KKME-专业医学搜索引擎 http:/www.kkme.net/导赤散为什么不用木通作君药导赤散为什么不用木通作君药导赤散为什么不用木通作君药专家意见：指导意见：导赤散是清心利水养阴的中成药，应用广泛，由于剂量小，也相对适宜小儿服用。本方证乃心经热盛或移于小肠所致。心火循经上炎，而见心胸烦热、面赤、口舌生疮；火热内灼，阴液被耗，故见口渴、意欲饮冷等等症状。岁慢性肾炎再加上骨质疏松该如何进行治疗和合理搭配饮.病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：岁慢性肾炎再加上骨质疏松该如何进行治疗和合理搭配饮食？本次发病及持续时间:5 个多月目前一般情况:脊背疼没有食欲胃发酸自己不能独立行走病史:慢性咽炎以往诊断治疗经过及效果:开始按骨质疏松治疗吃了 8 盒西药:福善美辅助药品有:英太青效果不大浑身疼后来诊断是慢性肾炎KKME-专业医学搜索引擎 http:/www.kkme.net/住院治疗近 1 个月目前人还是一天比一天瘦没有胃口辅助检查:作了血常规、尿常规检查 B 超检查核磁共振 X 光透视专家意见：指导意见：慢性肾炎是由急性肾炎转变而来是一种常见的慢性肾脏疾患以男性患者较多病程持续 1 年以上发病年龄大多在 2040 岁急性肾炎起病急以浮肿、血尿症状为最多见慢性肾炎表现各异有的无明显症状有的有明显血尿、浮肿、高血压并有全身乏力、纳差腹胀、贫血等兼症多数患者呈进行性加重但有些患者的症状可部分或全部缓解病程长达 2030 年若血压持续升高可见头晕、头痛胸闷、视力模糊等症本病属中医“水肿”范畴从中医临床辨证来看多以脾肾阳虚为主故手部按摩以健脾补肾、利水消肿为主通过刺激相应的穴位来增强排泄功能促进水分、代谢产物和有毒物质的排出并增强免疫系统的作用按摩选穴经穴：合谷、神门、内关等反射区：肾、输尿管、膀胱、肺、脾、胃、小肠甲状腺、甲状旁腺、生殖腺、大脑、垂体、腹腔神经丛、胸腺淋巴结、上身淋巴结、下身淋巴结、血压区等反应点：肾点、命门点、腰脊点等全息穴：肾穴、下腹穴、生殖穴等【按摩方法】推按肾、输尿管、膀胱、肺、腹腔神经丛、下身淋巴结、血压区各 100300 次；点按肾点、命门点腰脊点各 300次；掐按肾穴、下腹穴、生殖穴各 30O 次；其余各穴按揉 3050次每天按摩 1 次长期运用不要间断手部按摩只是治疗慢性肾炎的辅助方法常规治疗应以药物等综合疗法为主患者生活要有规律不要过KKME-专业医学搜索引擎 http:/www.kkme.net/度疲劳保证充足睡眠精神愉快避免风寒避免房事戒绝烟酒饮食应富于营养谷类直吃赤豆粥、薏苡仁粥等；肉类可食牛肉、瘦猪肉、鲤鱼、鲫鱼等；蔬菜宜吃冬瓜、葫芦、荸荠等忌食油脂肥肉及海腥咸寒食物慢性肾小球肾炎(慢性肾炎)肾炎为对链球菌感染的变态反应性疾病慢性肾小球肾炎为急性肾炎迁延不愈所致有的病人过去有急性肾炎史症状已消失多年误认为已经痊愈其实炎症仍继续缓慢进行经若干年后症状又复出现而成为慢性肾小球肾炎有的病人的肾脏炎症从开始即为隐匿性病人无明显急性肾小球肾炎的表现但炎症呈缓慢发展经若干年后变成慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎有水肿、高血压、蛋白尿和血尿由于病理改变各种各样症状表现不一样严重者可能出现尿毒症【处方】1注意休息避免过于劳累防止受凉感冒或上呼吸道感染 2有扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎、龋齿时应及时诊治注意个人卫生保持皮肤清洁防止皮肤感染这些都是可能导致本病复发或活动的诱因 3浮肿明显、大量蛋白尿而肾功能正常者可适量补充蛋白质饮食无水肿及低蛋白血症时每日蛋白质摄入量应限制在每公斤体重 0.6 克（每瓶牛奶约含 6 克蛋白质每只蛋约含 6 克蛋白质每 50 克米饭约含 4 克植物蛋白质）4有水肿、高血压和心功能不全者应进低盐饮食每天摄盐应少于 5 克（1 钱）约一粒蚕豆大小 5避免服用含非那西丁一类的解热镇痛药及其他对肾功能有损害的药物如卡那霉素、庆大霉素等 