1 一 公共卫生经费的区域差异 （一）东中西部地区在公共卫生经费支出数量上的差异正在逐渐拉大 从表 1 的数据可以看出， 2004 年，东部地区的公共卫生经费支出分别高于中 西部地区 257.56亿元 230.52亿元；到 2008 年，东部地区与中西部地区的绝对 差距分别达到 527.72亿元和 480.06亿元，五年间绝对差异扩大了270.16亿元和 249.54亿元，但东部与中部差距大于中西部之间的差距20042008年五年间各地 平均的公共卫生经费支出也存在较大差距东部发达地区与中西部欠发达地区分 别为 756.14 亿元 383.64亿元 422.18 亿元，东部地区是中部地区的1.97 倍，是 西部地区的 1.79 倍 排在全国前三位的是东部地区的广东江苏和北京，分别为 120.15 亿元 98.17 亿元和 94.15 亿元；排在最后三位的是宁夏海南和西藏，分 别为 9.06 亿元 10.13亿元和 11.02亿元，东部最高的广东省是西部最低的宁夏的 13.3 倍，这种差距是非常巨大的同时，中西部内部各省区之间的差距也较为明 显，中部最高的河南省是最低的吉林省的2.3 倍，西部最高的四川省是最低的宁 夏的 8.47 倍，西部地区内部差距高于中部地区特别值得注意的是， 2007年各地 区财政卫生经费支出数额均有较大幅度增加，其中增加最快的是中部地区， 比上 年增长了 64%，西部地区比上年增长了61%，而东部地区增长速度低于中西部， 只有 40%，这说明公共卫生经费支出从2007 年开始向中西部地区倾斜，有利于 地区之间的均衡发展 不同省份的人口比例与其占有的公共医疗卫生支出份额有较大差异2004 2008年，人口百分比高于其公共医疗卫生支出份额的省份分别有16 个 17 个 17 个 15 个 15 个，其中大部分是中西部地区以 2008 年的数据为例，占人口总数 比例较大的省份获得的财政公共卫生支出却比较少，如湖南省占全国总人口的 4.88%，却只占公共卫生支出总额的3.23%；而北京占全国总人口的1.30%，却 占有公共卫生支出总额的5.35% 北京 上海 浙江天津几个省市所占有的公共卫 生经费始终高于其人口比例东部地区人口占全国的比例为39.37%，但其享有的 医疗卫生资源却占全国公共卫生资源的45.7%， 高于其人口比例达6个多百分点， 明显处于有利地位中西部地区人口比例占全国人口比例分别为31.64% 28.99%，而享有的公共卫生资源仅占全国公共卫生资源的26.3% 28%，明显小于 其人口比例如果将各省市自治区人均公共卫生支出按从低到高进行分组排序， 分别计算人口累计百分比和各省市占公共卫生支出总额的累计百分比，我们可以 画出公共医疗卫生支出省际分配的洛伦兹曲线(如图 1 所示) 从曲线的弯曲程度可以看出，我国公共卫生支出的省际分配仍存在不均现象 根据基尼系数的计算公式可算出2008 年基尼系数为0.17 由于政府对公共卫生 区域非均衡的重视， 加大了对中西部地区的公共财政投入，因此省际间的不均衡 有降低的趋势，从而公共卫生支出省际分配的基尼系数不断下降，2003 2007 年 分别为 0.293 0.286 0.260.242 0.202 ，说明公共卫生经费支出的省际分配逐渐趋 于公平（二）从人均卫生经费支出来看，东中西部地区之间呈现出东高中低的凹陷 状 1997 年，东 中 西部地区的人均财政卫生经费支出分别为43.85元 21.88 元 26.31 元，中部地区的人均卫生经费支出比东部地区低21.97 元 2004 年，各地区 的人均公共卫生经费都增长了一倍，但东部与中部地区之间的相对差距扩大到2 2.11：1，东部与西部地区的差距缩小到 2008 年，东 中 西部地区的人均财政 卫生经费支出分别为237.06元 169.33元和 197.23元， 分别比 2004年增长了 1.65 倍 3 倍和 2.17 倍；东部地区是中部地区的1.4 倍，是西部地区的1.2 倍 中部地 区的人均卫生经费支出比东部地区低67.73元，绝对差距拉大 45.76 元 1997 年， 中部地区人均卫生经费支出比全国平均水平（31.29 元）低 9.41 元，到 2008 年， 中部地区的该项财政支出人均水平与全国平均水平（204.08元）的差距进一步扩 大，比全国平均水平低34.75 元 2008 年，人均卫生经费支出排在前三位的是北 京(855.75元) 上海(647.67元)和西藏 (569.69元)；排在最后三位的是广西(163.56 元) 河南(154.27 元)和湖南 (137.3 元) 居全国首位的北京是最低的湖南省的6.23 倍，差距极为明显但实施中部崛起战略以来，中央财政在基本公共服务供给方 面对中部地区进行了大力扶持，2008 年，中部地区的人均卫生经费支出是1997 年的 7.74 倍 因此，从相对量的分析上看，东中部地区的人均卫生经费支出之 比， 由 2004 年的 2.11:1变为 2008年的 1.4:1， 差距呈缩小趋势数据也表明，2004 2008 年，中西部地区的人均卫生经费支出均低于全国平均水平，但经济发展水 