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资源描述
神经外科解剖、疾病、护理,ICU护士张心奕,颅内肿瘤即各种脑肿瘤,是神经系统中常见的疾病之一,对人类神经系统的功能有很大的危害。一般分为原发和继发两大类。针对颅脑疾病的治疗,临床护理尤为重要,护理人员必须了解其解剖知识,根据肿瘤所占据的部位及邻近的组织结构观察病人的症状、体征、护理。,阐述内容,颅脑解剖 头皮、颅骨、脑膜、脑、显微解剖 常见肿瘤的分型、症状 神经系统检查 颅内手术后的治疗 护理诊断 常规护理 健康教育,头皮,头皮分为五层: (由上而下) 皮层 皮下层 帽状腱膜层 腱膜下层 骨膜层,头皮各层的构成,皮层:较身体其他部位的厚而致密,含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺。含有丰富的血管和淋巴管,外伤时出血多,但愈后较快。 皮下层:由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成,与皮肤层和帽状腱膜层均由短纤维紧密相连,是结合成头皮的关键,并富含血管神经。 帽状腱膜层:帽状腱膜层为覆盖于颅顶上部的大片腱膜结构,前连于额肌,后连于枕肌,且坚韧有张力。 腱膜下层:由纤细而疏松的结缔组织构成 。 骨膜层:紧贴颅骨外板,可自颅骨表面剥离。,颅骨组成,脑颅(8快):成对:顶骨、颞骨不成对:筛骨、蝶骨、额骨、枕骨 面颅(15块):成对:上颌骨、颧骨、下鼻甲、鼻骨、 腭骨、 泪骨不成对:犁骨、舌骨、下颌骨,颅骨,颅骨分为颅盖和颅底两部分 分界线自枕外隆突沿着双侧上项线、乳突根部、外耳孔上缘、眶上缘而至鼻根的连线,线以上为颅盖;线以下为颅底。,颅盖骨,颅盖外面:冠状缝、矢状缝、人字缝、鳞状缝、额窦 颅盖内面 :矢状窦沟、硬脑膜中动、静脉的压迹,颅底部,颅底内面:蝶骨嵴和岩骨嵴将颅底分为颅后窝,颅中窝,颅前窝。颅底外面:前面被面颅遮盖,后部的中央为枕骨大骨。孔的前外侧枕骨髁,孔的后方为枕外嵴,其上为枕外粗隆。粗隆两侧是上项线。颅底外面有很多个孔 。,颅前窝,鸡冠 筛孔 筛板,颅中窝,视神经管 眶上裂 垂体窝 圆孔 卵圆孔 棘孔 颈动脉管内口,颅后窝,枕骨大孔 枕内隆凸 内耳门 颈静脉孔 乙状窦沟 舌下神经管内口,脑膜,由 外 向 内,硬脑膜,硬脑膜:是一厚而坚韧的双层膜。外层是颅骨内面的骨膜,仅疏松地附于颅盖,特别是在枕部与颞部附着更疏松,称为骨膜层。但在颅的缝和颅底则附着更牢固,很难分离。颅内无硬膜内腔。硬脑膜内层较外层厚而坚韧,与硬脊膜在枕骨大孔处续连,称为脑膜层。硬脑膜突起:在一定部位,硬脑膜内层折叠成皱襞,其中重要的有:大脑镰、小脑幕、小脑镰、鞍隔。,蛛网膜,蛛网膜:有很薄的结缔组织构成。是一层半透明的膜,位于硬脑膜深部,其间有潜在性腔隙为硬脑膜下隙。腔内含有少量液体。蛛网膜跨越脑,被覆于脑的表面,与软脑膜之间有较大的间隙,称为网膜下腔,腔内充满脑脊液。在一定部位,蛛网膜下腔扩展并加深,成为蛛网膜下池。其中最大的是小脑延髓池,它通过正中孔和前侧孔与第四脑室相通:桥池位于脑桥腹侧:脚间池位于脚间凹;交叉池位于视交叉前方。