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视功能分析思路 屈光不正的处方原则,天津市眼科医院李丽华 lilihua5081vip.sina.com,屈光矫正中我们遇到的问题,1. 初发近视:双眼屈光度均 -1.00D,是否需要配镜?是否会增长? O.D: - 0.50D 1.0O.S: - 0.75D 1.0,屈光矫正中我们遇到的问题,2. 两年以上未换镜,屈光度改变超过-2.00D,新眼镜不适, 如何处方?旧眼镜 O.D: - 2.50DO.S: - 2.75D 新眼镜 O.D: - 4.50D 0.9O.S: - 4.75D 0.9,屈光矫正中我们遇到的问题,3.屈光参差的患者:处方时是否一定要减高度数眼的屈光度来确保戴镜的舒适 ?为什么屈光度高的眼度数增长快?主导眼?O.D: - 4.00D 1.0O.S: - 1.50D 1.0,屈光矫正中我们遇到的问题,4.屈光没有变化的患者:顾客抱怨视力有问题,如何处理? 5.戴镜有症状的顾客:如头疼、眼胀、阅读速度慢等,应该如何配镜?6. 弱视视力的回退?,这些问题的背后?,视力与双眼视,1.0的视力代表了什么? 眼睛的主要功能是什么? 配戴屈光矫正眼睛的目的?双眼视,屈光不正的矫正目标: 三度目标,清晰度、舒适度、持久度,传统的处方原则,最大正镜度的最佳矫正视力原则: (MPMVA原则)问题: 单眼?双眼? 单眼屈光矫正原则,综合验光仪处方原则,MPMVA原则: 单眼屈光 双眼平衡原则: 三平衡原则双眼视觉平衡原则: 主导眼清晰双眼调节平衡原则: 调节等量、同步双眼调节、集合协调一致原则:,例一:,xx 男 12岁 主诉:视物模糊、近距离阅读后疲劳、头痛 检查: 裸眼视力:OU :0.5OU: -1.75 D 1.0,例一:,调节幅度(AMP): OU 10D 调节反应(BCC): -0.75D 负相对性调节(NRA): +1.50D 正相对性调节(PRA): -2.50D 调节灵敏度(Flipper): OD 9cpm OS 9cpm OU 3cpm(正镜片识别困难),例一:,远眼位: 2exo 近眼位: 13exo AC/A: 2 眼轴测量:OD:23.68MM OS:23.62MM 角膜曲率: OD: 42.5/43D 0S: 42.75/43.25D,思路:,1.症状:视物模糊、近距离阅读后眼疲劳、头痛 阳性体征:(单一的诊断) 1. OU: -1.75 D 1.0 -屈光指数性近视 2.BCC: -0.75D 调节超前 3.NRA: +1.50D调节超前 4.Flipper: OD 9cpm OS 9cpm -调节灵敏度 OU 3cpm (正镜片识别困难) ? 5。远眼位: 2exo 近眼位: 13exo 集合不足,思考诊断的相关性:(八步法),1.远眼位: 2exo 近眼位: 13exo 集合不足 2.BCC: -0.75D 调节超前 3.NRA: +1.50D调节超前 4.Flipper: OD 9cpm OS 9cpm -调节灵敏度 OU 3cpm (正镜片识别困难) ? 5. OU: -1.75 D 1.0 -屈光指数性近视,例一诊断:,1.屈光不正:屈光指数性近视: 2.集合不足:调节超前:调节灵敏度异常:,处方建议:,1.散瞳,或雾视: (MPMVA)目前的屈光度不能处方因为: BCC: -0.75DNRA: +1.50D Flipper: OD 9cpm OS 9cpm OU 3cpm (正镜片识别困难),处方建议:,2.视觉训练:先做集合为主的训练 在做调节训练如: 聚散球、排序、字母表、双面镜等。,处方建议:,3.下加处理:ADD处方? 