教学查房 之 食管裂孔疝,hiatal hernia,nissen术,Toupet术,Belsey4手术,Dor术,Thanks!,教学查房之食管裂孔疝hiatalhermiaa一应2食管裂孔疝是指腹腔内脏器主要是胃)通过膈肌食管裂孔进入胸腔所致的疾病9一“仁食管裂孔疝是膈疝中最常见者,达90%以上仁食管裂孔疝多发生于40岁以上仁女性(尤其是肥胖的经产妇)多于男性体先天性:厕卯食管裕孔的发朋不良和先天性短食管余后天性:主受与卵胡以及具他恼怜引起腭腔压力长期增高有关。各种食管疾病引起的食管瘢痕收缩,导致食管短缩,或各种原团引起的食管、胃与膏食管裕孔位置的改变,以及腾食管膜和食管裕孔松弛,均可产生食管裂孔疝;另外,创伤性褪孔疝也有发生团不发病机制膈食管裂孔的扩大,环绕食管的膈肌脚薄弱等,致使腹段食管、贲门或胃底随腹压增高,经宽大的裂孔而进入纵限,选而引起肉食管反流、食管炎等一系列病理改变兰7“一食管裂孔发有缺损的程度、突入胸腔的内容物多骠伟I型:滑动型食管裂孔疝(最常见,约占70%左右)伟II型:食管旁疝(较少见,仅占5%一20%)伟III型:混合型食管裂孔疝(此型最少见,约占5%)小-李HO:未见裂孔疝但有典型的反流症状或食管狒腱掩伤H11型疝或滑疝:占90%,食管胃逊接处和近侧胃病入胸腔,多不伴有胃食管反流,常无疳状H21I型疝或城孔奕疝;少卯。胃底政言体经禹等前面薄骏处疲入胸腔。胃食管返流轼少,可产生扭转等五发疵H3垣混合:食管肉连接处及大部分胃病入胸腕H4IV型疝:除胃外,尚有结肠、小肠、大网膜等疲入胸腔,大多有食管贺35一临床表现临床表现分为4种类型:体无症状:多为小型痘余轻度症状:钰i法疗口见体典型的反流症状:肥骨后烧心和反流余并发症状:吞吴梗际、出血、肉肠抚转和嵌额引起的梗阻、穿孔和反流引起的气管及肺部炎疳3“国园2命吴国许命仰临床症状伟体格检查仰胃镜仰X线消化道钡餐造影仁其他:食道测酸、测压的检查,超声及CT扫描并不是所有的反酸和烧心就一定是食道裂孔疲。有反流性食管炎症状表现的病人80%的可以从,上消化道钟餐检查中查制有滢动性疝,但是只有5%的食道骅孔疝悲老查出有反流性食管炎2E余无疳状或症状很转的食管裂孔疝,通常不需要治疗余内科治疗原则主要是消除疝形成的因索,控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌余当内科治疗无效时,可以考虑手术治疗体外科治疗主要的目的是修复扩大的食管裂孔,另外还要加上抗反流手术兰