幼儿园卫生保健工作管理,贵阳幼专 李俊祺,托儿所幼儿园卫生保健工作规范解读,在一家私立幼儿园。一进门就看到“一周食谱”。5张纸片贴在小黑板上，写着“豆浆、面包”是早餐，“肉、蔬菜、面、饺子”就是中餐，下午点心还是“面包”。难道食谱不要每周换的吗？食谱可以这样笼统地表述吗？肉是什么肉？蔬菜是白菜还是萝卜？每顿吃多少？小孩子的营养到底够不够？面对疑问，园长说：“放心了，孩子一定吃得饱的！因为孩子的饮食也是经常变换的，尽管食谱是没有标明，但厨房是不断变化的。”,孩子吃得饱就行？,园长说： “孩子可以直接入园，不用体检，幼儿园会统一给孩子们体检的，这是幼儿园提出的“优惠政策”，可以节省几十元的体检费”。入院体检的目的就是为了避免患有传染病的孩子将病患在园内传染。按照规定，每一位幼儿入园前必须到指定的卫生机构体检，合格后方可入园。据了解，民办私立园为争夺生源，存在先入园后体检，甚至不体检现象，以至于在后来的补检中发现部分幼儿异常等情况。这部分孩子在未检之前与健康幼儿同吃同住，又未采取任何隔离措施，很可能引起疾病传播。,入园前不用体检？,还是这家私立园。尽管园长一再强调小毛巾是天天用洗衣粉清洗，开水沸煮消毒的，可我在洗手间里看见，那颜色已近灰黑、变硬的十几条毛巾，还有消毒柜里散发出的异味，如何让人放心呢？“一条毛巾，给排队的小宝宝们从头擦到尾，小茶杯里的水都长霉斑了，边上还有油垢，真不知道她会不会这样对待自己的孩子！,生活用品消毒吗？,幼儿园卫生保健工作存在的问题,1.部分幼儿园未配备保健医生。,2.大多数私立幼儿园是兼职保健医生，一般由园长或其他保教人员兼任，由于本身工作繁忙，无法履行保健工作职责，也缺乏必要的医学知识。不知道幼儿园保健工作的具体要求，不懂得儿童体格发育如何评价及体弱儿如何管理，表、薄、卡填写混乱。,3.保健医生不是医学专业的，对卫生保健整体概念模糊，无法保证保健工作的正常开展。非医学专业保健人员虽然经过培训也只能应付简单的日常工作，要把工作做的更细更好更，做到位，就显得十分困难,幼儿园卫生保健工作存在的问题,4.多数私立幼儿园未进行营养计算，没有制定合理科学的儿童膳食，部分幼儿园随意配餐，膳食单调，质量差，卫生不佳，在某种程度上影响了儿童的身体发育。营养不良的儿童较多。,5.很多幼儿园伙食费收支账目不清，成人与儿童的伙食未能分开，侵占儿童伙食的情况严重。,6.厨房没有卫生许可证，厨房工作人员没有健康证和培训合格证。食品采购、加工、储存没有专人把关。,幼儿园卫生保健工作存在的问题,7.体格检查制度未得到落实。部分幼儿园未进行入园体检或不到指定的卫生保健机构体检，大部分幼儿园保教人员未参加年度体检，存在工作人员未健康体检上岗现象。原因是没有有效的约束机制，幼儿园负责人不重视，家长保健意识薄弱，拒绝体检。,8. 无消毒隔离意识，消毒设施配备不到位，一人二巾一杯形同虚设（现场提问儿童找不到自己的用具）,9.儿童口腔、眼、听力保健工作尚未规范开展。不能及时发现和矫治儿童生长发育中存在的缺陷和问题。,幼儿园卫生保健工作存在的问题,10.部分私立幼儿园房屋安排与入托儿童数量失调，一室多用，即教室，又是寝室或活动室，幼儿活动空间局限，午睡空间过小，环境指标达不到卫生要求。活动室与卧室的环境布置差别很大，共用会相互影响。,12.部分私立幼儿园租用民房，甚至危房，办园条件差，周边环境差，存在安全隐患。,11.有的私立幼儿园为家庭式，教室与居室混为一体，室内随处可见小刀、剪子、钉子等危险品，炉子无安全护栏，工作人员不懂得急救知识。,幼儿园卫生保健工作存在的问题,10.部分私立幼儿园房屋安排与入托儿童数量失调，一室多用，即教室，又是寝室或活动室，幼儿活动空间局限，午睡空间过小，环境指标达不到卫生要求。活动室与卧室的环境布置差别很大，共用会相互影响。,12.部分私立幼儿园租用民房，甚至危房，办园条件差，周边环境差，存在安全隐患。,11.