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护理查房,白内障,目录,晶状体解剖,晶状体解剖,位置:晶状体位于虹膜、 瞳孔之后,玻璃体之前,借助于悬韧带与睫状体相连。 形态:是富有弹性的双凸面透明体。前面稍平,后面的弯曲度较大。前面的顶点为前极,后面的顶点为后极,前后两面交界处为赤道。直径约910mm,厚约45mm。 结构:由晶体囊,晶体纤维组成。囊是一层富有高度弹性的透明薄膜,中央为晶体核,核与囊之间为晶体皮质。,晶状体生理特点,无血管、有弹性、双凸面的透明组织 是屈光介质重要的组成部分 具有复杂的代谢过程 其营养主要来自房水,白内障,定义: 晶状体混浊称白内障。当各种原因引起房水成分和晶状体囊通透性改变及代谢紊乱时,晶状体蛋白变性,纤维间出现水隙、空泡、细胞上皮增殖等改变,透明晶状体变为混浊即形成白内障。,白内障分类,根据病因:年龄相关性 、外伤性、并发性、代谢性、药物及中毒性、发育性、后发性白内障。 根据发病时间:先天性和后天获得性白内障。 根据混浊部位:皮质性、核性、 囊膜下性白内障。 根据混浊形态:点状、冠状和板层白内障。,一. 年龄相关性白内障,是中老年开始发生的晶状体混浊,随年龄增长发病率增高。由于它主要发生于老年人中,所以又称老年性白内障。,年龄相关性白内障病因,与紫外线照射,全身疾病如:糖尿病、高血压、动脉硬化、遗传因素及晶状体营养代谢有关。,年龄相关性白内障,年龄相关性白内障临床表现,双眼病,发病可有先后。 渐进性、无痛性视力减退。 早期病人主觉眼前有固定不动黑影,可有单眼复视,多视和屈光改变。,年龄相关性白内障分类,皮质性 核性 后囊下性,(一)皮质性白内障,在年龄相关性白内障中最为常见,按 其发展过程分为四期。,皮质性白内障分期,1.初发期 ( incipient stage ) 前后皮质周边部出现楔形混浊,最初多发生在下方,继之两侧及上方也出现类似混浊,以后形成轮辐状混浊。 混浊未累及瞳孔区时一般不影响视力,散瞳后裂隙灯下可见楔形混浊。,初发期白内障,皮质性白内障分期,2.膨胀期( intumescent stage)或称未熟期 ( immature stage )混浊逐渐加重的同时,皮质吸收水分肿胀,晶状体体积增大前房变浅。(有闭角型青光眼素质者,可能引起青光眼急性发作,故行散瞳检查时应慎重) 虹膜投影可见为此期特点。,膨胀期白内障,皮质性白内障分期,3.成熟期 ( mature stage )晶状体完全混浊呈乳白色,虹膜投影消失晶状体肿胀消退,前房深度恢复常,眼底不能窥入,视力降至光感或手动但光定位和色觉正常。,成熟期白内障,皮质性白内障分期,4.过熟期 (hypermature stage)成熟期持续时间过长,晶状体内水分丢失,体积缩小,囊膜皱缩,此期检查,前房加深,虹膜有震颤,病程继续发展,晶状体纤维分解融化,当棕黄色硬核沉于下方,患者视力突然提高,此时看上去上方前房进一步加深,过熟期白内障,皮质性白内障过熟期并发症,晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎 晶状体溶解性青光眼 晶状体脱位,(二)核性白内障,发病较早,40岁左右开始 较皮质性白内障少见 进展缓慢 早期视力不受影响,随晶体核密度增加,屈光指数增强而呈现近视状态 混浊开始于胚胎核或成人核,开始呈灰黄色棕黄色或棕黑色,眼底不能窥视,(三)后囊膜下白内障,为皮质性白内障的一种表现。