原发性肝癌病人护理 Primary liver Cancer,一、肝癌的流行病学,肝癌的发病率: 南非60100/100,000 亚洲35/100,000，最高达40/100,000 其它流行病学特点： 男女发病：38：1 中青年发病率高，平均年龄43.7岁,二、肝癌的发病机理,1.病毒性肝炎 2.肝硬化 7085%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的基础上。 3.化学致癌剂,化学致癌剂在肝癌高发地区，黄曲霉素B1(AFB1）的污染程度较重，检出率高，AFB1能导致肝细胞损害，肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。其他化学致癌物还包括：亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂。,块状型：多为单个癌结节或多个癌结节融合而成，直径5cm,10cm者称为巨块型，较少肝硬化，切除机会多。,最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，大小不一，直径常不超过5cm，分布广泛，有半数以上病例波及全肝。,结节型：,三、肝癌的分型及分期,按大体类型分三类,弥漫型：,少见，为广泛分布的小结节癌灶，肉眼下难与结节性肝硬化区分。,三、肝癌的分型及分期,组织学类型,肝细胞型（我国多见）,胆管细胞型,混合型,转移途径,血行转移肝内血行转移发生最早、最常见肝外转移最常转移至肺、其次胸、肾上腺、肾、骨等部位淋巴转移 肝门淋巴结转移种植转移 少见，腹膜种植,护理评估,健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查,临床表现,肝区疼痛：最主要症状，半数以上以此为首发症状就诊，呈持续性钝痛或胀痛。以右上腹痛最常见，肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥和休克。,消化道症状： 食欲减退 腹胀 恶心 呕吐 腹泻,全身症状： 发热 低热 乏力 进行性消瘦 贫血 晚期出现恶病质,转移灶症状： 转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水 骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状 颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状,肝肿大 为中、晚期常见体征肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，边缘钝而不整齐，有压痛。黄疸,肝硬化征象,蜘 蛛 痣,蜘蛛痣,并发症,肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死亡。 上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%。 肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌病人因癌结节破裂致死。 继发感染 肺炎、败血症、肠道感染,心理-社会状况,焦虑、恐惧、抑郁 晚期悲观、绝望 自杀倾向,辅助检查,肿瘤标记物的检测: 甲胎蛋白（AFP）： 是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。 肝细胞癌阳性率为70%90%。 肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。,AFP是当前诊断原发性肝癌常用且十分重要的方法:在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：AFP大于500g/L持续4周AFP由低浓度逐渐升高不降AFP在200g/L以上的中等水平持续8周,-谷氨酰转移酶同工酶（GGT2）：原发性和转移性肝癌的阳性率可达到90%，特异性达97.1%。小癌型阳性率为78.6% 。,影像学检查 超声显像、CT检查、MRI检查及选择性腹腔动脉和肝动脉造影等对肝癌定性、定位诊断均很有价值。,结节性肝癌,治疗要点,治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。 手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。 非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。,护理措施,一般护理 病情观察 对症护理 治疗配合 心理护理 健康指导,一般护理,休息与体位 协助病人采取舒适的体位 大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸氧,饮食护理 高蛋白、适当热量、高维生素饮食。 疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食。 恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物。 有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白。,心理护理,根据不同的心理类型给予疏导和鼓励。 安慰和关心家属。 在有限时间内，多给病人亲情、温情，使病人积极配合治疗和护理,肝动脉栓塞化疗病人的护理,向患者解释目的及配合要求 做好术前准备及术中的配合 妥善固定和维护导管 严格遵守无菌原则 防止导管堵塞 观察患者用药后的反应,拔管后局部按压15min再加压包扎，沙袋压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，观察足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿。 密切观察病情变化。 预防肺部感染。 遵医嘱静脉输入白蛋白。,放射治疗不敏感,全身化疗 也不敏感，首选氯氨铂方案。 使用化疗药物应密切观察有无厌食、恶心、呕吐，腹痛、腹泻等消化道症状，有无感染、出血等骨髓抑制症状，有无皮肤黏膜损伤，有无听神经损害等表现。 生物和免疫治疗 干扰素、白介素-2、肿瘤坏死因子。,疼痛的护理 疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。选择舒适体位，给予有效的止痛。,健康指导,积极治疗病毒性肝炎和肝硬化。 定期对肝癌高发地区的人群进行普查。 教会病人和家属观察病情的方法。 按医嘱服药，忌服损害肝脏的药物。,合理进食，戒烟、酒。 不吃发霉粮食和食品。 保护水源，防止污染。 避免过度劳累和情绪激动。 保持乐观情绪。 参加社会性抗癌组织活动，增添精神支持力量。,谢谢,