人工全髋关节置换术,王文静 王红,(total hip replacement,THR),1. 全髋关节置换的概念2. 全髋关节置换的适应症及禁忌症3. 髋关节的解剖4. 全髋关节置换的手术步骤5. 注意事项,历史,John Charnley对全髋关节置换各个方面做了开拓性的工作，包括低摩擦扭矩关节置换概念、髋关节生物力学改变、关节润滑、材料、设计和手术室环境等，这使得他成为了关节外科享有崇高声誉人工关节之父。现代全髋置换就是建立Charnley假体基础上的。Charnley全髋置换也是其他髋关节成形术效果评价的判断标准。 目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。,概念 全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。 全髋关节置换术包括三个部分： *用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） *用金属关节头置换碎裂的股骨头 *用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性,人工髋关节置换适应症 骨性关节炎； 类风湿性关节炎； 创伤性关节炎； 股骨头无菌性坏死； 某些髋关节骨折等 手术禁忌症：*髋部感染 *髋关节周围皮肤缺失 *股四头肌瘫痪 *腿和足部严重的血管性疾病（周围血管病变） 。*严重的全身性疾病（疾病晚期，如癌转移） *病理性肥胖（体重超过300磅）,髋关节解剖,髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分-股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带-股骨头圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为“衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。,假体的分类, 按材料分类金属材料：不锈钢、钛合金、钻铬钼合金陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物活性玻璃有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥 按固定方式分类：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假体 按制作方式分类：预制型和定制型假体,骨水泥型假体, 髋臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有纵向和水平方向沟槽以利骨水泥固定，最下方水平沟槽内镶嵌有金属丝，作为术后X线检查标志 股骨部分种类较多，可分为：长柄、短柄标准型直柄、弯柄和解剖曲柄型有颈领和无颈领型自锁和非自锁型,髋关节置换手术步骤,一 、麻醉方式选择硬膜外或者全麻 二、体位摆放为健侧卧位 三、备物 髋关节敷料包.手套（一人两副）.10#刀片.三个大护皮膜.吸引器管头.纱布20.纱球20.盆碗1.2.1 可吸收线1号一根2号两根.18心包管.50空针两个.电刀长头.克氏针.大刮匙骨蜡（备）孙海宁18件.孙海宁5件|付志厚器械等自备器械,1 医生、巡回护士、器械护士三方共同清点纱布、纱球、缝针、器械的数量后常规消毒,铺无菌巾单，包扎小腿。 2 刀子切开皮肤作长约直外侧切口，切口从大转子近端至大转子远端. 3 切开皮下组织，显露深筋膜。纵行切开深筋膜，钝性分离臀大肌；电刀部分松解臀大肌股骨止点. 4 轻度内旋髋关节，显露梨状肌及联合肌腱股骨附着处切断,在股骨颈下后方髋关节囊与股方肌之间放入髋臼拉钩，向下拉开股方肌纤维暴露后关节囊。 5 T形切开后关节囊 6 屈膝内收内旋髋关节使之脱位。将腿保持在内旋位从股骨后方剥离关节囊和软组织直至暴露小转子 7 摆锯在小转子上1.5cm处截断股骨颈，取头器取出股骨头。,髋臼准备 8 从髋臼边缘去除髋臼上唇的残余，髋臼挫通常从40mm或者比股骨头直径小两号的髋臼挫开始，逐渐增大，挫到髋臼顶和壁周围的松质骨出血。用纱布球擦净髋臼内渗血，术中注意保持外展40度前倾20度。 9 根据髋臼试模确定髋臼外杯，冲洗髋臼。混合骨水泥，塞入髋臼。以髋臼假体连接柄连接假体置入髋臼外杯，用窄骨膜剥离子及弯钳清理骨水泥及髋臼边缘。 10放入聚乙烯髋臼内杯。,股骨准备 将髋部维持在屈曲逐渐扩髓腔，有阻力时两近一退，圆凿去除股骨颈骨残余。 安装股骨柄假体试模， 取出假体试模，50ml针管盐水冲洗股骨髓腔，混合骨水泥后注入股骨髓腔，将股骨柄假体置入股骨髓腔，窄剥离子及弯钳清理骨水泥。 安装股骨柄假体连接头试模，干纱布擦拭股骨柄假体颈部连接处。以压头器及骨锤安装连接头，股骨柄假体颈部套湿盐水纱布，以压头器（“手电筒”）协助复位。 14 评估髋关节性（髋关节屈曲90度位、屈曲内收内旋位、伸直位、外展外旋位）,15 三方清点纱布、纱球、缝针、器械的数量清点无误后放入心包引流管，自大腿前外侧单独穿出。 16 关闭切口 将后关节囊和外旋肌群固定在股骨大转子远侧的预钻洞 17 1号可吸收缝合臀大肌止点及深筋膜,2号可吸收缝合皮下组织 18 消毒切口,订皮机订皮。三方再次清点纱布、纱球、缝针、器械的数量,注意事项,1严格注意无菌操作，手术开始后关门 2术中摩擦力剪切力多注意保护骨隆突出 3妥善处理取下来的标本并在病理废物登记本上登记签字 4手术做完搬运病号时由助手牵拉患肢的防止刚置换的股骨头脱出 5用于隔开双下肢的大方垫交接完后不要忘记带回 6打假体时巡回护士尽量不要离开手术间,