有的私立幼儿园为家庭式，教室与居室混为一体，室内随处可见小刀、剪子、钉子等危险品，炉子无安全护栏，工作人员不懂得急救知识。,幼儿园卫生保健工作存在的问题,13.部分幼儿园环境、房屋、用具、玩具、电器、取暖设备等存在安全隐患，消毒药品没有专人保管，卫生消毒不到位。,14.无专用保健室，卫生保健设备不健全，不配套，,15.幼儿园户外活动场地与国家规定标准差距甚大，不能满足儿童的充分活动和体格锻炼的需要。,16. 卫生消毒工作不到位,空气通风不及时，各种物品的存放混乱，例如：“84”消毒液放在儿童易取的位置、儿童药品混放、抹布混用等。,背 景,1985年12月卫生部颁发的托儿所、幼儿园卫生保健制度 母婴保健法（1994年） 中华人民共和国食品卫生法（1995） 中华人民共和国执业医师法（1999） 学校食堂与学生集体用餐卫生管理规定（2002） 关于幼儿教育改革与发展指导意见（2003） 中华人民共和国传染病防治法 （2004年修订） 疫苗流通和预防接种管理条例（2005）,背 景,托儿所、幼儿园卫生保健管理办法 1994年12月1日 卫生部与教育部联合颁布,背 景,随着经济社会发展和法制健全，托幼机构卫生保健管理进一步规范和完善 管理办法部分条款与现行的法律法规必须相适应,背 景,卫生保健工作规范的修订是以管理办法为指导思想， 以制度的基本内容为依据。 目的是为了更好地适应现阶段托幼机构卫生保健工作的开展，规范全国托幼机构卫生保健技术服务和管理工作，使卫生保健工作更加科学化、制度化，提高各级妇幼保健机构对托幼机构卫生保健工作的指导水平，保障儿童的身心健康。,托儿所幼儿园卫生保健工作规范,卫生保健工作职责,卫生保健工作规范,附件,卫生评价基本要求,第一部分 卫生保健工作职责,托幼机构工作职责,妇幼保健机构工作职责,疾病预防控制机构工作职责,卫生监督执法机构工作职责,食品药品监督管理机构工作职责,托幼机构卫生保健工作职责,制订制度、计划，定期检查 健康检查及管理 传染病及卫生消毒 体格锻炼及膳食 生长发育监测及五官保健 工作人员培训 参加例会、接受指导 完成工作记录及数据上报 按要求配备软硬件（房屋设施、保健人员、制度 ）,组织、执行、接受指导,妇幼保健机构工作职责,制订工作规划、计划并组织实施，制订工作评估实施细则，建立质控体系和评估制度。 工作检查评估； 卫生评价； 培训及考核 业务指导及监督； 提供健康检查服务，专业技术培训，质控管理； 收集信息、召开例会,提要求、做指导、查落实,相关部门工作职责,（一）疾病预防控制机构负责定期为托幼机构提供疾病预防控制的宣传、咨询服务和指导。（二）卫生监督执法机构依法对托幼机构的饮用水卫生、传染病预防和控制等工作进行监督检查（三）食品药品监督管理机构负责餐饮服务监督管理的部门依法加强对托幼机构食品安全的指导与监督检查。,第二部分 卫生保健工作内容与要求,一日生活安排 儿童膳食 体格锻炼 健康检查 卫生与消毒,传染病预防与管理 常见病预防与管理 儿童伤害事故的预防 健康教育 卫生保健资料管理,一日生活安排,五方面内容和一个时间安排参考表，更清晰明了、详细、条理地说明了合理的生活制度是保障儿童身心健康的重要因素，使得规范的操作性更强。,一、 一日生活安排,（一）托幼机构应当根据各年龄段儿童的生理、心理特点，结合本地区的季节变化和本托幼机构的实际情况，制订合理的生活制度。（二）合理安排儿童作息时间和睡眠、进餐、大小便、活动、游戏等各个生活环节的时间、顺序和次数，注意动静结合、集体活动与自由活动结合、室内活动与室外活动结合，不同形式的活动交替进行。,一、 一日生活安排,（三）强调了儿童户外活动时间规定正常情况下户外活动时间每天不少于2小时，寄宿制儿童不少于3小时。（四）特别强调了进餐时间和午睡时间。进餐时间2030分钟/餐为宜，餐后安静活动或散步时间1015分钟，午睡时间根据季节为22.5小时/日。