6经常检查尿液如尿中红细胞每高倍视野超过 10 个要卧床休息何为慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎) 许多人都认为它是一个临床非常常见的疾病其实KKME-专业医学搜索引擎 http:/www.kkme.net/这种观念是错误的慢性肾小球肾炎不是独立性疾病只是任何原发或继发性肾小球肾炎在进入终末期肾衰前的进展阶段此时不同类型肾小球肾炎的病理和临床表现渐趋一致出现蛋白尿、血尿、浮肿、高血压、肾脏缩小、肾功能减退、肾损害呈不可逆性所有终末期肾衰病例中约 60%是由慢性肾小球肾炎引起慢性肾小球肾炎的病因及发病机理是什么慢性肾小球肾炎许多人都认为是由急性肾小球肾炎迁延不愈转化而来的其实仅少数慢性肾炎由急性链球菌感染后肾炎直接迁延而来或临床痊愈后若干年重新出现慢性肾炎的一系列表现绝大多数慢性肾炎系其他原发性肾小球疾病直接迁延发展的结果如系膜增生性肾炎(包括 IgA 肾病) 系膜毛细血管性肾炎膜性肾病局灶性节段性肾小球硬化等导致病程慢性化的机理除原有疾病的免疫炎症损伤过程继续进行外还与以下继发因素有关：健存肾单位代偿性血液灌注增高肾小球毛细血管袢跨膜压力增高及滤过压增高从而引起该肾小球硬化；疾病过程中高血压引起肾小动脉硬化性损伤慢性肾炎的起病方式有哪些慢性肾炎与急性肾炎之间无肯定的关系根据临床资料慢性肾炎只有 15%20%有明确急性肾炎病史其起病方式可归纳为下列 5 种：急性肾小球肾炎起病未能彻底控制临床症状及尿蛋白持续存在迁延 1 年以上而演变为慢性肾炎过去确有急性肾炎综合征病史经数周或数月疗养后临床症状及尿异常消失肾功能正常经过相当长的间隔期(长者可达多年) 以后因上呼吸道或其他感染或过度劳累突然出现蛋白尿、水肿或(及) 高血压等肾炎症状过去无肾炎病史因上呼吸道或其他感染出现显著水肿及大量蛋白尿KKME-专业医学搜索引擎 http:/www.kkme.net/等肾病综合征症状过去无肾炎病史短期内出现蛋白尿进行性高血压和(或) 肾功能不全 过去无肾炎病史常因感染或劳累后出现血尿和(或 )蛋白尿经短期休息后很快减轻或消失如此反复发作而无明显临床症状慢性肾炎病人有哪些临床表现慢性肾炎病人的主要临床表现有水肿、高血压、尿异常三者可以同时并见也可以单一或相兼出现(1)水肿：水肿部位往往出现在眼睑、颜面及双下肢一般为轻中度水肿在慢性肾炎未引起尿毒症时很少出现胸水、腹水等(2)高血压：一般为中等程度高血压收缩压在 2022.7kPa 左右舒张压在12.714kPa 左右通常用利尿剂和 受体阻滞剂如心得安后血压可得到有效控制(3)尿异常：中等程度的蛋白尿 24 小时尿蛋白定量在2g 左右常为非选择性蛋白尿肉眼血尿或镜下血尿也是慢性肾炎尿改变情况之一用相差显微镜检查 90%以上的为变形红细胞血尿少数为均一型红细胞血尿除蛋白尿、血尿外尚可有管型尿、尿量的变化、尿比重及尿渗透压的异常为什么慢性肾炎有顽固性持续性高血压有的慢性肾炎患者具有顽固性高血压一般血压越高持续时间越久则病情越严重预后亦不佳产生的原因可能有以下几点：(1)肾缺血后血中肾素含量增多加重小动脉痉挛而引起持续性高血压症同时因醛固酮分泌增多引起水钠潴留和血容量增加则进一步使血压升高(2)肾脏疾患时肾实质遭到破坏肾组织分泌的抗升压物质减少有人认为肾性高血压可能与肾脏形成的抗升压物质(即肾前列腺素) 减少有关故可利用前列腺素治疗高血压因前列腺素有很强的降压作用又有改善肾血流量的作用(3)全身小动脉痉挛硬化：肾性高血压持续时间较久后可KKME-专业医学搜索引擎 http:/www.kkme.net/出现全身小动脉硬化小动脉阻力增高促使血压上升由于上述原因使慢性肾炎发生持续性高血压且血管痉挛缺血肾素分泌增加肾实质(包括髓质)的损害等互为因果造成恶性循环使慢性肾炎出现顽固性持续性高血压慢性肾炎需要临床分型吗关于原发性肾小球疾病的临床分型到目前为止国内召开了 3 次会议进行讨论、制定和修改 1977 年会议将慢性肾炎分为普通型、肾病型、高血压型肾病型除普通型表现外尿蛋白3.5g/d(定性+)血浆蛋白低白蛋白3g/L 