1 素问 有史上第一首妇科方剂 “四物贼骨 , ” 功效是调经种子主治血枯经闭 2 神农本草经 是我国现存最早的药物专著，首见症瘕之名。 金匮要略 妇 人妊娠病脉证并治提出了治疗妇科癥瘕第一方桂枝茯苓丸 3 金匮要略首开妇科外治法先河 4 明薛己女科撮要、校注妇人良方；万全广嗣纪要；王肯堂证 治准绳女科；张介宾景岳全书妇人规理论最全面，妇科病完备。 对命门学说的发挥：赵献可医贯描述命门“水火”；张介宾类经清 代傅山傅青主女科 5 胞宫功能：行月经主胎孕，泌带液、促分娩、排恶露 6 女性生殖生理包括月经、带下、妊娠、产育和哺乳 7 女性生殖生理现象：包括月经生理、带下生理、妊娠生理、产育生理。经色 呈暗红，初时较浅，量多时经色较鲜，将净时渐淡。经质稀稠适中，不凝固， 无血块，无臭气，经量正常为3080ml。 8 月经产生机制：月经的产生，是肾气、天癸、冲任、气血作用于胞宫，并在其 他脏腑、经络的协同作用下，使胞宫定期藏泻而产生的生理现象。肾天癸 冲任胞宫轴学说；其他脏腑、经络的协调作用；气血充盛与和调是重要 条件。月经的产生是在肾主导下，天癸成熟泌至，使冲任二脉汇聚脏腑之血 溢入胞宫，既孕则营养胎元，未孕则化为月经依时而下。肾、天癸、冲任、 胞宫各环节之间互相联系，不可分割，主宰着月经的产生。 9 预产期推算： 以妊娠前末次月经第一天的日期为基础，月数加 9（或减 3）日 数加 7（阴历则加 14），得出的年月日即为预产期。 10 妇科疾病的常见病因：淫邪、情志、生活、环境因素和体质因素，病例产物 11 寒热湿邪与血相搏而发生妇科病月经病总治则是治本调经 12 月经先期的阴虚内热证滋阴清热，养血调经两地汤 13 月经后期证治： 1 血寒证温经散寒，行血调经温经汤。 2 肾虚补肾助 阳，养血调经温胞饮加当归、川芎 3 血虚补血填精，益气调经大补元 煎 4 气滞开郁行气，和血调经加味乌药汤 5 痰湿燥湿化痰，健脾调经 六君子加归芎汤 14 月经先后无定期肝郁证疏肝解郁，和血调经逍遥散 15 月经过多的证治：1 气虚补气摄血固冲举元煎 2 血热清热凉血，固冲 止血保阴煎 3 血瘀活血化瘀止血失笑散加益母草、三七、茜草 16 月经过少 VS 激经： 部分妇女在早期妊娠期间仍每月按时少量行经，称为激经。 可见于月经规律者，可有早孕反应，妊娠试验和B 超检查有助鉴别。 17 崩漏的发病机制是劳伤气血、脏腑损伤、血海蓄溢失养、冲任二脉不能制约 经血 1. 肾阴虚证滋肾益阴，固冲止血左归丸去牛膝合二至丸2. 肾阳虚 证温肾固冲，止血调经右归丸去肉桂加补骨脂淫羊藿3 治疗原则：根据 病情缓急和出血时间长短的不同，本着“ 急则治其标，缓则治其本 ” 的原则， 4 治崩三法：塞流、澄源、复旧 18 痛经1瘀证证候分析：肝郁气滞，瘀滞冲任，气血运行不畅，经前经时，气 血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故经行小腹胀痛拒按；肝 气郁滞，故胸胁、乳房胀痛；冲任气滞血瘀，故经行不畅，经色紫黯有块； 血块排出后，胞宫气血运行稍畅，故腹痛减轻。舌紫黯或有瘀点，脉弦或弦 涩有力，也为气滞血瘀之征。治法：理气行滞，化瘀止痛方药：膈下逐瘀汤 （当归 川芎 赤芍 桃仁 红花 枳壳 延胡索 五灵脂 丹皮 乌药 香附 甘草）2寒湿凝滞证温经散寒除湿，化湿止痛少腹逐瘀汤加苍术、茯苓 19 经行乳房胀痛：肝气郁结舒肝理气，和胃通络柴胡疏肝散加麦芽橘叶 20 绝经前后诸证病机特点：1.肾虚是主要病机表现为肾阴阳失调2.肾虚导致 多脏病理改变 3.以肾阴虚居多治则：平调肾中阴阳 21 带下病病因是湿；病机是任脉不固，带脉失约。 