平更低的西部地区的人均卫生经费却高于中部地区，其主要原因在于中部农业大 省的中央财政转移支付过少这一方面说明由于西部大开发战略的实施，国家对 西部的公共卫生投资在不断增长， 另一方面也说明中部地区已经成为公共卫生发 展的 凹陷区 ，长此以往，必将影响中部地区社会经济的进一步发展（三）从城镇居民人均卫生保健支出来看，东中西部地区之间差距大 2008年，东部发达地区的北京天津 上海浙江河北 辽宁等省市的居民卫生 保健支出达到 800 元以上，北京市甚至达到1294.1元；而经济落后的贵州江西 西藏等省区城镇居民人均卫生保健支出分别为354.5元 385.9元 272.8 元，不到 发达地区的一半最高的北京市是最低的西藏地区的4.74 倍 农村居民的人均卫 生保健支出地区差距更大，如2008 年，经济发达的北京上海 浙江等地农村居 民人均卫生保健支出分别为629.6 元 571.1 元 452.4 元，而落后的西藏贵州省 仅为 50 元 79.3元，相差近 10 倍 二 公共卫生资源配置的区域差异 （一）从总量上看 2008年，东部地区医院床位数和卫生技术人员占全国的比重分别为43.9%和 44.5%，大于其总人口数占全国比重数的4 个百分点以上，而与此形成鲜明对比 的是，中西部地区均低于其总人口数比重，尤其是西部地区的卫生技术人员占全 国的比重仅为 24.6%，低于人口比重达4.39个百分点 （二）从卫生机构总数与总资产来看 到 2008 年底，全国共有卫生机构278337个，其中东部地区有 108499个，占 全国总数的 39%；中部地区有79527 个，占 28.6%；西部地区有90311 个，占 32.4%，仍然是东部地区高于中西部地区，中部地区最少最多的四川省（ 20738 个）是最少的西藏自治区（1326 个）的 15.64 倍 卫生机构总资产中，东部地区 占到一半以上，而中西部地区的资产总额仅占44.23%，大部分资源集中在东部 地区 （三）从每千人医疗机构床位数和每千人卫生技术人数看 国际惯例一般把每千人医疗机构床位数和每千人卫生技术人数作为衡量一个 国家或地区卫生资源配置水平的重要标准从每千人拥有的卫生技术人员来看 （如表2 所示），2008 年，东中 西部地区卫生人员数分别为2754381 人3 1915224 人 1499445人；其中每千人拥有的卫生技术人员分别为4.57 人 3.46人 3.24 人，中西部地区均低于全国平均水平；东部地区是中部地区的1.32 倍，是 西部地区的 1.41倍 排在全国前三位的是东部地区的北京(12.21人) 上海(9.16人) 和天津 (6.69 人)；排在全国最后三位的是中部地区的安徽(2.79 人)和西部地区的 重庆(2.72 人)和贵州 (2.21 人)；各省 自治区 直辖市之间的差距也较为明显，排 在全国首位的北京是贵州的5.52 倍 在西部地区内部， 每千人卫生技术人员数的 差距也较明显，新疆居于西部地区的首位，是贵州的2.32 倍 另外，东中西部 地区每千人执业医师人数分别为1.58 人 1.14人 1.12人； 每千人注册护士人数分 别为 1.56 人 1.11人 1.02 人 从每千人拥有的医疗机构床位数来看，东部经济发达地区的医疗床位数要明 显高于中西部地区2000 年末，上海平均每千人在医疗机构中拥有3 张病床，北 京每千人拥有 2.4 张病床，而在江西和贵州每千人拥有的病床数分别是1.34 张和 1.36 张到了 2008 年末，该数据在上海地区上升到7 张，北京地区则达到6.99张 与此相对照， 江西和贵州则仅仅上升到2.29张和 2.06 张，差距反而被拉大2008 年，东 中 西部地区每千人拥有的医疗机构床位数分别为3.47 张 2.79 张 2.83 张，东部地区是中部地区的1.24 倍，是西部地区的 1.23 倍 排在全国前三位的是 东部地区的上海北京和天津 (4.73 张)；排在全国最后三位的是中部地区的江西 (2.29 张)和西部地区的广西 (2.30 张) 贵州(2.06 张)；各省 自治区 直辖市之间的 差距也较为明显，排在全国首位的上海是贵州的3.4 倍 各地区内部也存在较大 差异，其中东部最高的上海是最低的海南（2.53 张）的 2.77 倍，中部最高的山 西（ 张）是最低的江西的1.62倍；而在西部地区内部，新疆的每千人拥有的医 疗床位数为 4.65 张，甚至高于某些东部发达地区， 是最低的贵州的 2.26 倍 这说 明西部地区内部的差异大于中西部地区 三 结论与政策建议 我国地区之间的公共卫生差距是十分明显的无论是公共卫生经费支出卫生 机构数 医院床位数，还是人均公共卫生经费支出，每千人拥有的卫生技术人员 和医疗机构床位，在不同区域之间存在着卫生资源投入上的差异和卫生服务利用 可及性的差距，东部与中西部地区的政府公共卫生服务供给的差距要大于中部 与西部之间的差距， 东部地区的一些大城市的卫生资源已达到甚至超过发达国家 水平，而西部某些贫困地区则缺乏最基本的医疗卫生条件，地区间卫生资源配置 极不平衡，导致各地区健康不公平问题明显