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常见病 的诊断和治疗,主讲人:杨淑娟,课程介绍,常见疾病的诊断与治疗是临床医学的一部 分,是认识和防治疾病、保护和增进人民健康 的学科。本课程着重从疾病的病因、临床表现、实验室及其它检查、诊断及鉴别诊断、治疗, 预后及预防等多方面对疾病进行阐述,并简明 的了解其发病机制、病理生理、并发症,使学 生能够较为全面和系统的了解常见疾病,并对 其做出初步的判断及简单的治疗。,学习目的,通过本课程的学习,能够使学生对一些常见的、慢性的,演变较为复杂的疾病进行适时的 监控及正确的处理。同时,本课程还收集和整理 了一些常见症状的处理及紧急和危重病理的简单 救护原则。随着社会及医学科学的不断发展,了 解这些正确的救护知识及常见病简单的诊治原则 已经成为现代公民必须具备的素质,他对增进全 民健康、提高全民素质具有深刻而广泛的意义。,常见症状的诊疗要点,第一节 发热正常人体温为37oC左右(3637oC,系指口腔温度;肛温高0.30.5oC;腋温低0.5oC);昼夜差别不超过1oC。 凡体温高于37.6oC或日差1oC者称发热。发热在38oC以内为低热; 38oC 39oC为中等度发热;39oC以上为高热。热程在2周以内为短期发热,2周以上为长期发热。,一.病因:临床上分感染性发热和非感染性发热 1.感染性发热:占首位,约近半数。 各种病原体都能引起感染性发热,如病毒、支原体、立克次氏体、螺旋体、细菌、真菌、寄生虫等。常发生于感染性疾病结核病:引起长期发热的结核病主要是粟粒性结核。是由肺结核病灶经血道扩散形成,可累及肝、脾、骨、肾、脑膜、腹膜、心包等。表现为粟粒大小的多发病灶。,2伤寒、副伤寒:国内仍可见到,临床表现多典型,确诊要靠伤寒血清凝集反应和血培养发现伤寒杆菌。 3感染性心内膜炎:原先有先天性心脏病或风湿性心脏病,突然出现长期发热,白细胞增多,进行性贫血,心脏杂音等,反复血培养可确诊。4败血症:是由于某一感染灶的病原体入血而形成的一种严重感染性病变,有时除了发热没有其它症状。病原体不同发热的热型也不同。,疟疾:由疟原虫引起,可呈长期间断性发热,但有其特殊的伴随症状,确诊可作骨髓穿刺,也可作抗疟治疗观察。 腹腔内脓肿:以肝脓肿与膈下脓肿为多见,伴有其它感染症状,确诊可作穿刺或超声波检查。 胆道感染:常见胆囊炎、胆石症,可有持续性发热,伴有恶心、呕吐、黄疸等症状,同时有白细胞和碱性磷酸酶升高。 泌尿道感染:多见于已婚女性、老年前列腺肥大或有血尿病史者,常有腰部不适,尿常规异常。,2.非感染性发热:常见于下列几种疾病 肿瘤性发热(约占20%):是肿瘤细胞刺激机体引起的发热。如淋巴瘤,发热是首发症状:肝癌,发热是早期的主要表现(甲胎蛋白测定);恶性组织细胞增多症也可以发热为主要表现;其它肿瘤都可引起长期发热。 结缔组织血管性疾病(约占20%):是抗原抗体免疫复合物引起的发热。如系统性红斑狼疮,发热是首发症状,后期可有关节痛及多器官功能损害;类风涅性关节炎,关节表现,轻微,但有高热、复发性皮疹、淋巴结肿大、心肌炎、虹膜睫状体炎等;药物热,用药时发热,停药后热退。 其它(占10):如甲亢、水肿是有产热增多和散热减少所引起;中暑、安眠药、中毒等是由体温调节中枢功能失常引起;还有一些原因不明的发热。 二.诊断要点:1.病史:注意发热的规律和热型,详细了解伴随症状,了解预防接种史和传染病接触史。,2.体查:注意测量体温,观察皮肤色泽,有无皮疹及紫斑,检查有无心、肺、腹、肝、胆、神经系统体征。 3.化验及特殊检查:需做血、尿、粪常规化验;同时根据初步印象选择特殊检查手段。如怀疑自身免疫病(狼疮、类风湿),作血沉、血清免疫学检查;怀疑肝胆疾病,做肝功能检查;怀疑肿瘤,应做x线检查、超声波、内窥镜、活组织检查等。 4.治疗性试验:经多方检查仍不能确诊而疑为某种疾病,可用特效药试验治疗。如疑为结核,可用抗结核药治疗。,三.治疗药点(原则):1.积极查明原因,进行病因治疗。