内镜下粘膜剥离术后护理 （endoscopic submcosal dissection,ESD）,什么是ESD?,内镜下粘膜剥离术(endoscopic submcosal dissection,ESD) 是在内镜粘膜下切除术(EMR)的基础上发展来的新技术，能安全的将较大的病灶完整、大块切除，具有创伤小、疗效好、可靠安全，有与外科手术相同的治疗效果，它可免除传统手术治疗的风险，成为治疗早期消化道肿瘤的有效手段，越来越多的早期胃肠道癌被发现并在内镜下进行治疗。,消化道的解剖学分层,黏膜层 黏膜下层 肌层（黏膜肌层和固有肌层） 浆膜层（食管除外）,（项涛，人体解剖学M),ESD概述,方法：在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀，将病变所在粘膜剥离。,切除深度：粘膜全层，黏膜肌层及大部分粘膜。,ESD的适应症,主要适用于EMR不能整片切除的超过2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌，以及超过2cm的平坦型病变。 食管病变、胃病变、大肠病变,ESD的禁忌症,有胃肠镜检查的禁忌症； 严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍； 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者； 超声内镜提示癌已侵润粘膜下23以上者。,ESD的过程,5、将专用刀具伸入粘膜下层，慢慢地完整地剥离病灶,4、在病灶周边行圆周形切开，俗称“划圆”,1、染色、放大病检等方法确定其范围、深度和性质,2.标记病灶范围,3、粘膜下注射使病灶抬起，与固有肌层分离，避免穿孔,ESD的术前准备,签署手术同意书 术前必须行凝血功能检查，做好术前备血 术前禁食、禁水8h以上 禁烟 心理护理 建立留置静脉通路。,术后护理,观察有无焦虑、烦躁、病苦表情、眼球震颤和意识恢复延迟等情况。,术后卧床休息2-3天，一周内避免剧烈运动。,禁食24-48h，48h后酌情进冷流、3天后半流或遵医嘱。,遵医嘱予抑酸、止血、抗炎、补液、粘膜保护剂，促进创伤的愈合。,术后护理,常见的并发症是出血和穿孔。,妥善固定，观察颜色、量、性状，保持引流通畅，并及时倾倒引流液。,树立战胜疾病信心。,如有不适随时就诊，定期复诊（分别术后1、3、6个月复查胃镜）,ESD优点,治疗早期消化道肿瘤的有效手段 创伤小，患者易耐受 多次多部位治疗 不开刀取出完整病理标本 免除外科手术的痛苦 缩短住院时间，降低住院费用 比EMR完整切除早癌病变率达到96%以上，减少了残留和复发,关爱您的肠胃，ESD创伤小、风险低，保持身体完整性，让消化道病变远离！,The end!,祝大家身体健康,