临床常见引流管的护理 烧伤整形科 郭啊玲,发展史,中国率先设想尝试运用导管深入人体内部主要有如扁鹊，唐代的孙思邈（首创用葱做导尿管）,引流的作用原理,吸附作用 导流作用 虹吸作用 消化道的蠕动作用,引流的基本原则,通畅 彻底 低组织损伤 顺应解剖和生理要求 确定病原菌,分类（性质）：,输入性管道 排出性管道 监测性管道 综合性管道,分类（部位）,头部引流 腹腔引流管 颅内创腔引流 陶氏腔盆腔 脑室引流 胰腺 硬脑膜下引流 脾高引流管 颅内脓腔引流 腹腔冲洗管 胃管 T管 胃肠减压管 脾肾造瘘管 三腔二囊管 经皮肝穿刺胆管引流（PTCD) 胃肠造瘘管 尿管 鼻胆引流管 膀胱造瘘管 十二指肠营养管 输尿管导管 胸腔引流管 伤口引流管 心包纵膈引流管 创口引流管胸腔闭式引流管 伤口负压引流管伤口负压冲洗管,4,各类引流管,各类引流管,各类引流管,常见引流管的护理,一.颅脑术后常见引流管护理,硬脑膜下引流,脑室引流,创腔引流,囊肿引流,分类,硬脑膜下引流管,部位：硬脑膜与脑皮层组织之间 脑挫裂伤硬脑膜下出血, 脑肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形等术后 放置高度:低于外耳孔水平线0-15cm,不可加负压吸引 引流管于术后23日拔除 护理要点:观察引流液的颜色和内容, 记录24h引流量;适当调节引流袋高度,硬膜外引流管,部位: 硬脑膜与颅骨之间 适应症:脑膜外血肿,颅骨修补术后, 脑肿瘤硬膜完整修补术后 放置高度: 低于外耳孔水平线0-15cm,可加负压吸引 放置时间: 2天左右 护理要点:观察引流液的颜色和内容, 记录24h引流量;适当调节引流袋高度,脑室引流管,部位: 脑室内 适应症:脑室出血, 脑室肿瘤术后，梗阻性脑积水脑疝的急救 放置高度: 外耳孔水平线上10-15cm,24h引流量500ml，先血性橙黄色 放置时间: 3-7天，拔管时试夹管12天，观察无颅内压增高症状，即可拔管，反之则推迟拔管 护理要点：绝对卧床休息，床头抬高1530消毒皮肤引流管口bid,防止颅内逆行感染; 观察引流液的颜色和内容, 记录24h引流量;适当调节引流袋高度,脑室引流注意事项,Diagram 1,Diagram 2,引流管如无脑脊液流出，在排除引流管不通后，可能有以下原因,Diagram 3,Diagram 2 颅内压:应仍将引流瓶置于正常高度 引流管放入脑室过深过长，在脑室内弯曲成角可将引流管向外抽拉至有脑脊液流出时重新固定 管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使其离开脑室壁 如血凝块或脑组织堵塞，可在严格消毒后，用无菌注射器轻轻向外抽吸。上述处理无效，应告知医生,引流过度的表现：出汗、心搏过速、头痛、恶心,引流管要在头皮上固定好，包扎后在敷料外仍需用胶布绕管两周固定，防止引流管脱出,引流袋位置不能随意移动,保持伤口敷料清洁，不可抓挠伤口,患者按要求卧位,必要时约束,脑室引流指导要点,皮下引流管,部位: 颅骨与头皮之间 适应症:颅骨和头皮病变术后, 部分脑外伤和脑肿瘤术后渗血较多的病人 放置高度: 低于外耳孔水平线0-15 cm 放置时间: 1-2左右 护理要点:观察引流液的颜色和内容, 记录24hr引流量;适当调节引流袋高度,瘤腔或血肿腔内引流管,部位: 肿瘤或血肿清除后留下的空腔内 适应症: 脑肿瘤术后,脑内血肿清除术后 放置高度: 低于外耳孔水平线0-15cm 放置时间: 2天左右 护理要点:观察引流液的颜色和内容, 记录24h引流量;适当调节引流袋高度,腰大池引流管,部位: 脊髓硬脊膜下蛛网膜下腔 