1,第一章 望 诊 望诊是医生运用视觉对人体外部情况进行有目的的观察，以了解健康状况，测知病情的方法。 人体的外部表现可反映内在脏腑、气血、经络的病变。观察人的外部异常表现可诊察内在的病变，即所谓“望而知之谓之神”。,2,望诊的注意事项：,光线自然光线； 诊察部位暴露充分； 以常衡变； 四诊合参，综合判断。,全身望诊,4,医生在诊察病人时，首先对病人的神、色、形、态等整体表现进行扼要观察，以了解整体情况的诊病方法。,第一节 全身望诊,5,全身望诊的要求：,一会即觉重视第一直觉印象 神形合参神为形之主 形为神之舍,6,观察病人生命活动的总体表现（包括脏腑组织功能活动与思维意识状态）来判断病情的方法。,一、望神,7,（一）望神的原理,神以先、后天精气及其所化生的气血津液为物质基础。精充气足则体健神旺，抗病力强；精亏气虚则体弱神衰，抗病力弱。据此可了解脏腑精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。,8,（二）神的具体表现,望神的内容： 两目“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精” 色泽“色者，神之旗也” 神情“心神为人体之主宰” 体态“形体、动作乃机体功能强弱的标志”,9,（三）神的分类及判断,1.得神 两目灵活，明亮有神，面色荣润，含蓄不露，神志清楚，表情自然，肌肉不削，反应灵敏。 提示脏腑精气充盛，体健神旺，是健康的表现。即使患病，也易于恢复痊愈，预后良好。,得神,11,2.少神 精神不振，面色少华，两目乏神，倦怠乏力，少气懒言，肌肉松弛，动作迟缓，反应迟钝。 提示脏腑精气不足，机能减退，多见于素体虚弱、虚证患者或疾病以后恢复阶段的患者。,少神,13,（1）神志昏迷，或语言混乱，面色晦暗，表情淡漠或呆板；目暗睛迷，反应迟钝，动作失灵，强迫体位；呼吸异常，肌肉消瘦，甚至大肉已脱。 正虚（精气衰败）为主。,（2）神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；卒倒神昏，两手紧握，牙关紧闭，乃邪盛神乱所致失神，多见于急性病人。 邪气盛（如热扰神明，邪陷心包；肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络）为主。,3.失神,14,失神,15,神昏谵语，撮空理线,撮空理线,神志不清,18,4、假神 垂危病人（久病、重病）突然出现的精神暂时好转的虚假表现（假象）。 久病、重病病人，本已失神，突然精神转佳，原本目光晦滞，突然目似有光，言语不休，想见亲人； 原本语音低微，断断续续，突然语声增强，声调提高，或语言不休； 原本面色晦暗，突然出现面赤（颧赤）如妆； 原本没有食欲，或不能进食，突然食欲增强或者主动索食（又称“除中”）。,假神,20,假神的机理：,脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决所致。 即所谓“回光返照”、 “残灯复明”。,21,区别假神与病情好转,重病好转时其精神好转是逐渐的，并与整体状况的好转相一致； 假神是精神突然好转，且为时短暂，与整体病情的恶化不相符合。,假神,23,焦虑恐惧多属虚证，见于卑谍、脏躁等病 狂躁不安多属阳证，见于狂病、外感热病等。 淡漠痴呆多属阴证，见于癫病、痴呆等。 卒然昏倒四肢抽搐，口吐涎沫，醒后如常，见于痫病。,神乱的表现和主病,神乱的特点反复发作而缓解期不出现神志异常。其神志异常的表现只能作为诊病依据而无“失神”的临床意义。,狂躁不安,表情淡漠,痴呆,痫证,神乱鉴别表,29,神乱与失神的区别,神乱指神志错乱，多反复发作，缓解时一如常人，无失神表现； 邪盛失神主要指神志昏迷，出现在全身疾病的严重阶段（前提） 。,失神与神乱,望神的内容和意义,得神、少神、 失神、假神鉴别表,33,重视诊察病人时的第一印象。 做到神形合参。 抓住重要症状和体征。 