设备地点：朝阳南大街436号报告编号： BDDTDJ201004-0079 电梯年度自检报告曳引与强制驱动电梯使用登记证号梯冀 BDS 使用单位保定市新市区老槐树餐厅整机编号出厂编号设备名称乘客电梯设备类型曳引式客梯检验类型定期年检自检日期2011.4.5 保定三洋电梯有限公司说明1.本报告依据电梯监督检验和定期检查规则曳引与强制驱动电 梯 （TSG T7001-2009 ）制定，适用于定期检验自检使用。2.本报告由保定三洋电梯有限公司统一编制，禁止盗版使用。3.本报告无检验、审核人员签字和检验合格章无效。4.使用本报告时，只打印填写封面和前6 页，可以用钢笔或碳素笔填 写，不得用圆珠笔和铅笔。报告项目填写不得涂改，涂改报告无效。5.使用本报告做监督检验，根据项目检验要求，将结果记录在“自检 结果”并对检验结果作出“检验结论”。6.本报告检验结果、检验结论及整改措施结果应由三洋电梯维修人员 负责填写。结论用语“合格” 、 “不合格”。7.本报告书中要求测量数据的项目（有标记）必须在检验结果栏中 填写实测数据；未要求测试数据但有需要说明情况的项目，应当用简单的文字予以说明，少量文字表述不清的，可以另页说明，并在检验结果栏注明“见附页”。凡检验项目，都须在检验结果栏中填写“符合”、 “不符合”或“无此项”。8. 自检报告检验合格单位：电梯检验项目分为A、B、C三个类别，全部符合检验要求。9. 不合格的电梯，须经施工单位整改。自检或复检合格方能申报验收检验。10. 审核栏和复检审核栏应上交审核，用语为“同意检验结论，同意申报验收检验”， “同意检验结论，需要整改” 。11. 本报告一式三份，由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。可提供复印件， 如为复印件则必须经改造或者重大维修单位加盖公章或者检验合格章。保定三洋电梯有限公司曳引与强制驱动电梯自检报告第 1 页共 5 页注册登记编号30101306002003070034 使用单位设备编号1 号梯使用单位代码安全管理人员及电话张金磊3257788 制造单位康力电梯有限公司设备型号出厂编号期10004851 设备出厂日期2003 年 10 月 24 日维保单位保定三洋电梯有限公司维保人员及电话设备使用地点保定市朝阳南大街436 号，设备技术参数额定载重量1000Kg 额定速度1.0 m/s 层站数6 层6 站6 门控制方式集选控制检验依据电梯监督检验和定期检验规则曳引与强制驱动电梯（TSG T7001-2009 ）设备基本信息部件名称出厂编号规格型号部件生产单位限速器1.0-0087 DT03.2 上海赛勒瓦电梯厂控制柜03-4207 42.9 上海赛勒瓦电梯厂曳引机03-4207 YJ240B 上海赛勒瓦电梯厂门锁FEL161 上海赛勒瓦电梯厂缓冲器TYPE - 杭州沪宁电梯配件厂上 行 超 速制动器- - 夹绳器安全钳QJB2500A 杭州沪宁电梯配件厂对重块数29 块提升高度XXXXX电梯有限公司 曳引与强制驱动电梯自检报告 第 2 页共 5 页序号检验项目及其内容检验结果检验结论1 1 技术资料1.4 使 用资料(1)使用登记资料符合合格(2)安全技术档案符合(3)管理规章制度符合(4)日常维护保养合同符合(5)特种设备作业人员证符合2 2 机房(机器设备间)及相关设备2.1 通 道与通道门(1)通道设置与畅通0.8m 1.8m 符合合格(2)通道照明符合(3)通道门符合3 2.5(1)机房照明、照明开关260Lux，符合合格4 2.6 断错相保护符合合格5 2.7(2)主开关与照明等电路的控制关系符合合格6 2.8 驱动主机(1)工作状况符合合格 (3)轮槽磨损符合2.9 制动装置(3) 制动器动作情况符合合格7 2.10 紧急操作(1)手动紧急装置符合合格(2)紧急电动运行装置无此项(3)应急救援程序符合8 2.11 限速器(2)电气安全装置符合合格 (3)动作速度校验无此项9 2.12(2)接地连接符合合格10 2.13 电气绝缘动力： 225M其他： 120M符合合格11 3 井道及相关设备3.4 井道安全门(3)门锁无此项- (4)电气安全装置无此项- 12 3.5 井道检修门(3)门锁无此项 - (4)电气安全装置无此项13 3.10 极限开关符合合格14 3.11 随行电缆符合合格15 3.12 井道照明160Lx，符合合格16 3.13 底坑设施与装置(1)底坑底部符合合格 17 (3)停止装置符合18 3.15(2)限速绳张紧装置的电气安全装置符合合格19 3.16 缓冲器(3)缓冲器固定符合合格(4)液位和电气安全装置无此项(5)对重越程距离対重侧缓冲距离范围200-350mm ，实测 250mm，符合XXXX电梯有限公司 曳引与强制驱动电梯自检报告 报告编号 BDDTDJ201004-0079 第 3 页共 5 页序号检验项目及其内容需测量项检验结果检验结论19 4 轿厢与对重(平衡量 ) 4.1 