T管引流及护理,T管引流的目的,引流残余结石 引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎 支撑胆道,T管引流的护理,妥善固定 有效引流 评估记录 预防感染 拔管护理,一、妥善固定,将T管用缝线固定于腹部皮肤 躁动病人应专人看护，加以适当约束 引流管的长度要适宜,二、有效引流,经常检查引流管是否通畅 注意引流袋放置的高度 平卧时不能高于腋中线 站立活动时不能高于腹部切口,三、评估记录,观察记录胆汁引流的量 正常成人每日分泌胆汁8001200ML 观察胆汁的颜色和性状 正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质,胆汁的量太多或太少应如何解释？,多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻 少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少,胆汁颜色异常应如何解释？,草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化 白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替 红色：胆道内有出血 脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石,四、预防感染,保护好引流管周围皮肤 定时更换引流袋 冬季1次/周；夏季2次/周 严格无菌操作,五、拔管护理,拔管时间：术后2周左右，在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。 年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间,拔管指征： 无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常； 胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等； T管造影显示胆道通畅； 夹管试验无不适；,夹管试验： 开始时：每日23小时，逐步延长时间至全天 T管造影后应开放引流2日，使造影剂完全排出，避免逆行感染,拔管后护理,拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张 拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，12日后可自行闭合,带T管出院病人的健康指导,注意劳逸结合，避免过度活动 衣服应宽松柔软，勿使引流管受压 用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴 指导病人自己换药，保持局部清洁干燥 指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状 注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食,