耐青霉素肺炎链球菌的耐药性,制作人：常帅军，刘遥顺 主讲人：吴相川 组员：侯金哲，武亮，阿帕尔艾力,耐青霉素肺炎链球菌 (Penicillin resistant Streptococcus pneumoniae,PRSP),不仅对内酰胺类抗生素耐药，也对红霉素、复方新诺明、四环素等多种抗生素耐药，其耐药水平也越来越高，耐药机制是青霉素结合蛋白的改变。近期应用抗生素、接触密集人群及有既往住院史的是感染的危险因素。由引起的脑膜炎和急性中耳炎较为难治，需应用非常规抗生素。控制这一全球性问题需要研究新的方法，避免不必要的抗生素应用。开发有效的肺炎链球菌疫苗将有助于控制其流行。,耐青霉素肺炎链球菌的发展史,长期以来肺炎链球菌对青霉素高度敏感。MIC在0.005-0.01mgL之间。1967年澳大利亚首次报道耐青霉素肺炎链球菌,MIC为0.5mgL，此后世界许多国家和地区均有报道，且耐药率迅速上升。PRSP的耐药机制肺炎链球菌的青霉素结合蛋白(PBP)发生改变，使其与青霉素的亲和力减低。,耐青霉素肺炎链球菌的种类,肺炎链球菌有6种PBP：1a、1b、2x、2a、2b和3，其中PBP-2b最为重要，如果青霉素结合到PBP-2b上并使之抑制即导致细菌溶解和死亡；反之，PBP-2b发生突变，青霉素不能产生作用，则导致PRSP。在PRSP高耐菌株中(MIC2gm1)可有多达4种PBP(主要是1a、1b、2x、2b)同时发生改变。,耐青霉素肺炎链球菌的治疗,肺炎链球菌是引起社区获得性肺炎的重要致病菌。目前，国内PRSP的发生率在4左右，明显低于欧洲国家，在亚洲也属于中等水平，且MIC多小于1mgL，因此，在社区获得性肺部感染病原菌中，PRSP尚不构成严重威胁，青霉素仍可作为首选治疗药物。但是耐药没有国界，中国日前PRSP发生率尚低但决不意味着不要重视，而是应该进一步加强PRSP的耐药监测。对于PRSP感染临床治疗推荐使用头孢噻肟头孢曲松、新喹诺酮类（如司帕沙星)。若属PRSP严重感染则需应用万古霉素或加用利福平。,