早期在后极囊膜下浅层皮质内出现棕黄色混浊,可见许多致密的小点,其间夹有小空泡和结晶样颗粒,外观呈盘形锅巴样。由于混浊位于视轴,早期即出现明显视力障碍。,年龄相关性白内障诊断,晶状体混浊 视力下降 白内障诊断指标:在流行病学调查中,将晶状体混浊并 使视力下降到07或以下者作为诊断指标。,二.先天性白内障,是胎儿发育过程中,晶状体发育生长障碍的结果。 原因: 1.遗传:与染色体基因有关 2.母体在妊娠头3个月宫内病毒性感染,如风疹、 腮腺炎、麻疹、水痘、单纯疱疹病毒感染等。 3.母体在妊娠头3个月应用一些药物,如激素、 抗生素、磺胺类等。 4.母体在妊娠期患有代谢性疾病,如糖尿病、 甲状腺机能不足、营养和维生素极度缺乏等。,先天性白内障,先天性白内障临床表现,多为双侧、静止性 少数出生后继续发展 偶见至儿童期或少年期始对视力有影响,先天性白内障分类,前极白内障 因胚胎期晶状体泡未从表面外胚叶完全脱落所致 后极白内障 因胚胎期玻璃体血管未完全消退所致 冠状白内障 点状白内障 绕核性白内障 核性白内障 全白内障 膜性白内障,三.外伤性白内障,眼球穿通伤、钝挫伤、爆炸伤引起的晶状体混浊称外伤性白内障。 多见于儿童和年轻人 常单眼发病 由于外伤性质和程度不同引起的晶状体混浊程度也不同。,外伤性白内障,(一)眼部钝挫伤所致白内障,晶体囊膜破口小可局限性混浊 晶体囊膜破口大短时期内可完全混浊,(二)眼球穿通伤所致白内障,眼球穿通伤时晶状体囊膜破裂,晶状体皮质与房水接触而变混浊。破口小局限性混浊 破口大全混,(三)眼部爆炸伤所致白内障,爆炸时气浪可对眼部产生压力,引起类似钝挫伤所致的晶状体损伤。 爆炸物或掀起的杂物也可造成穿通 伤所致的白内障。,(四)电击性白内障,触电伤:晶体前囊及前囊下皮质混浊 雷电伤:前后囊及囊下皮质均可发生混浊,四、代谢性白内障,糖尿病性白内障 是由于血糖增高,晶状体内葡萄糖增多,转化为山梨醇,使渗透压升高,晶状体吸收水分,绎维肿胀变性而致混浊。一种为合并老年性皮质性白内障,一种为真性糖尿病性白内障。,糖尿病性白内障临床表现,发生于老年者与老年性白内障相似,但发生较早,进展较快,容易成熟。 真性糖尿病性白内障多见于30岁以下的青少年糖尿病患者。常双眼发病,进展迅速。,五.后发性白内障,白内障囊外摘除术后或晶状体外伤,残留的皮质及脱落在晶状体后囊上的上皮细胞增生,在瞳孔区形成半透明或不透明的膜。,后发性白内障临床表现,白内障囊外摘除术或晶状体外伤史 后囊混浊并有薄厚不等白色机化组织 虹膜后粘连 视力障碍,白内障手术治疗,术时机选择: 既往白内障成熟期为最佳手术时机。现在由于手术技术的进步,一般视力低于01,03或04。 手术适应症:1.视力的原因:矫正视力0.32.医疗的原因:晶状体源性G、糖尿病视网膜YAG。3.美容的原因:白瞳孔影响美观,白内障手术方法,白内障囊内摘除术 白内障囊外摘除术 超声乳化白内障吸出术,超声乳化白内障吸出术特点,手术角巩膜切口小 伤口愈合快 术后产生角膜散光小 视力恢复迅速,一般资料,姓名:张健猛 科室:眼科 床号:38 住院号:0000116458 年龄:38岁 性别:男 出身地:江苏省扬州市 入院时间:2014年1月20日 08:56 主诉:左眼视力下降一年,四史,现病史,既往史,家族史,过敏史,高血压病十 年,糖尿病 半年,目前 口服药物治 疗,否认肝炎 、结核。