高血压型除普通型表现外以持续性中度以上高血压为主要临床表现 1985年南京会议对此分型方案进行修改将上述肾病型划归肾病综合征型外另增加了急性发作型中华内科杂志编委会肾脏病专业组于 1992年 6 月在安徽太平举办原发性肾小球疾病分型治疗及疗效标准专题座谈会多数专家认为将慢性肾炎分为“普通型” 、 “高血压型” 、 “急性发作型”等难以确切地反应其临床和病理特点因此赞成慢性肾炎不再进一步进行临床分型为什么有些慢性肾炎病人要做肾活检前面已经谈到慢性肾炎不是一个独立的疾病它是许多具有共同或相似临床表现的多种肾脏疾病的综合征建议病人做肾脏活检正是为了明确病理诊断这对疾病的治疗预后是有帮助的病理诊断一般有以下几种：系膜增殖性肾炎(含 IgA 肾病) 、膜增殖性肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等同时常有不同程度的肾小球硬化肾小血管硬化病变部位有肾小管萎缩和纤维化及炎细胞浸润发展到晚期可见肾脏体积缩小肾皮质变薄引起慢性肾炎的病理类型有哪些病理组织学类型与肾小球肾炎的病因及临床表现之间并无紧密联系临床上所谓的慢KKME-专业医学搜索引擎 http:/www.kkme.net/性肾炎在病理分类上包括系膜增殖性肾炎、膜性肾病、膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化及硬化性肾小球肾炎等据国内统计以系膜增殖性肾炎为最多其次为局灶节段性肾小球硬化、膜增殖性肾炎及膜性肾病如何诊断慢性肾炎典型的慢性肾炎诊断不难一般为青年男性多见起病缓慢病情迁延有尿检查异常常有蛋白尿可伴有血尿、水肿和高血压亦可有不同程度的肾功能损害诊断标准详见第 68 条慢性肾炎要和哪些疾病相鉴别(1)原发性肾小球肾埠慢性肾炎与原发性肾小球肾病在临床表现上可十分相似但慢性肾炎多见于青壮年常有血尿出现高血压和肾功能减退也较多尿蛋白的选择性差而原发性肾小球肾病多见于儿童无血尿、高血压、肾功能不全等表现尿蛋白有良好的选择性对激素和免疫抑制剂的治疗原发性肾小球肾病患者非常敏感而慢性肾炎患者效果较差最后肾活检可帮助诊断(2)慢性肾盂肾炎：慢性肾盂肾炎的临床表现可类似慢性肾炎但详细询问有泌尿系感染的病史(尤其是女性) 尿中白细胞较多可有白细胞管型尿细菌培养阳性静脉肾盂造影和核素肾图检查有二侧肾脏损害程度不等的表现这些都有利于慢性肾盂肾炎的诊断(3)结缔组织疾埠系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等胶原性疾病中肾脏损害的发生率很高其临床表现可与慢性肾炎相似但此类疾病大都同时伴有全身和其他系统症状如发热、皮疹、关节痛、肝脾肿大化验时可以发现特征性指标异常(如狼疮性肾炎血液化验可见抗核抗体阳性)(4)高血压埠血压持续增加的慢性肾炎应与原发性高血压伴肾损害鉴别后者发病年龄常在 40 岁以后高血压出现在尿改变之前尿蛋白常不严重而肾小管功能损害较明KKME-专业医学搜索引擎 http:/www.kkme.net/显心、脑血管及视网膜血管硬化性改变常较明显慢性肾炎与慢性肾盂肾炎怎样鉴别慢性肾炎与慢性肾盂肾炎的后期鉴别比较困难可从以下几点进行鉴别：(1)病史方面：有泌尿系感染病史如尿频、尿痛、腰痛等症状有助于慢性肾盂肾炎的诊断(2)反复尿检查：如尿白细胞增多明显甚至有白细胞管型尿细菌培养阳性有助于慢性肾盂肾炎的诊断而慢性肾炎以尿中反复出现尿蛋白为主(3)静脉肾盂造影时如发现肾有疤痕变形呈杵状扩张或肾影两侧不对称；放射性核素肾图检查双侧肾功能损害差别较大(以一侧为甚)均提示慢性肾盂肾炎(4)当慢性肾炎合并感染时用抗生素治疗后尿改变和氮质血症虽也会好转但慢性肾炎的症状仍然存在而慢性肾盂肾炎则症状会基本消失可作鉴别慢性肾炎怎样与恶性高血压病相鉴别恶性高血压病多见于患有高血压病的中年人常在短期内引起肾功能不全故易与慢性肾炎并发高血压者相混淆恶性高血压病的血压比慢性肾炎为高常在29/17kPa(200/130mmHg)或更高但起病初期尿