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人工全髋关节置换术围手术期护理,关节科 杨静 2105-05,概述人工全髋关金节置换术(THA)是指置换全金属股骨头和全属或者超高分子聚乙烯髋臼,该术主要是切除病患组织,恢复一定程度髋关节功能的活动,解除髋关节疼痛.,髋关节解剖图,全髋置换术后X片,股骨头坏死DR,股骨头坏死,股骨头置换术后X片,我国于20世纪70年代开始实施THA.近年来,THA有了显著的提高,成为治疗髋部骨折骨折最常见的方法之一。髋关节置换是一项非常有特点的关节重建术,其创伤小,关节活动度好。,术前护理,心理护理:用通俗的语言讲解手术原理及手术的安全性,并且介绍手术成功案例。 一般护理:协助做好各种辅助检查。要求吸烟者忌烟,让病人了解咳痰的重要性,教会其咳痰的方法。训练患者适应床上大小便,加强营养支持。,皮肤准备 (1)范围:髋关节手术备皮范围应上至乳头线水平,下至踝部,并包括躯干部、会阴处皮肤。(2)方法:本组病人在术前1 d下午洗澡换衣后,剪除指甲,将皮肤准备范围内的汗毛、毛发剃除,再清洗、拭干。,目前国外多数医院和国内部分医院采用脱毛机脱毛,其优点在于能避免皮肤损伤,病人无痛感,舒适,易于接受,特别适用于难以剃毛的部位和消瘦病人,不足之处在于有些病人可出现过敏反应,且费用较高。,术后护理,基础护理 病人术后需长期卧床,生活不能自理,故应协助其保持正确、舒适的体位,注意保护骨突部位。同时鼓励病人多食蔬菜、水果,多喝水,以预防便秘和泌尿系感染。必要时可输血以提高机体抵抗力。术后初期应减少探视,以免增加伤口感染的机会。,严密观察病情变化 髋关节置换术大多是老年病人,老年病人自身免疫功能低下,长期卧床易发生心肺疾患。由于术中接受了大量的输血和补液,所以术后要严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、尿量、中心静脉压等。严格控制输液量及输液速度。,为预防肺部并发症,麻醉清醒后就可以给予头部适当垫枕,使病人有较好的通气量,并鼓励病人做深呼吸和咳嗽,预防肺部感染。术后每1530分钟测血压、呼吸、脉搏1次,平稳后改为每4小时1次。注意病人意识状态和患肢血液循环情况,出现异常及时处理。,引流管的护理 人工髋关节置换是经骨手术,髓腔有渗血、术后有潜在死腔,且髋部难以做良好的加压包扎,因而骨创面的渗血可在腔隙内形成较大的血肿,术后置引流管引流积血,以减少伤口内血肿的形成,从而减少感染机会,减少关节周围血液机化,减少疤痕组织形成,对增加术后关节活动有一定益处。,应注意保持引流管通畅,术后24 h内引流量最大,防止引流液倒流,密切观察引流量、引流液体的颜色和性质。正常为50250 ml/d,色暗红;若引流量大于300ml/d,色鲜红,应及时报告医生,及时处理。术后引流量小于50 ml/d,可拔出引流管。,疼痛的护理 长期以来,人们认为术后疼痛是自然的现象,是不可避免的,对手术后的疼痛只能默默忍受。其实,疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变,例如,机体自主神经系统的影响,使心率加快、呼吸急促、血压上升;精神方面的改变,导致烦躁不安、忧郁,继之影响到消化系统功能和体力的恢复;内分泌、激素的影响,直接和间接使各种受体功能发生改变。,可采用镇静、镇痛剂对症处理,特别是镇痛泵的应用,有效控制了疼痛。镇痛泵使镇痛药物在血浆中能保持一个稳定的浓度,并且可让病人自行按压给药以迅速加强效果,治疗更加个体化。可在手术切口处用冰囊冷敷,通过冷对细胞活动的抑制,使神经末梢的敏感性降低,疼痛减轻。同时冷敷也可使局部血管收缩而减少局部出血。,患肢的护理 术后应保持患肢的功能位,正确变换体位可防止出现术后并发症,为患者早日康复奠定基础。患肢的功能位是指,既可固定关节,又利于减轻切口张力,减轻疼痛,方便肢体活动和利于肿胀消退的位置。,髋关节置换术后患肢功能位应做到“三防”:防过度屈曲和伸直,术后在膝关节下垫一软枕;防内旋,术后穿防旋鞋或做下肢牵引,保持患肢外展30中立位;防内收,两下肢间放一软枕,肢体外展位,防健侧肢体靠近患肢而过度内收,目的是预防人工假体脱位。,.正确卧位:平卧位双膝之间夹三角枕或软枕,使髋关节外展1020度,侧卧位两腿间夹一软枕。,.避免错误卧位: 平卧时禁止双腿交叉,侧卧时,软枕避免夹在踝关节处。,术后48 h内严密观察患肢末梢血运变化,如患肢皮肤青紫、皮温低、足背动脉消失或减弱,应及时处理。术后23 d拍x片,了解人工关节置换情况。搬运病人或使用便盆时要特别注意,应将骨盆整个托起,切忌屈髋动作,防止脱位。如病人发生髋关节剧烈疼痛,应立即报告医生,进一步明确有无脱位。,导致感染的因素有:(1)人工假体和骨粘固剂等材料自身增加了感染机会。