为了不干扰热型,体温在38.5oC以上,不必做退热治疗。 2.病情严重者,疑有感染而未明确感染部位者,在获得必要的试验室检查和各种采集标本后(血、尿、痰、穿刺液等),可用相关的抗生素治疗,同时也可应用激素治疗,以防止高热抽风,减轻毒血症。,3.对紧急情况应给予对症处理,如中署高热;术后高热;高热谵妄;婴幼儿高热等,T39oC或更高,应予以降温。降温措施包括:物理降温用冰水或冷水湿敷前额或大血管处,温水酒精擦浴有较好的效果,可望短期内降温。 化学降温可适量选用退热药,如APC、安乃近、布洛芬口服或复方氨基比林、复方奎宁肌注;极度虚弱者为防止虚脱,剂量宜小。,第二节 头痛,头痛为一常见症状,他不仅是某些疾病的主要表现,而且是某些严重疾病或慢性疾病突发的早期症候。在临床上,头痛的类型很多,常见的有以下几种: 一.偏头痛1.病因: 复杂,可能由发作性血管舒缩障碍、生化改变、遗传因素、内分泌因素、变态反应等引起。,2.诊断要点:青春期发病,女性较多,常有家族史。头痛呈发作性,可有先兆如闪光、暗点、半身麻木。头痛呈搏动性每次持续半至数小时,头痛剧时可伴恶心、呕吐。间歇期病人完全正常。头痛发作初期用麦角胺治疗多数有效。,3.处理要点:一般发作可用各种镇静剂及止痛剂头痛发作严重时,于发作初期即服咖啡因麦角胺1片,如无效,半小时后可再腥一片。患有严重高血压症、闭塞性血管疾病及孕妇禁用苯噻啶(0.5lmg,Tid),可预防和减轻偏头痛发作。复方羊角冲剂,一包,bid,二.血管性头痛由于血管运动失调所引起的头痛。 1.病因:可由于全身感染发热、缺氧、一氧化碳中毒、贫血、血红蛋白增多症、红细胞增多症、低血糖、高血压症、甲状腺功能亢进等引起(可能是血管收缩痉挛所致)。2.诊断要点:头痛呈胀痛、搏动,跳动性质,无神经系统定其它体征。根据原发疾病的临床征象作病因诊断。,3.处理要点病因治疗。对症治疗:各种止痛镇静剂。三.颅压增高性头痛1.病因:只要能引起颅内压增高的疾病,均可引起此种头痛,常见的病因为颅内占位性病变。2.诊断要点:渐进性、持续性头痛。头痛剧时可伴有喷射性呕吐,用力时头痛加剧。,可有视乳头水肿及神经系局灶性体征。其他辅助检查(如腰穿及头颅平片等)发现有颅内压增高征。 3.处理要点病因治疗。对症治疗:a. 50%葡萄糖40-60ml,iv,bid-tid。b. 20%甘露醇250ml,iv,gtt,每日1-数次。c. 三氨喋啶50-100mg,tid,po。d. 双氢克尿塞25mg,tid,po,四.紧张性头痛1.病因:由焦虑、忧郁、精神紧张引起,也可由头、颈、肩部的姿势不正引起这些部位的肌肉持久收缩,产生头痛。 2.诊断要点:长期慢性持续性头痛,位于两侧额部、枕后和颈项部,呈紧箍感;局部肌肉可有按痛; 3.处理要点:病因治疗:对症治疗应用镇静止痛剂;针灸、理疗。,五.五官疾病及牙病引起的头痛常有五官疾病和牙痛的存在(眼部疾病青光眼、眼眶病;耳源疾患感染、肿瘤、耳咽管阻塞;鼻及鼻窦疾病鼻窦炎、鼻咽癌等);处理也是一般处理手段病因治疗;镇静止痛的对症治疗。,第三节 腰痛,腰痛,又称腰背痛,是一种临床症状,指的是背部、腰部以及臀部的疼痛,有时尚可以放射至大腿后方。一.病因:(一)由于腹部或盆腔内脏的病变所引起 1.消化系疾病,如胰腺炎、胆囊炎、胆石症及胃后壁溃疡等。2.泌尿系疾病,如肾下垂、肾结核及肾肿瘤等。3.女性生殖系疾病,如盆腔炎,子宫位置不正等。 4.其他,如后腹膜肿瘤,腹主动脉瘤等。,(二)由于脊柱本身的疾病或附于其上的软组织病变所引起1.脊柱骨病,如结核,化脓性炎症,肿瘤及强直性脊柱炎等。2.脊柱骨折或附丽其上的软组织损伤性病变,包括腰肌劳损,腰椎间盘突出症等。 3.脊柱先天性畸形或功能性缺陷,如脊柱侧弯、半椎体畸形。,二.处理原则:对于因腹部或盆腔内脏病变所引起的腰痛,应处理用原因,对于脊柱骨病变或因畸形造成的腰痛,不同病因有不同的处理方法 腰肌劳损急性腰扭伤未获及时治疗,使损伤未修复或 反复多次的轻度损伤都可引起腰肌损伤。 