适应症:脑室、蛛网膜下腔出血, 脑外伤脑肿瘤等术后持续发烧并有颅内感染可能 放置高度: 低于外耳孔水平线上5 -20cm 放置时间: 3-7天左右 护理要点:管道细长唯一有接头,极易屈曲堵管,接头易脱落，观察引流液的颜色和内容, 记录24h引流量;适当调节引流袋高度,观察记录,观察记录,观察引流液的性状，蛛网膜下腔出血时引流液为浅 红色，如出现大量鲜红色的引流液提示有再出血， 应立即报告医生,预防感染,预防感染,拔管,拔管指征,拔管后应严密观察患者的意识状态、瞳孔、生命体征,脑脊液澄清、脑脊液中红细胞100 /L，蛋白0.8g/L，颅内压降低，症状明显减轻，一般情况良好，夹闭引流管24h患者无颅高压症状,小结,二.胃 肠 减 压,（一）目的,可将积聚在胃肠道内的气体液体吸出，降低胃肠道内压力，减轻腹胀胃大部分切除 各种中毒症的洗胃 有利于胃肠吻合术中吻合口的愈合肠梗阻 抽取胃肠内分泌物，协助诊断,（二）外科适应症,胃十二指肠穿孔 胃大部分切除 幽门梗阻病人 胃肠吻合术后 肠梗阻 胰腺炎,慎用：近期上消道大出血、极度衰弱病人,(三)注意事项,胃管插入4045cm表示已达贲门，5060cm已达胃内（相当于病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度），6065cm已达幽门 妥善固定，保持胃肠减压在位、通畅，观察记录引流液量、色、质。 胃肠减压期间禁食、禁水，如有口服药时，将药物研碎调水后注入，注药后夹管0.5-1小时 胃肠减压期间，口腔护理BID 腹胀消除，肠蠕动恢复，肛门排气，可拨管,如何根据病情分析胃管内引流液的颜色、性状、量？,(四)分析？,食道术后留置胃管，6-12h少量血性液，术后24h约100-200ml，术后48h约300ml。如引出大量鲜血或血性液，应降低吸引力并立即汇报医师 胃十二指肠术后留置胃管，手术日有鲜红血液自胃管流出，伴有脉速、血压下降、冷汗等休克症状，应立即报告医生及时处理；如胃管内流出淡咖啡色液且量少，是陈旧血液，不需特殊处理；全胃切除术后第一天吸出胆液和肠液约200-300ml ，术后第二天见金黄色的胆肠液 肠梗阻留置胃管，如发现血性液体，应考虑肠绞窄可能，做好急诊手术 胰腺炎根据引流的量可随时调节抑制胰液分泌的药物的用量,固定 定时挤压，无反折，扭转 记录吸出量，每天更换负压引流器，若量多负压引流器满及时更换 保持胃管持续负压（6-8kpa） 若阻塞，用生理盐水冲洗胃管,(五)如何保持胃肠减压通畅？,(六)胃管滑出如何处理？,胃大部手术：暂不予插回，应通知医生，继续观察腹部体征 胃手术合并十二直肠手术：通知医生，并请医生在场情况下再次插回胃管 十二直肠手术：须再插回胃管,作用：营养支持 适用于： 吞咽和咀嚼困难； 意识障碍或昏迷、无进食能力； 消化道疾病稳定期； 高分解代谢状态；,三.鼻肠营养管的护理,鼻肠营养管的护理1,鼻肠营养管应固定牢靠 尤其是外科胃手术后的鼻肠营养管，鼻肠营养管一般放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，一旦脱出，营养管就无法插入,妥善固定,做好标记,确定位置 看刻度标记 每次连接一袋/瓶肠内营养产品时，及时对管道在位与否进行评估，如对位置有怀疑时，应使用pH试纸，检查营养管的位置，并且每天至少检查3次 如有疑问：通过X线检查了解管道是否放置于正确位置,不要在已置入体内的管道中再插入引导钢丝，以免钢丝误刺破管道引起营养液泄漏,导丝拔出困难原因,拔管方向错误 拔管手势错误 营养管皱折,鼻肠营养管的护理2,避免营养液污染，要求现用、现配 营养管每日更换,鼻肠营养管的护理3,注意浓度和滴速 遵循由慢到快，由少到多的原则 温度的控制（37-40），可用加热器,绝对不能用静脉输液泵 代替肠内营养泵！