轿顶电气装置(1)检修装置符合合格 (2)停止装置符合20 4.3(3)安全窗 (门)电气安全装置无此项21 4.5 对重 (平衡重 )固定符合合格22 4.6(2)轿厢超面积载货电梯的控制条件无此项23 4.8 紧急照明和报警装置(1)紧急照明符合合格 (2)紧急报警装置符合24 4.9 地坎护脚板高 750mm，符合合格25 4.10 轿厢超载保护装置符合合格26 5 悬挂 装置、 补偿装置及旋 转件防护5.1 悬挂装置、补偿装置的磨损、断丝、变形等 情况磨损 2符合合格27 5.2 端部固定符合合格28 5.3 补偿装置(1)绳(链)端固定无此项- (2)电气安全装置无此项(3)补偿绳防跳装置无此项29 5.5 松绳 (链)保护无此项30 5.6 旋转部件的防护符合合格31 6 轿门与层门6.2门间隙(1)门扇间隙与层1 2 3 4 5 6 最 大符合合格门扇门柱门楣地坎 (2)人力施加在最不利点时间隙层1 2 3 4 5 6 16 17 20 25 最 大符合合格 隙20 22 35 18 19 20 35 32 6.3 玻 璃 门(1)标记无此项(2)固定件无此项(3)防拖曳措施无此项33 6.4 防止门夹人的保护装置符合合格34 6.5 门的运行与导向符合合格35 6.6 自动关闭层门装置符合合格36 6.7 紧急开锁装置符合合格37 6.8门的锁紧(1)锁紧型式符合合格(2)锁紧元件啮合长度：符合合格最小7mm (3)电气安全装置符合合格(4)轿门锁紧装置无此项XXXX电梯有限公司 曳引与强制驱动电梯自检报告报告编号： BDDTDJ201004-0079 第 4 页共 5 页 序 号检验项目及其内容检验结果检验 结论38 6 轿门与层门6.9 门的闭合(1)机电联锁符合合格(2)电气安全装置符合合格39 6.10 门刀、门 锁 滚 轮 与地坎间隙门刀与地坎：mm合格 滚轮与地坎：40 7 无机房电梯附加项目7.2 轿 顶 上或轿厢 内的作业 场地(2)检查机械锁定装置工作位置的电气安全 装置无此项- (4)检修门 (窗)开启时从轿内移动轿厢要求无此项41 7.3 底 坑 内的作业 场地(2)检查机械制停装置工作位置的电气安全 装置无此项- (3)井道外电气复位装置无此项- 42 7.4 平 台 上的作业 场地(2)平台进 (出)装置与电气安全装置无此项(3)机械锁定装置设置与电气安全装置无此项(4)活动式机械止挡装置设置无此项(5)检查机械止挡装置工作位置的电气安全 装置无此项43 7.5 紧 急 操作和动 态试验装 置(1)装置的功能无此项- (2)停止装置无此项- 44 7.6(2)附加检修装置与轿顶检修的互锁无此项45 8 试验8.1 轿厢上行超速保护装置试验符合合格46 8.2 耗能缓冲器试验12s，符合合格47 8.3(2)轿厢限速器安全钳联动试验符合合格48 8.4 对重 (平衡重 )限速器安全钳联动试验无此项49 8.6 空载曳引力试验符合合格50 8.7 运行试验符合合格51 8.8 消防返回功能试验符合合格52 8.10 上行制动试验符合合格注 1：如果检验中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时（见检验要求2.8 项） ，应当进行检验要求第8.11项试验，对于轿厢面积超过规定的载货电梯时还需进行8.12 项试验。在此情况下，应当将这些检验项目列入检验报告。注 2：标有的项目为根据有关规定，对于允许按照GB7588-1995 及更早期标准生产的电梯，可以不检验、或者可以按照电梯监督检验规程（国质检锅 20021 号）中的有关规定进行检验的项目。其中条文序号为2.10（1）的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。注 3：标有的项目为根据规定，在检验过程中需要测量并记录数据的项目。保定三洋电梯有限公司 曳引与强制驱动电梯自检报告报告编号： BDDTDJ201004-0079 第 5 页共 5 页自检结论：合格签字：签字：（维保自检单位章）（制造自检单位章）年月日年月日监督审核意见：经检验，符合电梯检验要求，同意申报检验安全管理人员签字：（使用单位章）年月日 整改措施及结果复检审核意见：签字：签字：（维保自检单位章）（制造自检单位章）年月日年月日附页：限速器实测记录设备地点：保定市风帆一区报告编号：BDSY0001 保定三洋电梯有限公司曳引与强制驱动电梯自检报告报告编号： BDSY0001 相关信息：限速器型号出厂编号限速器制造单位限速器型式离心式 /摆锤式安全钳型式渐进式/ 瞬时式绳径mm 拉 拔 力N 限速器实测记录：序号下行动作速度上行动作速度机械电气电气 1 电气 2 1 2.25 2.11 2.11 2.11 2 2.24 2.11 2.12 2.12 3 2.24 2.11 2.11 2.11 经测试，限速器动作速度符合要求。（数据粘贴处）（数据粘贴处）签字：（测试单位章）年月日