,否认家族史,否认药物 食物过敏史,现病史,患者一年前感觉视力减退,视物模糊不清,伴眼前黑影,无明显眼胀、眼痛,最近因畏光流泪及异物感,影响日常生活,2014年1月20日来我院就诊,门诊拟“白内障”收住入院手术治疗。2014年1月21日在局麻下行左眼IOL+PHACO手术,术前予以三九新泰林2.0g,术后常规滴眼药水。,五方面,六心理社会,缺乏,和谐,一般,很好,良好,正常,体格检查,T:36.5 P:72次/分 R:18次/分BP:165/99mmHg 神志清楚,精神正常,皮肤无黄染,无紫绀,无皮下结节和红斑,无水肿,浅表淋巴结未扪及肿大;头颅无畸形,鼻腔口腔未见明显异常;两鼻唇沟对称;颈软,气管居中,甲状腺不大,颈静脉不扩张;胸廓无畸形,两肺呼吸音正常,未闻及明显干湿罗音,心律齐,未闻及明显病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾下未及。脊柱及四肢未见畸形,关节活动自如;生殖器未检;生理反射存在,病理反射未引出。,专科检查,视力:VOD:1.0,VOS:0.2;右眼眼睑无红肿,结膜无充血,角膜明,前房深,瞳孔圆,D=3mm,对光反射灵敏,晶体透明,眼底视盘色界可,视网膜平伏;左眼结膜充血,眼角明,前房清,瞳孔圆,D=3mm,对光反射灵敏,晶状体浑浊,眼底窥不入。,护理诊断,有眼内感染的危险:与手术刺激,血糖升高有关,护理目标:患者住院期间不发生眼部感染(2014-01-21) 护理措施:1、患者术后嘱患者不要用手揉眼睛,以防手 上细菌进入眼内;2、患者术后注意保持个人卫生,洗脸,洗澡 时防止水进入眼内;3、告知患者术后注意保暖,防止感冒;4、护士滴眼药水时,注意手卫生,操作规范,防止交叉感染。 护理评价:患者目前为止未出现眼内感染(2014-01-23),有人工晶体脱位的危险:与各种原因导致眼压升高有关,护理目标:患者住院期间未发生人工晶体脱位(2014-01-21) 护理措施:1、患者手术后取半坐卧位,减低眼部充血情况;2、患者术后嘱患者不要穿紧身的衣服(尤其高领),避免低头取物;3、嘱患者不要用手抓眼睛,勿摆动头部,勿用力解便,预防感冒,咳嗽;4、饮食,清淡易消化(以半流质为宜),禁食 刺激性强的食物;5、护士滴眼药水时,避免用力按压眼球。 护理评估:患者目前为止未发生人工晶体脱位(2014-01-23),焦虑:与担心手术效果有关,护理目标:患者了解疾病术后情况,不发生焦虑(2014-01-20) 护理措施:1、术前向患者讲解术后可能会遇到的情况以及解决 的方法,让患者做好心理准备;2、心理护理,向患者讲解该病在本科室的手术成 功病理3、加强术后的健康教育,防止各种术后并发症 护理评价:患者术后了解病情发展,未焦虑(2014-01-23),知识缺乏:与病人及家属缺乏相关疾病知识有关,护理目标:2天内患者对自己的疾病有一定了解(2014-01-20) 护理措施:1、向病人及家属讲解疾病的相关知识,让病人及家属了解病情;2、向病人提供了解疾病相关知识的方法,例如向医生了解自己的病情,可以上网查阅疾病的相关知识;3、鼓励其与同科室相同病情的病友交流。 护理评价:2天内患者掌握一定的疾病知识(2014-01-22),Thank You !,
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