,一、 一日生活安排,（五）严格执行一日生活制度，卫生保健人员应当每日巡视，观察班级执行情况，发现问题及时予以纠正，以保证儿童在托幼机构内生活的规律性和稳定性。,要求保健人员应参与儿童各个生活环节保育 要求的制定和检查。 强调定期检查一日生活安排的执行情况。,一、 一日生活时间安排（按两个年龄段）,二、儿童膳食,膳食管理,膳食卫生,膳食营养,（一）膳食管理,1.托幼机构食堂应当按照食品安全法、食品安全法实施条例以及餐饮服务许可管理办法、餐饮服务食品安全监督管理办法、学校食堂与学生集体用餐卫生管理规定等有关法律法规和规章的要求，取得餐饮服务许可证，建立健全各项食品安全管理制度。,重点提出对食堂的管理要求，并给出具体可行的依据，包括法规、规章制度、不同岗位人员的职责、许可证等,（一）膳食管理,2.托幼机构应当为儿童提供符合国家生活饮用水卫生标准的生活饮用水。保证儿童按需饮水。每日上、下午各12次集中饮水， 13岁儿童饮水量50100毫升/次，36岁儿童饮水量100150毫升/次，并根据季节变化酌情调整饮水量。,喝什么水？什么时候喝水? 喝多少水？,（一）膳食管理,3.儿童膳食应当专人负责；建立有家长代表参加的膳食委员会并定期召开会议，进行民主管理。工作人员与儿童膳食要严格分开；儿童膳食费专款专用，账目每月公布，每学期膳食收支盈亏不超过2%,（一）膳食管理,4.儿童食品应当在具有食品生产许可证或食品流通许可证的单位采购。食品进货前必须采购查验及索票索证，托幼机构应建立食品采购和验收记录。,强调食品进货必须索证验收，保证食物新鲜,（一）膳食管理,5.儿童食堂应当每日清扫、消毒，保持内外环境整洁。食品加工用具必须生熟标识明确、分开使用、定位存放。餐饮具、熟食盛器应在食堂或清洗消毒间集中清洗消毒，消毒后保洁存放。库存食品应当分类、注有标识、注明保质日期、定位储藏,强调食品加工、储存，食具消毒的具体要求,（一）膳食管理,6.禁止加工变质、有毒、不洁、超过保质期的食物，不得制作和提供冷荤凉菜。留样食品应当按品种分别盛放于清洗消毒后的密闭专用容器内，在冷藏条件下存放48小时以上；每样品种不少于100克以满足检验需要，并作好记录。,（一）膳食管理,7.进餐环境应当卫生、整洁、舒适。餐前做好充分准备，按时进餐，保证儿童情绪愉快，培养儿童良好的饮食行为和卫生习惯。,（二）膳食营养,1.托幼机构应当根据儿童生理需求，以中国居民膳食指南为指导，参考“中国居民膳食营养素参考摄入量 （DRIs）”和各类食物每日参考摄入量（见表），制订儿童膳食计划。,重点强调按照平衡膳食要求制定膳食计划,（二）膳食营养,什么是膳食计划？,（二）膳食营养,2.根据膳食计划制订带量食谱，12周更换1次。食物品种要多样化且合理搭配。,重点强调按照平衡膳食要求制定膳食计划,（二）膳食营养,3.在主副食的选料、洗涤、切配、烹调的过程中，方法应当科学合理，减少营养素的损失，符合儿童清淡口味，达到营养膳食的要求。烹调食物注意色、香、味、形，提高儿童的进食兴趣。,强调科学的烹调方法,（二）膳食营养,什么是科学的烹调方法？,膳食加工、烹调要科学 米面加工不求精，粗杂搭配是真经。 做饭首选用焖蒸，加碱油炸都不成。 先洗后切不挤汁,大火急炒熟即食,（二）膳食营养,4.托幼机构至少每季度进行1次膳食调查和营养评估。儿童热量和蛋白质平均摄入量全日制托幼机构应当达到“DRIs”的80%以上，寄宿制托幼机构应当达到“DRIs”的90%以上。维生素A、B1、B2、C及矿物质钙、铁、锌等应当达到“DRIs”的80%以上。三大营养素热量占总热量的百分比是蛋白质1215%，脂肪3035%，碳水化合物5060%。每日早餐、午餐、晚餐热量分配比例为30%、40%和30%。优质蛋白质占蛋白质总量的50%以上。,提出膳食调查给出了平衡膳食的标准，包括三大营养素 热量占总热量的百分比、全日热量分配等,