注意假神与重病好转的区别。,（四）望神的注意事项,神产生于先天之精而又依赖于后天水谷精微的滋养。只有先后天之精充足，由精所化生的气血精液充盛，脏腑组织功能正常，人才能表现为有神。精气充足则体健神旺，抗病力强，即使有病也属轻病，预后较好；精气亏虚，则体弱神衰，抗病力弱，有病多重，预后较差。此即所谓“得神者昌，失神者亡”的意义所在。,如何理解“得神者昌，失神者亡”？,35,望色是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的颜色和光泽变化来诊察病情的方法。,二、望色（又称色诊）,36,（一）望色诊病的原理,色、泽的意义与关系 望面色的诊断意义 面部分候脏腑,1.色、泽的意义和关系,38,1.面部颜色在诊病中的意义：面部颜色属血属阴,是血色与肤色相兼的外在表现。它可反映疾病的不同性质和不同脏腑的疾病。 .皮肤光泽在诊病中的意义:皮肤光泽属气属阳，是脏腑精气外荣的表现。它可反映脏腑精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。,临证应将色与泽 结合起来进行综 合分析。,39,四诊抉微：“夫气由脏发，色随气华。” 望诊遵经：“有气不患无色， 有色不可无气也。” 二者相比而言，在判断病情轻重和预后方面，气比色更为重要。,40,2.望面色的诊断意义 面部的血脉丰盛，为脏腑气血之所荣，凡脏腑的虚实，气血的盛衰，皆可通过面部色泽的变化而反映出来。,脏腑的虚实 气血的盛衰 疾病的性质 病情的轻重和预后。,41,3、面部分候脏腑的理论：,（）灵枢五色的分候方法： 前额（庭、颜）首面 眉心以上（阙上）咽喉。 眉心（阙中）肺 鼻根（下极、山根）心。 鼻柱（年寿）肝 鼻端（准头、面王）脾。 鼻翼（方上）胃 鼻柱两旁（肝之左右）胆。 鼻端两旁上方（面王以上）小肠 颧下（中央）大肠 颊部下方（挟大肠）肾 人中部位（面王以下）膀胱、胞宫。,42,（）素问刺热的分候方法：,额 心； 鼻 脾； 左颊 肝； 右颊 肺； 颏 肾。,面部脏腑分属图,灵枢五色面部分候脏腑示意图,明堂蕃蔽图,44,.常色的概念及其特点 (1)健康人面部皮肤的色泽。 (2)特点： 明润面色光明润泽，是精气充盈的表现。 含蓄面色隐含于皮肤之内而不特别显露，是精气内含而不外泄的表现。,（二）常色与病色,45,主色、客色的概念,主色：人之种族皮肤的正常色泽，人生来就有的基本肤色，属个体素质，一生基本不变。我国多数民族的主色特点是红黄隐隐，明润含蓄。 客色：因季节、气候等外界因素不同而微有变化的正常肤色。,46,如何理解“红黄隐隐，明润含蓄”?,红血脉充盈，气血调和。 黄肌肉丰满，脏腑强盛。 隐隐血色透过皮肤隐约呈现的状态。 明润面色光明润泽，是精气充盈的表现。 含蓄面色隐含于皮肤之内而不特别显露，是精气内含而不外泄的表现。 总体而言，提示脏腑功能强盛，气血调和，精气充足。,常色的概念与意义,常色,白种人,黑种人,黄种人,客色,白领,农民,客色,52,概念：人体在疾病状态时面部的色泽。 特点： 晦暗：面色枯搞晦暗精气虚衰的表现。 暴露：某种面色异常明显病色外现或真脏色外露的表现。,病色的概念及其特点,53,4.善色、恶色,善色：面色光明润泽。说明虽病而精气未衰，胃气尚能上荣于面，属新病、轻病、阳证。 恶色：面色枯槁晦暗。说明精气已衰，胃气不能上荣于面，属久病、重病、阴证。,病色的概念与意义,晦暗,暴露,善色：面色异常， 但是光明润泽,恶色：面色异常， 而且枯槁晦暗,内经用取类比象的手法来形容面色的 “平”、“病”、“善”、“恶”,（三）五色主病,1面赤：主热证，亦可见于戴阳证。 满面通红实热证。 午后两颧潮红阴虚证。 久病重病,阴盛格阳所见的戴阳证。,满面通红,颧红,2.面白：主虚证、寒证、脱血、夺气。,面色淡白无华血虚证、失血证。 面色 白虚浮阳虚水泛。 面色苍白阳气暴脱或阴寒内盛。,面色淡白无华,面色 白,面色苍白,3面黄 主脾虚、湿证。 面色萎黄脾胃气虚。 