,软脑膜,软脑膜:是紧贴于脑表面的一层透明薄膜,并伸入沟裂。脑的血管在软脑膜内分支呈网,并进入脑实质浅层,软脑膜也随血管进入至脑实质一段。由软脑膜形成的邹襞突入脑室内,形成脉络丛,分泌脑脊液。,脑,端脑 间脑 中脑 脑桥 延髓 小脑,端脑,端脑包括左、右两个大脑半球。大脑半球被覆灰质,称大脑皮质,其深方为白质,称为髓质。髓质内的灰质核团为基底神经节。在大脑两半球间由巨束纤维相连。,大脑半球的三面,上外侧面 内侧面 下面,大脑半球的三极,额极 枕极 颞极,大脑半球的三条沟,外侧沟 中央沟 顶枕沟,大脑半球的五叶,额叶 顶叶 颞叶 枕叶 岛叶,额叶,顶叶,颞叶,枕叶,岛叶,间脑,间脑位于中脑之上,尾状核和内囊的内侧。间脑一般被分成丘脑、丘脑上部、丘脑下部、丘脑底部和丘脑后部五个部分。两侧丘脑和丘脑下部相互接合,中间夹一矢状腔隙称第三脑室。丘脑是间脑中最大的卵圆形灰质核团,位于第三脑室的两侧,左、右丘脑借灰质团块(称中间块)相连。,脑干,脑干包括延髓、脑桥及中脑。延髓尾端在枕骨大孔处与脊髓接续,中脑头端与间脑相接。延髓和脑桥恰卧于颅底的斜坡上。,中脑,脑桥,延髓,脑干腹侧面,在延髓的正中裂处,有左右交叉的纤维,称锥体交叉,是延髓和脊髓的分界。正中裂的两侧纵行的隆起,为皮质脊髓束(或锥体束)所构成的锥体。脑桥的下端以桥延沟与延髓分界,上端与中脑的大脑脚相接。,脑干背侧面,延髓可分为上、下两段。下段称为闭合部,其室腔为脊髓中央管的延续,正中沟的两侧为薄束结节和楔束结节,其中分别隐有薄束核与楔束核。脑桥的背面构成第四脑室底的上半部。在第四脑室底具有横行的髓纹,是延髓和脑桥的分界标志。,延髓腹侧面,锥体 锥体交叉 橄榄 舌下神经根 舌咽神经根 迷走神经根 副神经根 延髓脑桥沟,延髓背面,舌下神经三角 迷走神经三角 薄束结节 楔束结节 小脑下脚,脑桥腹侧面,脑桥基底部 基底沟 展神经 面神经 前庭蜗神经 小脑中脚 脑桥小脑三角,脑桥背侧面,菱形窝(第四脑室底) 上外侧边界: 小脑上脚 下外侧边界: 薄束结节 楔束结节 小脑下脚,第四脑室,底:菱形窝 顶:朝向小脑前髓帆 后髓帆,第 四 脑 室,中脑腹侧面,视束 大脑脚底 脚间窝 后穿质 动眼神经根 滑车神经,中脑背侧面,上丘 下丘 滑车神经,I 嗅神经 II 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 展神经 面神经 前庭蜗神经(位听神经) 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经,小脑,小脑位于颅后窝内,其上面借小脑幕与大脑的枕叶相隔。小脑借上、中、下三对脚与脑干相连。上脚(结合臂)与中脑被盖相连,中脚(脑桥臂)与脑桥的基底部相连,下脚(绳状体)与延髓相连。小脑在脑干菱形窝的背方,与菱形窝之间的空间为第四脑室。小脑可分为蚓部和半球部。蚓部的下面凹陷,前缘的凹陷称小脑前切迹,与脑干相适应;后缘凹陷称小脑后切迹,内容硬脑膜的小脑镰。,小脑结构,小脑 (上面),小脑 (下面),小脑引,原裂,绒球,小结,小脑扁桃体,引垂,引锥体,脑血液循环,脑循环系的特点是:有成对的颈内动脉和椎动脉再闹地互相衔接成动脉循环;静脉系多不与同名动脉拌行,所收集的静脉血先进入静脉窦再汇入颈内静脉;各级静脉都没有瓣膜。