(2)人工关节的再次置换(二次手术)往往比初次手术感染率高1倍以上。(3)病人全身状况欠佳,并伴有其他疾病,如糖尿病、皮肤病等。(4)手术时间过长或术中无菌操作不严格等增加了感染机会。(5)手术前准备不充分。,预防措施:(1)严格掌握适应证。(2)严格无菌操作,缩短手术时间。(3)合理应用抗生素。(4)细致的手术操作,避免广泛的软组织剥离;术后充分的负压引流可减少和防止创伤反应和感染的发生。,(5)观察切口情况,尤其是肥胖者,如果切口红肿,可用酒精湿敷。以利于消炎、消肿;观察体温、脉搏、呼吸,有感染迹象及早处理。(6)敷料有渗血或渗液时,及时更换,保持切口干燥。(7)防止或及时治愈身体其他部位的感染,如皮肤的化脓性感染、扁桃腺炎、肺部感染、尿路感染等,以防止机体抵抗力进一步下降和炎症扩散而导致全身或局部感染。,三大并发症的预防和护理,感染 人工髋关节置换术感染的几率由早期的10%15%控制在目前的1%左右。感染多发生在术后早期,是造成手术失败的主要原因之一。主要为血源性感染,深静脉栓塞和肺栓塞 静脉血栓形成较常见,国外文献报道,髋关节手术后深静脉血栓发生率高达35%。肺栓塞2%16%。表现为肢体明显肿胀,严重者肢端坏死。如果移动肢体,可致栓子脱落造成肺栓塞。深静脉血栓的发生与许多因素有关,包括患者的年龄、性别、原发病、手术前后活动、高血压、心脏病、手术人路等。,脱位 术后人工髋关节脱位较易发生,发生率为0.6%7%,脱位原因与关节类型、手术人路途径、术后搬动不正确、早期功能锻炼不得当及病人自身条件有关。护理工作中应注意保持患者正确的体位。观察脱位的要点是:患肢疼痛剧烈,双下肢长度不同(患肢缩短),成过度外旋位。一旦发生脱位,应立即使患肢制动,并通知医生进一步处理。,预防的原则:术后早期活动有助于改善血液循环,也可给予肢体按摩;低分子肝素钙可起到较好的预防血栓的作用。护理工作中应注意患肢的感觉、色泽、肢端动脉搏动情况,如出现下肢肿胀、肢端温度降低、皮肤发绀、疼痛加剧,应警惕栓塞的发生。如患者突然出现呼吸困难、口唇紫绀,应警惕肺栓塞的发生。,康复指导 患者对于人工假体置换,无论在心理上还是生理上都有一个适应过程,尤其是老年高危病人。在护理过程中,我们应向患者反复强调术后功能锻炼的重要性,使其认识到只要有顽强的意志,早期进行功能锻炼,就能取得较好的手术效果,从而最大限度争取到患者的积极配合。,功能锻炼的原则是:幅度由小到大,量由少到多,由轻到重,由易到难,由被动到主动,循序渐进。在此基础上,鼓励患者先做患肢远端功能锻炼,一般术后6 h即可进行踝关节的背屈和跖屈被动活动,促进下肢静脉回流,减少深部静脉血栓发生的机会。,14 d拆线,扶双拐出院。1.52个月后单拐行走,患肢部分负重。3个月后去掉拐杖,完全负重行走。训练过程中尤其要重视髋关节外展肌群的肌力训练,因为它对髋关节的负重行走和稳定性十分重要。,全髋关节置换术的康复过程是一个长期过程,需要持之以恒,许多患者需要终生保持或增进关节功能。这就需要病人及其家属直接参与,协助病人康复。,术后第2 -3天,做踝关节主动屈-伸练习和股四头肌等长收缩运动,使肌肉保持一定张力,防止肌肉萎缩。术后7 d,病人在床上进行直腿抬高训练,足尖保持向前,防止髋内收、内旋。,术后床上功能锻炼:术后早期股四头 踝泵运动:逐步屈伸足踝部,伸 肌功能锻炼,将下腿伸直,收缩大腿 屈各坚持10秒钟,每小时做5分 肌肉,每次维持5-10秒,然后放松, 钟,术后6小时或肢体恢复感觉 逐渐增加活动度。直做到略感觉疲劳 后即可进行。 为止。,直退抬高动作:收缩大腿肌肉,下肢在床上 完全伸直,收缩肌肉的情况下,从床上把下 肢抬高几厘米,维持5-10秒,重复再做。,术后三天卧床屈膝,把足贴在床面上,滑动 术后三天,可行外展动作,将患肢水平 屈膝,把后跟向臀部靠,可反复做,但下肢 缓慢滑向外侧,与人体轴线夹角约30- 不可内旋,每3-4次,每次10下,注意不可 40度即可。再缓慢收回。每天3-4次, 过度曲髋,运动由被加辅助再到完全主动练 每次10下 习过渡,术后第2周,可进行坐位到立位的训练,方法是:病人双手拉住床上支架,使整个人移至健侧床边,重心在健侧,健腿先着地,随即患肢触地,双手扶拐,用健腿和双手的支撑力挺髋站立,耐受后扶拐患肢不负重行走,健腿跟进,拐杖随后。,坐位: 坐位时,屈髋不能小于90度,身体禁止前倾,可稍向后仰,避免交叉腿和膝,将助行器放在术侧腿旁,向床边移动身体,将术侧腿移到床下,防止术侧髋外旋,健侧腿顺势移动到床下,将身体转正,扶助行器站立,术后注意事项,坐起时身体不可弯曲超过90度,床上卧位时不交叉双腿,弯腰时不超过90度,不可弯腰拾物,系鞋带,起身时不可过度屈曲身体,年轻女患者术后康复回家避免穿高跟鞋,出院指导,谢谢!,
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