面黄虚浮脾虚湿蕴。 面目一身俱黄黄疸病。 面黄鲜明如橘皮色属阳黄（肝胆湿热）； 面黄晦暗如烟熏者属阴黄（寒湿困脾）。,面色萎黄,面色青黄,阳黄,阴黄,阴黄,面青 主寒证、痛症、气滞、血瘀、惊风。 面色淡青或青黑寒盛、痛剧 面色与口唇青紫多属心气心阳虚衰、血行瘀阻。 面色青黄肝郁脾虚。 小儿眉间、鼻柱、唇周发青惊风。,面色青黑,面色青灰,小儿眉间青筋暴露,面黑 主肾虚、寒证、水饮、血瘀。 面黑暗淡多属肾阳虚。 面黑焦干多属肾阴虚。 眼眶周围发黑肾虚水饮内停，或寒湿带下。 面色黧黑，肌肤甲错血瘀日久。,面黑而沉,眼眶周围发黑,面色黧黑,肌肤甲错,82,1.知常达变，综合判断； 2.整体为主，荣枯为要； 3.排除干扰，辨别假象； （1）光线；（2）昼夜；（3）情绪； （4）饮食,（四）望色的注意事项,83,原理： 形体与脏腑密切相应，形体赖脏腑精气充养，脏腑精气盛衰和功能强弱可通过形体反映于外。 不同的体质形态其阴阳盛衰不同，对疾病的易感性和发展转归也不同。 意义：可诊察脏腑的虚实、气血的盛衰、抗病能力的强弱，以及对某些疾病的易感性和预后。,三、望形 （一）望形体诊病的原理,望 体 形 强 弱,望体形胖瘦的意义,体质分类表,望动静姿态,但坐不得卧,疲惫姿态的临床意义,望异常动作的临床意义,角弓反张,92,局部望诊是在全身望诊的基础上，再根据诊病的需要，对病患的观察。 意义：可进一步深入、细致地了解病情，补充全身望诊的不足，有利于诊察局部和全身的病变。,第二节 局部望诊,93,（一）望头部 望头部可重点诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰。,正常头围大小,94,小儿囱门异常改变及其临床意义 囱门突起（囱填）多属实证。 囱门凹陷（囱陷）多属虚证。 囱门迟闭（解颅）多属肾气不足，发育不良。,囟门异常的意义,方颅,解颅,解颅,头形、动态、头发异常改变及其临床意义 小儿头形过大或过小，智力低下先天不足，肾精亏损。 头摇不能自主动风先兆，或气血不足，筋脉失养。 发黄干枯，稀疏易落精血不足。 小儿发结如穗，枯黄无泽疳积病。,头颅异常的意义,99,望发的意义,斑秃,毛发枯黄,脂秃,望面肿,面 肿,望腮肿,106,腮肿,107,望口眼歪斜,108,口眼歪斜,109,望特殊面容,110,破伤风,111,苦笑貌,112,狮 面,113,狮 面,114,（一）望目 .望目的意义 诊察神的旺衰和精气的盛衰。 2.目部分候五脏的理论（五轮学说） 瞳仁属肾，称为水轮； 黑睛属肝，称为风轮； 白睛属肺，称为气轮； 两眦血络属心，称为血轮； 胞脸属脾，称为肉轮。,二、望五官,115,五轮说（目部五脏分属）,116,望目,117,五轮学说,118,部位、中、西名称对照及正常色泽,119,色泽改变主病与病机,120,目赤肿痛,121,全目赤肿,122,目胞色黑,123,目胞色黑,124,目赤肿痛实热证。 白睛发黄黄疸病。 目胞浮肿水肿病。 眼窝凹陷伤津液，或气血不足。 瞳孔缩小肝胆火炽，或为中毒。 瞳孔散大肾精耗竭，属病危。,.目形异常表现及其临床意义,125,瞳孔及瞳孔散大,126,瞳孔散大,127,目的形态异常与主病、病机,128,目窠肿,129,眼 窝 凹 陷,130,突 眼,131,突 眼,132,针眼,133,眼 丹,134,胬肉攀睛,135,瞪目直视脏腑精气将绝，属病危。 戴眼反折太阳经绝证，属病危。 横目斜视肝风内动。 昏睡露睛脾气虚衰，胞睑失养。,目态异常表现及其临床意义,136,望眼之动态,137,昏睡露睛,138,昏睡露睛,139,胞睑下垂,140,胞睑下垂,141,胞睑下垂术后,142,望耳,143,耳廓与脏腑对应反应点,144,耳轮干枯,145,脓耳,146,望 鼻,147,鼻柱塌陷,148,（四）望口与唇 望口与唇的意义：主要可诊察脾与胃的病变。 色泽异常表现及其临床意义 唇色淡白血虚证、失血证； 唇色深红实热证； 唇色青紫血瘀证； 口唇干裂津液耗伤。,