常致不孕的输卵管粘连 看不孕症的女性大多都听过输卵管粘连这个疾病，因为许多女性 就是这个原因造成了终生的遗憾。 1、输卵管粘连产生的原因 输卵管是精子和卵子会合并且受精的地方，通过它的蠕动、 收缩把孕卵送入子宫腔。 因此，输卵管在繁衍下一代中起着举足 轻重的作用。可是，一些女性的身体各方面都不错，内分泌也正 常，但就是由于这根管子不通了，于是就怀不上孕。 发生这种输卵管粘连情况的女性多处在生育期。输卵管的粘 连和阻塞既有单侧的也有双侧的，常常是由于输卵管的炎症、 盆 腔炎、盆腔脓肿和生殖道结核引起的。发生这些感染的途径可以 是从阴道、子宫颈向上蔓延的感染，也可以是经淋巴扩散，直接 蔓延到输卵管引起炎症和阻塞。 引起输卵管炎症的细菌最常见的有链球菌、葡萄球菌、大肠 杆菌和绿脓杆菌等。感染可以发生在流产、月经期，以及上环、 刮宫、电烫等小手术时， 也可能是由于机体的抵抗力减弱或手术 的器械消毒不严造成的。 病原体从生殖道黏膜上行感染到输卵管 内膜，引起黏膜水肿、有浆液及脓性渗出，使输卵管各层发炎。 2、输卵管粘连的症状 输卵管发炎时可表现为发热、下腹部疼痛、月经失调、经量 多、经期持续时间长、月经淋漓不尽、脓性或血性白带等。医生 在做妇科检查时，常客看到子宫活动性较差，双侧附件增厚，形 成包快，输卵管呈条索状，形成积水或炎性包块。B超检查时， 可以看到有盆腔粘连， 有炎性块状物。 当进行子宫输卵管碘油造 影时，可以发现输卵管处于通而不畅或不通状况。 3、输卵管粘连的检查 当不孕但排卵功能正常时， 可考虑做子宫输卵管造影以进一 步排除子宫和输卵管的病变。 子宫输卵管造影 子宫输卵管造影是用能在X 线下显影的液体（一般常用 碘化油）从宫颈内注入，使宫腔和输卵管充盈，在荧光屏上 观察造影剂的流向和宫腔、 输卵管的充盈情况并摄下X光片， 24小时后再做下腹部摄片以显示输卵管内造影剂的排空和盆 腔内涂布的情况。通过以上检查，可根据造影剂充盈的图像 了解子宫腔和输卵管的大小、粗细和形态，从而诊断出各种 子宫发育异常和畸形，子宫内膜息肉，子宫肌瘤，宫腔粘连， 子宫和输卵管结核，输卵管粘连、阻塞、积水等病变，而且 还可显示宫颈内口的宽度以诊断宫颈口机能不全症。 造影检查应在月经干净后3-7 天为宜。造影前应忌性生 活。患急性盆腔炎或阴道炎症及滴虫、真菌感染者不宜进行 此项检查。 子宫输卵管造影有时也可起到治疗作用。有些输卵管的 粘连比较轻微，往往经一次造影后即获妊娠，这可能是由于 造影剂的注入起到了疏解粘连的作用。 输卵管通气和通液技术 输卵管通气和通液都是检查输卵管通畅度的方法。通气 一般是用二氧化碳通过插在宫颈内的导管注入宫腔，如果输 卵管通畅，气体就能从输卵管伞端进入腹腔，比较简便的方 法是将听诊器臵于下腹部， 如能听到轻微的气泡音或嘶嘶声， 或 X 线透视见到横隔下有游离气体，即可提示至少有一侧输 卵管是通畅的。此法虽然比较简单，但准确性较差，且因其 不易准确鉴别输卵管的阻塞部位，故在临床上已不常应用。 输卵管通液的原理和通气相同，但以消毒无害的液体代 替气体注入宫颈内，流经宫腔、输卵管而进入腹腔。如注液 时没有阻力，病人亦无疼痛，就提示输卵管通畅；反之，则 液体反流，下腹胀痛，根据其阻力大小可分别诊断为通而不 畅或完全不通。但这种方法的缺点和通气一样，也不容易辨 明是哪一侧输卵管阻塞及其阻塞部位。但因其有设备简单、 操作方便，并且花费较少、痛苦也小等优点，临床上仍被选 用。 4、输卵管粘连的治疗 通气和通液， 除了能起诊断作用外， 对于通而不畅的输卵管 也有治疗作用。 通过注入宫腔时的加压， 往往可起疏解粘连的作 用，尤其是在通液中加入抗菌药物、皮质激素及蛋白水解酶等更 能提高疗效。此法在目前应用较广。 近年来，宫腔镜技术的发展对不孕症的诊断和治疗有了新的 突破。借助宫腔镜， 医生能在直视下观察宫腔全貌和输卵管的开 口，并做插管通液，有其独到之处。所以，经宫腔镜做通液，其 疏通效果就更为满意了。 对输卵管炎症或输卵管阻塞的病人，首先要积极治疗下生殖 道的炎症。也可以做理疗，促进血液循环，以利于炎症的吸收、 消散。也可以在宫腔内注射抗生素， 在侧穹隆内注射地塞米松和 抗生素，可以用糜蛋白酶肌肉注射治疗粘连。如果输卵管炎症引 起的阻塞或通而欠畅者， 可以做输卵管疏通术。 如果炎症形成巨 大输卵管积水或输卵管组织上皮已破坏，形成团块，只好做输卵 管切除。