1 脾虚证（病案）证候分析： 脾阳虚弱，运化失职，水湿内停，湿浊下注，损伤任带二脉，约固无力，故 带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断；脾虚中阳不振，则神 疲倦怠，四肢不温；脾虚运化失职，则纳少便溏；湿浊内盛，则两足跗肿； 脾虚清阳不升，则面色觥白。舌淡，苔白腻，脉缓弱，为脾阳不足之征。治 法：健脾益气，升阳除湿方药： 完带汤（白术 山药 人参 白芍 苍术 甘草 陈 皮 黑芥穗 柴胡 车前子） 2 湿热下注清热利湿止带止带方。 3 热毒蕴结 清热解毒除湿五味消毒饮加白花蛇舌草樗白根皮白术 22 妊娠病的治疗原则：治病与安胎并举，发病机制1 阴血偏虚，阳气偏亢， 2 气滞湿郁，痰湿内停 23 妊娠恶阻主要病机是冲气上逆，胃失和降 24 胎漏证型： 1 血热证滋阴清热，养血安胎保阴煎 2 肾虚证（病案）证候 分析：肾虚冲任不固，胎失所系，因而腰酸、腹痛，胎动下坠，或有阴道少 量流血，色黯淡；肾虚髓海不足，故头晕耳鸣；肾主骨，肾虚则两膝酸软； 肾与膀胱相表里，肾虚膀胱失约，故小便频数；肾虚冲任不固，无力系胎， 故使屡有堕胎：舌淡，苔白，脉沉细而滑，为肾气虚之征，治法：补肾益气， 固冲安胎方药：寿胎丸（菟丝子桑寄生 续断 阿胶） 25 堕胎、小产治疗大法：下胎益母，用脱花煎。症状：小腹疼痛、呈阵发性并 逐渐加剧，伴阴道流血，继而有胎块排出 26 异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及 残角子宫妊娠等。宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠和残角子 宫妊娠。病因病机：血瘀或气虚致胎元阻络（胎元阻滞胞宫两歧之脉络）诊 断：症状 :1)停经 2）腹痛、肛门坠胀3）阴道流血，晕厥、休克、腹部包块 体征：一般检查腹部检查妇科检查已破损期 1 .气血亏脱证四物汤2 . 气虚血瘀证宫外孕号方加党参、黄芪、当归3 .瘀结成癥证宫外孕 号方 加 乳香、没药、当归尾、川芎 27 产后三审：先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露的停滞，次审大便通与不通， 以验津液之盛衰， 三审乳汁的行与不行及饮食之多少，以察胃气的强弱。 2 三 病：指产后痉病、 郁冒、大便难 3 三冲：指败血上冲， 冲心、冲肺、冲胃 4 三 急：呕吐、泄泻、多汗 5 产后用药三禁：禁大汗以防亡阳；禁峻下以防亡 阴；禁 通利小便以防亡津液 28 产后发热： 1 感染邪毒证清热解毒、活血化瘀五味消毒饮合失笑散加丹 皮、赤芍、益母草 2 血瘀证活血化瘀生化汤（当、川、桃、炮姜、甘草） 29 产后恶露不绝 1 血瘀证活血化瘀止血生化汤 2 气虚证益气养血、固摄 冲任补中益气汤 30 产后缺乳 1气血虚弱证补气养血通乳通乳丹 2 肝郁气滞证疏肝解郁， 通络下乳下乳涌泉散 31 不孕症证型： 1 肾阳虚证温肾填精，补益冲任毓麟珠（当归、熟地、白 芍、川芎、人参、白术、茯苓、炙甘草、菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒）2 肝郁证疏肝解郁， 养血健脾开郁种玉汤 3. 痰湿证燥湿化痰， 理气调经苍 附导痰丸 4 血瘀证活血化瘀，活血止痛少腹逐瘀汤 32 慢性 PID 1 .湿热蕴结证清热利湿，化瘀止痛银甲丸 2 .气滞血瘀活血化 瘀，理气止痛膈下逐瘀汤3.