单光镜片不可以配戴渐进多焦点眼镜:外隐斜:(远眼位: 2exo 近眼位: 13exo),例二:,XX 女 20岁 主诉:看书20分钟即感视物模糊、疲劳 检查: 裸眼视力: 0.1 旧镜度数:OU: -3.50D新处方:OU: -5.00D 1.0,例二:,调节幅度: push-upOD:8D OS: 8D BCC: +1.25D NRA: +2.50D PRA :-1.25D Flipper: OD 3 cpm OS 3cpmOU 1 cpm(负镜片识别困难),例二:,远眼位: 3exo 近眼位: 10exo AC/A:3 眼轴测量:OD:25.28MM OS:25.22MM 角膜曲率: OD: 42.5/43.5D OS: 42.75/43.75D,思路:,主诉:看书20分钟即感视物模糊、疲劳 阳性体征:BCC: +1.00D 调节滞后、调节不足PRA : - 1.25DFlipper: OD 3 cpm OS 3cpm OU 1 cpm 远眼位: 3exo 近眼位: 10exo集合不足 眼轴测量:OD:25.28MM OS:25.22MM,例二诊断:,1. 屈光不正:轴性近视: 2. 调节不足:调节滞后:3. 假性集合不足:,处方建议:,1. OU: -5.00D=1.0 (单光、RGP) 2.针对调节不足的矫正:非球面镜片: (曲率正常) 3.视觉训练:九周的详细视觉训练方案,调节异常分析表:,非斜视性双眼视异常,集合不足: 近外隐斜调节超前 集合过度: 近内隐斜调节滞后 散开不足: 远内隐斜 散开过度: 远外隐斜 单纯外隐斜: 单纯内隐斜: 假性集合不足:调节不足,视功能八步法,第一步:看远、近眼位是否一致。 我们的眼睛要求看远、看近眼位保持一致,好像两部照相机,照远景和近景时的位置应该是相同的,也就是说,我们的大脑已经明确记忆住右眼和左眼相距的位置,无论看远、看近,都要保持其位置相对稳定。,视功能八步法,第二步:找问题眼位是在远还是近。 如果是远处眼位异常,就是散开的问题,可能是散开过度或散开不足。如果眼位的问题在近处,应该是集合的问题。看近是外隐斜,同时看近外隐斜大于看远4棱镜度,可能是集合不足,反之,看近是内隐斜,看近大于看远三个棱镜度,考虑是集合过度。,非斜视性双眼视异常,集合不足:近 集合过度:近 散开不足:远 散开过度:远 单纯外隐斜:远、近 单纯内隐斜: 远、近 假性集合不足:,视功能八步法,第三步:找问题眼位相对应的抵抗力量是否足够。 例如:看近是外隐斜,看近的外隐斜大于看远4个棱镜度,这是要看近处正融像集合功能是否能够克服其外隐斜,就是,是否符合“S“法则,如果不符合,应该是集合不足,如果符合”S“法则,他不一定是集合不足。,视功能八步法,第四步:看AC/A值。 如果是在3-5之间,是正常的,可以考虑基本型外隐斜、基本型内隐斜、融像运动功能障碍。 如果大于7,考虑是集合过度,ADD处方。 如果小于3,考虑是集合不足,视觉训练。,视功能八步法,第五步:要看眼位的异常是否影响调节,还是调节影响眼位。 一般如果是集合不足,它引起的调节异常一定是调节超前,而集合过度,它引起的是调节滞后。 如果一个顾客有调节不足,同时伴有集合的不足,那么,一定是调节的不足引起的集合不足,这个集合不足是假的。,视功能八步法,第六步:看调节异常是原发的,还是由集合异常造成的。 用单眼调节灵敏度和双眼调节灵敏度检测。 如果单眼调节灵敏度正常,而双眼调节灵敏度不正常,这个双眼的不正常是眼位异常造成的。 如果单眼就不正常,那就是调节本身不正常了。,视功能八步法,第七步:看调节是否影响到屈光度。 是否有调节超前或调节过度,主要看NRA是否降低,如果再加上BCC是负值,我们高度怀疑屈光度验的不准,可能有近视过矫,而远视欠矫。要重新雾视或散瞳。,视功能八步法,第八步:给予眼睛适当的矫正方案,而不是单一的屈光度数。 