它包括脑的动脉系统和脑的静脉系统。,颅脑动脉,脑的动脉壁较薄,平滑肌纤维亦少。供应大脑的动脉主要是颈内动脉和椎动脉。前者主要供应大脑半球后动脉后1/3和部分间脑、脑干和小脑。椎动脉入颅后形成基底动脉,其分支与颈后动脉发出的交通支相吻合,形成大脑动脉环,有调节脑血液供应的平衡作用。当动脉环的血流阻断时,侧枝循环即可起到代偿作用以保证脑的血液供给。,颈内动脉,颈内动脉系颈内动脉自颈总动脉发出,在颈部上升至颅底,前行至破裂孔出入颅。临床上将颈内动脉分为四段:(1)颈段:位于颈部;(2)颈内动脉管段:又称岩骨段;(3)海面窦段:位于海面窦内;(4)床突上段:位于前后床突上方;颈内动脉的主要分支如下:(1)眼动脉:供应视网膜和眼球的血液;(2)后交通动脉;(3)脉络膜前动脉;(4)大脑前动脉及前交通动脉;(5)大脑中动脉:它是颈内动脉的延续。,颈内动脉,颈内动脉 颈动脉窦 颈总动脉 椎动脉,椎-基底动脉,椎动脉为椎基底动脉系的主干动脉,左右各一。其主要动脉干和分支如下:(1)小脑后下动脉:发出的主要分支有延髓支、小脑支和脉络膜支;(2)小脑前下动脉;(3)内听动脉;(4)脑桥支;(5)小脑上动脉;(6)大脑后动脉:它分为枕支和颞支。,椎-基底动脉,左椎动脉 右椎动脉 基底动脉,脑底动脉环,脑底动脉环:又称大脑动脉环或WILLIS氏环位于脑底部。它是有两侧的颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉近侧端、大脑前动脉近侧端和一条前交通动脉组成。脑底动脉环是脑内主要动脉间的吻合结构,它是一个潜在的侧副循环代偿装置。,大脑动脉环,前交通动脉 大脑前动脉 颈内动脉 大脑中动脉 后交通动脉 大脑后动脉 基底动脉 椎动脉,大脑动脉环,前交通动脉 大脑前动脉 颈内动脉 大脑中动脉 后交通动脉 大脑后动脉 基底动脉 椎动脉,大脑动脉环,前交通动脉 大脑前动脉 颈内动脉 后交通动脉 大脑中动脉 大脑后动脉 基底动脉 椎动脉,颅脑的静脉,脑的静脉多不与动脉拌行。它分为两组。浅组精脉主要收集皮质和皮质下髓质的静脉血,引入临近的静脉窦。深组静脉主要收集深部髓质、基底核、间脑、脑室等处静脉血,汇集成一条大静脉注入直窦。,脑的浅静脉,脑的浅静脉可分为三组,即大脑上静脉、大脑中静脉、大脑下静脉。(1)大脑上静脉:收集半球外侧面上部和内侧面上部的静脉血,向上注入上矢状窦。(2)大脑中静脉:收集外侧裂附近的静脉血注入蝶顶窦和海绵窦。(3)大脑下静脉:它主要收集颞页大部和枕叶外侧面的静脉血,向后注入横窦。,脑的浅静脉,上矢状窦 大脑上静脉 大脑中静脉 大脑下静脉 横窦,脑的深静脉,脑的深静脉 :位于脑深部的静脉,主要收集大脑半球深部髓质、基底神经节、间脑以及脑室脉络丛等处的静脉血。主要的深静脉如下:(1)大脑大静脉:在大脑镰和小脑幕相连接处的前端与下矢状窦汇合续为直窦。(2)大脑内静脉:该静脉主要收集豆状核、尾状核 、胼胝体、侧脑室和第三脑室脉络丛及丘脑等处的血液。(3)丘脑纹状体静脉:主要收集丘脑、胼胝体、纹状体和丘脑等处的血液。