 肿瘤相关性贫血的治疗 EPO治疗肿瘤相关性贫血的中国专家共识,前 言,肿瘤相关贫血(Cancer related anemia, CRA)是恶性肿瘤常见的伴随疾病之一。 肿瘤相关贫血的产生可以由多种因素引起,主要包括: 肿瘤方面的因素(如:失血、溶血、骨髓受侵犯) 针对肿瘤治疗方面的因素(如:化疗的骨髓抑制作用、肿瘤放射治疗等)两个方面。,目前国际上已有一些针对肿瘤相关贫血的治疗指南或共识。比如NCCN指南,ASCO指南等。 国内还没有针对肿瘤相关贫血的临床治疗指南,特别是EPO应用在肿瘤相关贫血上的临床使用指南。 本共识的制定与其他肿瘤学共识制定的基本原则相似,主要基于目前国内外针对肿瘤相关贫血研究的进展和相关研究数据,同时参考国外已有的肿瘤相关贫血的治疗共识。 本共识的主要目的是利用现有的循证医学证据,为临床医生对肿瘤相关贫血的诊疗提供切实的指导和帮助。,内 容,前言 肿瘤相关性贫血概述 肿瘤相关性贫血的治疗 EPO治疗肿瘤相关性贫血的中国专家共识,肿瘤相关性贫血概述,肿瘤相关性贫血(Cancer Related Anemia, CRA)主要是指在肿瘤患者在其疾病的发展过程中以及治疗过程中发生的贫血。 肿瘤相关性贫血发生的原因是多方面的,包括肿瘤本身所致、机体的营养吸收障碍,以及肿瘤患者接受长期、多种治疗所致。 病理生理学的角度来看,肿瘤相关性贫血可以由红细胞生成减少、红细胞破坏过多、失血或上述复合因素以及其他复杂原因如饮食不良、铁摄入不足(肿瘤患者常见)等所致。,按红细胞形态学分类:,肿瘤相关性贫血的诊断,按照贫血的严重程度分级,目前国际上贫血的诊断标准主要有两个,分别是美国国立肿瘤研究所(National Cancer Institute,NCI)和世界卫生组织(World Health Organization,WHO)贫血分级标准。欧美国家大多采用NCI贫血分级标准。 两者的主要区别在于对轻中度贫血的分级上略有差别。 国内也根据临床实践和治疗方法进行了分类。 共识基本上采用NCI分类方式。,肿瘤贫血严重程度分级:,输血与病毒感染问题,目前中国输血导致病毒感染(主要是病毒性肝炎,尤其是丙型肝炎病毒)情况应该值得关注。 丙型病毒性肝炎最常见的传播途径是输血、输血浆或血制品等,80-90%的输血后肝炎为丙型肝炎。 接受过输血、做过血液透析、器官移植、使用过非一次性注射器和未经严格消毒的五官科器械、各种内镜等都是丙型肝炎高危人群。,在2007年中国病毒性肝炎防治基金会主办的“中国丙型病毒性肝炎防治论坛”上提到,据1992年我国病毒性肝炎血清流行病学调查表明,我国一般人群抗-HCV阳性率为3.2,约有3800万人感染丙型肝炎病毒。并且从中国卫生部全国法定报告传染病疫情统计显示,我国丙型肝炎新发病人数呈逐年上升趋势。 因此本共识认为:在权衡肿瘤生长和输血导致病毒性肝炎风险方面,作为治疗肿瘤相关贫血的主要手段,在中国EPO的使用推荐等级应比欧美国家要强。,肿瘤相关性贫血的流行病学情况,肿瘤相关性贫血的患病率为1040,并且肿瘤相关性贫血与其他类型的贫血是有区别的。 肿瘤相关性贫血的发生包括不同贫血程度患者的分布比例、贫血在不同瘤种间的分布情况、贫血在不同疾病分期和疾病状态中的分布情况以及贫血在接受不同抗肿瘤措施治疗患者中的分布情况等,均存在着地区和人种之间的差异。 通过流行病学的调查来了解这些差异,进而针对不同地区、人种、疾病的类型采取不同的治疗手段是非常有意义的工作。 目前在欧洲、澳大利亚和我国均开展了有关肿瘤相关性贫血的流行病学调查。