如果是集合过度或内隐斜、调节超前,我们可以考虑给ADD处方。 如果是调节滞后、调节不足、集合不足、外隐斜,在配眼镜的同时,一定配合视功能训练,否则近视会快速增长。,思路:(诊断与矫正方式),集合不足: 单光+训练 集合过度: ADD或抗疲劳 散开不足: 低矫处方 散开过度: 三棱镜处方 单纯外隐斜: 单光+训练 单纯内隐斜: ADD或抗疲劳 假性集合不足: 单光+训练,思路:(诊断与矫正方式),仅仅是按照视觉功能的矫正: 还要考虑:角膜曲率、眼轴、眼睛的健康学会像医生看病那样给顾客验光配镜。,例三:,XX 男 12岁 主诉:视远模糊、视近物时有重影、眼球酸胀、 眼周围疼、无法集中阅读 检查: 裸眼视力: 0.4 散瞳结果: 复验结果相同OU: -2.00D 1.0,NPC:10CM BCC: 0 双眼调节灵敏度:6cpm +2.00D镜片完成困难,例三:,眼轴测量:OD:23.18MM OS:23.19MM角膜曲率: OD: 44.5/46.5D OS: 44.75/46.75D,诊断思路:,1.主诉:视远模糊、视近物时有重影、眼球酸胀、 眼周围疼、无法集中阅读 阳性体征: 2.看近12外隐斜: 3.看近外隐斜大于看远11棱镜度 5.集合近点(NPC)变远,10cm 6.正融像性辐辏(PRV)减弱:+6,不符合Sheards准则.,诊断思路:,7. 双眼调节灵敏度:下降为6CPM+2.00D镜片完成困难 8. NRA减弱: +1.50D 9. BCC: 0D 10. 阶梯性AC/A=1 11.角膜曲率: OD: 44.5/46.5D OS: 44.75/46.75D,例三诊断:,1. 屈光不正:曲率性近视: 2. 集合不足:调节超前:,处方建议:,1. OU: -2.00D 1.2 ( RGP),处方建议:,2.针对集合不足的视觉训练:九周的详细视觉训练方案,例四:,XX 女 13岁 主诉:视远模糊、近距离复视、眼紧张感、疲劳感、牵拉感、晚上额部疼痛、阅读时喜欢将书本放的很近 检查:裸眼视力: 0.5OD: +1.50D 1.2OS: +1.75D 1.2,诊断思路:,1.主诉:视远模糊、近距离复视、眼紧张感、疲劳感、牵拉感、晚上额部疼痛、阅读时喜欢将书本放的很近阳性体征 2.看近内隐斜12 3.看近内隐斜大于看远11棱镜度 4.负融像性辐辏(NRV)减弱:-6,诊断思路:,5.PRA减弱: -1.00D 6.双眼调节灵敏度,-2.00D镜片完成困难 7. BCC结果+0.75D 8. 集合近点(NPC)变近,接近鼻尖 9. 阶梯性AC/A=11,高,例三诊断:,1. 屈光不正:远视: 2. 集合过度:调节滞后:,处方建议:,1. OD: +1.50D 1.0OS: +1.75D 1.0 2.针对集合过度:配戴渐进多焦点镜片:ADD: +1.00D (远 1 EXO近 1 ESO),处方建议:,3.针对调节滞后的视觉训练:九周的详细视觉训练方案,天津市眼科医院视光中心验光流程,验光前检查,1.问诊:就诊原因、戴镜史、生产史等 2.远、近视力检查 3.电脑验光仪检查度数和曲率 4.焦度计检查旧眼镜度数 5. 眼部检查(裂隙灯、眼底镜、眼位),综合验光仪检查,检影: 单眼主觉验光: 最大正镜度最佳矫正视力双眼(视觉)平衡 : 主导眼清晰,综合验光仪检查,视功能检查(必查项)调节反应:BCC 相对调节: NRA/PRA调节灵敏度(单眼、双眼)调节幅度: woth4点灯:远、近隐斜:AC/A:,明确视觉问题诊断,相关检查(眼轴、角膜地形图、对比敏感度等) 明确视觉诊断(轴性,曲率性,调节与集合的问题等),
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