一.诊断要点:1.外伤史:急性损伤常有典型的外伤史,而慢性损伤常不能问出,但可能有长期处于固定姿势下工作的病史。,2.疼痛的部位在背、腰及臀部,可向下肢放射;腰骶椎棘突上、棘突间、第三腰椎的横突处、骶髂关节处、髂翼下方等特定部位常可扪及压痛点,常伴肌痉挛。 3.直腿高举试验大多为阴性,皮肤感觉及腱反射一般无改变。 4.X线检查仅可发现脊柱曲度改变,如生理性前突消失,脊柱侧弯等。,二.处理原则: 治疗方法颇多,但没有一种是特效的。在不同的病人身上或在同一病人的不同阶段需选择不同的方法。 1.适当的休息.急性损伤者,常需要卧床休息数天,对于慢性损伤者,可用石膏腰围固定1-2月。 2.药物的选择.腰痛部位外敷伤膏;内服活血化瘀的药物,如七厘散,伤科七味片,三七片等。 3.封闭及针灸治疗.在压痛点可用醋酸氢化考的松0.5ml加1普鲁卡因3-5ml作封闭; 压痛点不明确者,用针灸治疗更好。,4.手法、推拿或理疗.适用于疼痛范围广泛者。5.慢性腰痛患者,应作体育疗法、太极拳等,锻炼背部肌肉。 腰椎间盘凸出症 一.诊断要点:1.发病年龄以中年人为多见,20岁以下、 50岁以上者少见,大多有外伤史。2.往往先腰痛,以后向臀部及下肢放射,在腹内压增高时(咳嗽、排便),疼痛加剧。,3.脊柱常有侧弯,腰部活动受限,在L4-5或L5-S1处可有压痛,且向下肢放射,在臀部及腿后方坐骨神经处也有压痛。4.直腿抬高试验及加强试验大多为阳性。图5.小腿外侧及足背皮肤感觉减退。6.x线检查,可见脊柱侧弯、椎间隙狭窄及骨质增生等间接征象。 二.处理要点: (一)非手术治疗:1.绝对卧床休息24周,常可使症状缓解,以后再用石膏固定;,2.骨盆牵引,重量自15Kg开始,可增加到30Kg,视反应而定;3.推拿治疗,大多数患者均可以经推拿而治愈,因此,推拿常可作为非手术治疗的主要手段。 (二)手术治疗1.手术指征:非手术治疗无效而症状严重者;非手术治疗虽有效,但经常反复发作者;有排尿障碍者。2.治疗方法:切除突出的髓核,以解除对神经根的压迫。,第四节 晕厥,是一过性脑供血不足所引起的短暂性意识丧失。 一.病因:1.心源性晕厥:由于急性心脏排血障碍及严重的心律失常所引起。 2.血管抑制性晕厥:最常见,主要是因为某些因素的刺激使小血管扩张,造成急性脑缺血所致。 3.直立性低血压:由于植物神经系统疾病、手术切除交感神经或应用交感神经阻滞药后、久病虚弱的、晚期妊娠者等。,4.颈动脉窦晕厥:即颈动脉窦综合症,由于衣领过紧或快速旋颈时,颈动脉窦受压过大而导致。5.脑血管阻塞性晕厥:见于广泛性脑血栓形成等。6.血液或代谢因素所致的晕厥:见于过度换气、低血糖、严重贫血及缺氧。7.神经精神原因所致的晕厥:见于癔病、癫痫等。,二.诊断要点: 1.急性心力衰竭引起的晕厥常表现为面色苍白、紫绀、气急、颈静脉怒张等;急性血管功能不全引起的晕厥常有面色苍白明显,但无紫绀和气急等;其它心源性晕厥都伴有相对应的异常,如心脏扩大、心脏杂音、心律失常、心电图异常。 2.低血压引起的的有血压降低,高血压引起的有血压升高。 3.低血糖引起的有血糖的降低。,4.血管抑制性常见于青少年,女性多见。发作前有情绪紧张,还伴有全身症状,晕厥数秒或数分后清醒,醒后有乏力、头痛、恶心等症状。5.体位性低血压晕厥发生在突然站起的过程中。6.脑动脉粥样硬化性晕厥多发生在60岁以上老年患者,常有全身动脉硬化的诊断。7.有晕厥现象,排除其它疾病,做摇头试验即摇头运动与颈部过旋运动,若有症状或血压脉搏变化,提示颈动脉窦过敏或脑血管阻塞性病变。,三.治疗要点: 1.病因处理:根据不同病因进行治疗。血管抑制性晕厥如果发生频繁,患者应避免劳累和久立。对频发体位性晕厥可穿弹力长袜、腹带结扎,可给高盐饮食、补中益气汤、麻黄素5mg,tid,氢化可的松0.51mg,bid.对颈动脉窦晕厥可用阿托品注射或服用麻黄素、异丙肾上腺素。,
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