,中国肿瘤贫血与欧洲肿瘤贫血的比较,肿瘤贫血发生率相似 女性患者严重于男性 中国中重度贫血较多 贫血影响预后和生活 国外以EPO治疗为主 ECAS VS CCAS 治疗比例 39% 12.42 输血比例 14.9% 10.83 EPO比例 17.4% 1.59 国外治疗指征:HB10g/dl必需治疗 国内治疗指征:HB7-8g/dl才考虑治疗,国内肿瘤相关贫血的治疗现状,根据中国贫血调查的报告结果显示: 大部分病人未得到治疗,接受纠正贫血治疗的患者仅出现在血色素低于80g/L的人群中。 在两千多例患者中,贫血患者为757名。 因为肿瘤相关贫血接受输注红细胞悬液的患者有82名(10.83%)。 而能够查到记录的接受过EPO治疗的患者仅为12名(1.59%)。,内 容,前言 肿瘤相关性贫血概述 肿瘤相关性贫血的治疗 EPO治疗肿瘤相关性贫血的中国专家共识,肿瘤相关性贫血的治疗输血治疗,多年来,输注全血或红细胞是治疗肿瘤相关性贫血的主要方式,其主要优点是:可以迅速升高血红蛋白水平、可用于EPO治疗无效的病人。 然而,输血治疗肿瘤相关贫血的缺点也比较多。 综上所述,在肿瘤相关性贫血的病人血红蛋白水平明显下降至7g/dl 或8g/dl之前,本共识内原则上不应考虑输血治疗。而当Hb7g/dL或临床急需纠正缺氧状态时可考虑输血治疗。,肿瘤相关性贫血的治疗EPO治疗,EPO治疗肿瘤相关性贫血也是现在常用的治疗方法。 确定优点是可以减少因为贫血而导致的输血需求,同时也可以提高患者的生存质量,更加符合病人的生理状况。 但学术界在EPO会缩短病人生存期,刺激肿瘤细胞发展方面存在着争论。据最新的荟萃分析指出,以前荟萃分析之所以得出EPO的负面效应,原因是它们的病例纳入标准不严格而导致这些结果。,但为了保险起见,本共识不主张在肿瘤患者没有贫血时,或者未进行化疗时使用EPO。同时,也建议进一步的研究,特别是EPO对于患者生存期,患者肿瘤无进展时间,肿瘤发展等方面的临床研究。,内 容,前言 肿瘤相关性贫血概述 肿瘤相关性贫血的治疗 EPO治疗肿瘤相关性贫血的中国专家共识,肿瘤相关贫血诊断以及病情评估,肿瘤相关贫血(非化疗相关)的治疗,肿瘤化疗引起的贫血治疗,输血和EPO治疗所致血栓的预防,EPO的使用方法与剂量,铁剂补充,铁剂补充,CSCO肿瘤相关性贫血 专家委员会 (临床研究协作组),CSCO办公室,主 任:马 军 王杰军 副主任:张 力 石远凯 朱 军 王健民 陆 舜 指 导:孙 燕 廖美琳 管忠震,CSCO肿瘤相关性贫血 专家委员会名单,李 进(上海复旦肿瘤医院) 王杰军(第二军医大学附属长征医院) 王健民(第二军医大学附属长海医院) 陆 舜(上海胸科医院) 冯继锋(江苏省肿瘤医院内科) 秦叔逵(南京八一医院) 王 琳(南京八一医院) 胡 冰(安徽省立医院肿瘤内科) 马学真(青岛市肿瘤医院) 张沂平(浙江省肿瘤医院内科) 石远凯(医科院肿瘤医院) 于世英(武汉同济医院) 朱 军(北京肿瘤医院),委员(含主任和副主任,排名不分先后,共25人),刘晓晴(北京307医院肿瘤内科) 张明智(郑州大学一附院肿瘤内科) 卢 铀(四川华西医院肿瘤中心) 刘文超(西安西京医院) 马 军(哈尔滨血研所) 刘基巍(大连医科大学一附院肿瘤内科) 刘云鹏 (中国医科大学一附院肿瘤内科) 李贤玲(辽宁省肿瘤医院内科) 张 越(吉林省肿瘤医院中西医结合科) 张 力(广州中山大学肿瘤医院) 张军一(广州南方医院) 黄 诚(福建省肿瘤医院内科),非 常 感 谢!,