,鼻肠营养管的护理4,观察患者的各种并发症的发生，及时汇报处理, 我怎么了?,四.三腔管的护理,使用前检查气囊有无漏气和冲气量.胃囊充气200250ml，用于压迫胃底;食管气囊充气150200ml,用于压迫食管下段 插管时取得病人配合,口服石蜡油，胃管以石蜡油充分润滑。从鼻孔插入5565cm,并证明头端在胃内再注气于胃气囊，将管子轻轻外拉至有阻力时再充食管气囊。用0.5kg重砂袋缚于管尾作牵引并固定于床架上。胃管连接胃肠减压管 注意观察止血效果,有无再出血和胃管是否有吸出新鲜血液,如有出血需记录出血量 12-24h食管气囊放气1次，同时将三腔管向胃内送入少许，使胃底部减压间歇2030min,以免粘膜压迫坏死.放气期间观察吸管内出血情况,三腔管的使用及护理,防止三腔管压迫后引起的并发症 频发早搏、心跳骤停：多由于气囊充气过快、牵引过猛、反射性迷走神经张力增高或压迫刺激心脏引起。应立即停止压迫，积极作心肺复苏 窒息：多由于胃气囊充气不足或漏气，三腔管上滑，压迫气管，阻塞呼吸道所致。此时应立既放开食管气囊，迅速拔出三腔管 食管、胃底粘膜靡烂、坏死：多因充气过多、压迫过久所致，应定期放气、停止牵引和口服石腊油 吸入性肺炎：多因插管过程中，呕吐物和分泌物误吸入气管与肺所致。应及时吸尽口腔与呼吸道内液体 出血停止24h后，可准备拔管，先放开气囊，观察24h，确无出血，口服石蜡油30ml,2030min后缓缓拔出三腔管，以防撕脱粘膜,三腔管的使用及护理,五.胸腔闭式引流的护理,胸腔闭式引流,（一）目的,引流胸腔内积气、积血和积液 重建胸腔内负压，保持纵隔的正常位置 促进肺膨胀,（二）适应症,外伤性或自发性气胸 血胸 脓胸 心胸外科手术后引流,（三）引流原理,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内 当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔,一、此处添加标题,Nordri设计工作室ppt模版发布供大家免费下载使用。版权为NORDRI设计工作室所有。您可以自行使用、修改、复制本模版。转载、发表或以其它方式利用本模版上内容，亦或您需更进一步的服务，请和我们联系。,（四）置管位置,积液：一般在患侧腋中线和腋后线之间的第6-8肋间 积气：在患侧锁骨中线第2肋间 (气体多向上聚集) 脓胸：常选择脓液积聚的最低位置,可根据体征和胸部X线检查结果决定,（五）胸管种类,用于排气：选择质地软、既能引流、又可减少局部刺激和疼痛的、管径为1cm的塑胶管 用于排液：选择质地较硬、不易折叠和堵塞、且有利于通畅引流的管径为1.52cm的橡皮管,(六)胸腔闭式引流装置,单瓶水封式系统双瓶水封式系统三瓶水封式系统,示意图,三瓶水封式系统,与双瓶相似,只是增加了一个控制瓶,使其起到施加抽吸力的作用.抽吸力通常由通气管没入水面的深度决定 若没入水面15-20cm,相当于对该病人施加了1.47-1.96Kpa(15-20Cm 0)的负压吸引 如果抽吸力超过没入水面管子的高度时,外界的空气即会被吸入此系统中,所以压力控制瓶中始终有水泡产生方表示具有功能并处于工作状态,体位,胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张,维持引流通畅,观察记录,引流量超过100ml/h持续4 6h未见减少,脉搏120 次/min以上，呼吸30次/min以上，需再次开胸， 清除胸腔内积血，查清出血部位，予以充分止血,