寒湿凝滞证去寒除湿， 活血化瘀少腹逐瘀汤 33 子宫内膜异位症（及子宫腺肌病）均以瘀血阻滞冲任、胞宫为基本病机临床 表现是典型症状为渐进性的继发性痛经，病理实质是血瘀 34 腹腔镜检查是子宫内膜异位症诊断的金标准 1 天癸的定义 : （源于先天，为先天之精，藏于肾，受后天水谷的滋养）天癸是 促进人体生长、发育和生殖的一种物质。属阴精。 2 胞宫即子宫，又称女子胞，胞脏，子脏，子处，是女性最重要的生殖脏器 3 月经先期：月经周期提前7 天以上， 15 天以内，连续两个周期以上者。又 称经期超前、经行先期、经早、经水不及期。 4 月经后期：月经周期错后7 天以上， 6 个月以内，可伴有经量或经期的异常。 5 月经周期提前或推迟7 天以上，连续 3 个周期以上者 6 月经过少：月经周期规律，经量明显减少（30ml）或经行时间缩短至1-2 天 经血量亦少，甚至点滴即止者。脉经最早论述“经水少”。 7 崩漏：崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称崩中，后者称漏下， 由于崩与漏二者常相互转化，故概称崩漏性痛经.绝经前后诸证：妇女在绝经 期前后，出现烘热面赤，进而汗出、精神倦怠，烦躁易怒、头晕目眩、耳鸣心 悸、失眠健忘、腰酸背痛、手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状， 称为“ 绝经期前后诸症 ” ，又称 “ 经断前后诸症 ” 8 痛经是指妇女在经行前后或经行期间出现周期性下腹疼痛，或痛引腰骶， 伴恶 心呕吐、腰酸及其他不适，甚者可致昏厥者。 9 带下病：带下的量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴全身、局部症状者 10 闭经：女子年满 16 周岁，但月经从未来潮， 或正常月经发生后又闭止6 个月 以上，或根据自身月经周期计算停经3 个周期以上者，称闭经。11 绝经前后诸证：妇女在绝经期前后，出现烘热面赤，进而汗出、精神倦怠， 烦躁易怒、头晕目眩、耳鸣心悸、失眠健忘、腰酸背痛、手足心热，或伴有月 经紊乱等与绝经有关的症状， 称为“绝经期前后诸症” ， 又称 “经断前后诸症” 。 12 妊娠恶阻：妊娠早期出现恶心呕吐，头晕厌食，恶闻食味，甚则食入即吐者， 13 异位妊娠：习称宫外孕，受精卵在子宫体腔以外着床发育 14 胎漏：妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者，称 为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”等。15 胎动不安：妊娠期间出现腰酸腹痛或小腹下坠，或伴有少量阴道流血者16 产后发热：产褥期内出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴其它症状者 17 产后恶露不绝：产后血性恶露持续3 周以上，仍淋沥不尽 18 癥瘕：妇女下腹胞中有结块， 伴有或胀、或满、或痛、或异常出血者称为 “癥 瘕”。癥，坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分；瘕，痞 满无形，时聚时散，推揉转动，痛无定处，病属气分19 盆腔炎症性疾病（ PID）指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要有子宫 内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，最常见的是输卵管炎20 不孕症：夫妇同居2 年，有正常性生活，未避孕而从未妊娠者；或曾有过妊 娠而后未避孕连续2 年不孕者，称为“不孕症”