,心脏介入的临床应用进展,丁建东 东南大学附属中大医院 心内科,一、冠心病介入治疗,此后，他用尽了全身的体表静脉做心导管术实验，但是由于愚味和时代的局限，为此他却付出了巨大的代价：被开除公职。三十年以后，他的贡献终为举世公认，并荣获世界最高荣誉：诺贝尔医生奖。,德国人Andreas Grntzig, 1977年9月15日在瑞士苏黎士，在局麻下，经股动脉穿刺，采用自制的球囊导管成功扩张了一例冠状动脉狭窄病变，由此，经皮腔内冠状动脉球囊成形术得到发展，现代介入心脏病学由此开始,历史背景,1929年Fossman 右心插管，心腔内药物注射 Sones和Judkins提出各自的心导管检查方法 1964年Dotter用扩张器扩张外周血管的动脉硬化病变 1977年Gruentzig完成首例PTCA术,早期临床应用,适应症：单支单处A型病变，稳定型心绞痛，心功能良好 成功率：67%-88% 成功的标准：残余狭窄 200 毫秒 或 0.2 秒） 心房率正常，心室率正常，节律规则 QRS正常 P波存在 PR 间期异常,340 毫秒,II 房室传导阻滞 Mobitz I 型（文氏现象）,PR 间期逐渐延长直到心室搏动脱落 心室率不规律，心房率正常 心房节律规则，心室节律不规则 QRS正常 P存在 PR 间期 = 逐渐延长直到 P 波不能下传导,200 360 400 毫秒 毫秒 毫秒,无 QRS,II 房室传导阻滞 - Mobitz II 型（莫氏型）,有规律的心室跳动的脱落 2:1 阻滞（2 个 P 波至 1 个 QRS 复合波） 心室率：心房率=1：2或1：3 心室节律、心房节律规则 QRS形态正常、QRS有阻断 PR正常,P P QRS,III 房室传导阻滞,心房冲动不能传导到心室 心室率2040bpm 心房率可能正常 节律规则 QRS宽度120ms P波存在 PR 间期 不确定,束支阻滞,双束支阻滞,双分支阻滞,双分支阻滞,三分支阻滞,右束支的完全阻滞，和： 左束支的两分支的完全和不完全阻滞,主要内容,心动过缓及其诊断 心动过缓治疗方法 起搏器及其应用 起搏器适应证 常见问题,心动过缓治疗方法,药物治疗 起搏器,药物治疗及其局限性,常用药: 拟交感神经类, 抗心律失常 药物治疗可能于紧急情况或临时挽救生命 药物治疗不适于长期治疗(不能持久、也不可靠) 有些心律失常不适宜用药物治疗,