(4)隔静脉:主要收集透明隔、胼胝体嘴部和额页深部的血液。(5)基底静脉:主要收集垂体、基底节、前穿质、后穿质、灰结节、乳头体、岛叶、海马沟回及大脑脚的血液。,脑的深静脉,丘纹上静脉 脉络丛 大脑内静脉 大脑大静脉,脑神经,脑神经除嗅神经和视神经由胚胎时期的脑室壁向外凸出演化而成外,其它的都与脊神经的发生形式相似,但又有其特点,即脑神经可分为:感觉神经;运动神经;混合神经。其中感觉神经和视神经分别与端脑和间脑湘帘,其余均同脑干相连,副神经尚有来自上颈髓的纤维。 脑神经除躯体传入、穿出和内脏传入、穿出四种纤维成分外,还有特殊躯体传入和特殊内脏传入、传出三种纤维成分。,I 嗅神经 II 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 展神经 面神经 前庭蜗神经(位听神经) 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经,脑神经,嗅神经传导嗅觉冲动,由上鼻甲及鼻中隔上部粘膜内嗅细胞的中枢突聚集成1520条嗅丝,穿过筛板入颅前窝,连于大脑腹侧的嗅球,主要负责鼻子的嗅觉。 视神经传导视觉冲动,起于眼球视网膜,由眶内经视神经管入颅中窝,续于视交叉,主管眼睛的视物功能。,脑神经,动眼神经为运动神经,自中脑腹侧离脑,穿硬脑膜入海绵窦外侧壁继续前行,经眶上裂入眶动眼神经含一般体躯和一般内脏运动纤维。前者支配大部分眼外肌,后者即动眼神经的副交感节前纤维,至眶内睫状神经节,节细胞发起之节后纤维至眼球,支配瞳孔括约肌和睫状肌,主管眼球向上、向下向内等方向的运动和上睑上提及瞳孔的缩小。,脑神经,滑车神经为躯体运动神经于中脑背侧前髓帆处出脑,绕大脑脚向前穿入海绵窦外侧壁,在动眼神经下方继续前行,经动眼神经外上方穿眶上裂入眶,支配上斜肌。滑车神经和动眼神经亦含本体感觉纤维,主管眼球向外下方的运动。,脑神经,三叉神经为脑神经之最大者,是头面部主要的感觉神经,也是咀嚼肌的运动神经。躯体感觉纤维大部分起源于三叉神经节。三叉神经节位于颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处,由节的前外缘分出3大支:(1)眼神经:是感觉神经,最小哦,向前穿入海绵窦外侧壁,居滑车神经下方,继经眶上裂入眶。(2)上颌神经:较大,亦为感觉神经,向前穿入海绵窦外侧壁下部,继水平向前,经圆孔出颅腔进入翼腭窝,再由眶下裂入眶,续为眶下神经。(3)下颌神经:最大,为混合神经,经卵圆孔至颞下窝。,三叉神经的功能,下颌神经负责面部的痛、温、触等感觉;上颌神经主管吃东西时的咀嚼动作。 下颌感觉神经又分为三支: 第一支叫做眼支,主要负责眼裂以上之皮肤、粘膜的感觉,如额部皮肤、睑结膜、角膜等处的感觉。 第二支叫做上颌支、主管眼、口之间的皮肤、粘膜之感觉,如颊部、上颌部皮肤、鼻腔粘膜、口腔粘膜上部及上牙的感觉.。 第三支叫做下颌支,主管口以下的皮肤、粘膜之感觉,如下颌部皮肤、口腔粘膜下部及下牙的感觉。,
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