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紧急电除颤的操作方法体位:患者平卧于病床上, 将胸前衣物解开并移走其他异物,特别是金属类 物品如项链,衣扣等;此时无需接心电图,以免耽误过多的时间。 电极板的准备:电极板上均匀涂以导电糊,或包裹以45 层纱布后在生理 盐水中浸湿。 但必须注意一点, 纱布浸湿后应以不滴水为限度。直接电击除颤时 因为局部电阻较大,除颤的效果略有降低,并容易烧伤皮肤,应尽量避免。 电极板的位置: 除颤时的电极板安放方式主要有两种:前侧位和前后位。 在 心肺复苏过程中由于时间紧迫, 应采用操作方便的前侧位方式。 电极板分为心底 和心尖部两个电极。 电极摆放的位置必须置于心脏的长轴线上,以便放电时对心 脏产生最大的作用。 心底部电极放在右胸上部, 位于右胸骨旁第二肋间, 即右锁 骨内侧段的正下方; 心尖部电极放在左胸外下部, 位于第五肋间左锁骨中线与腋 前线之间。对心脏明显扩大者,心尖部电极应适当向外向下移动。 两个电极的距离至少要在l0cm 以上,否则放电时大部分电流将通过皮肤短 路而不经过心脏, 作用于心脏的能量将不足以产生作用。如病人佩有起搏器, 除 颤电极不能放置在起搏器上。 目前起搏器安放的位置多位于左侧或右侧的锁骨下 窝处。一般来说心底部除颤电极距离起搏器的位置至少要在12cm 以上。无论如 何也不要将电极放在胸骨上, 以免明显减弱除颤时放电时的能量。此时最理想的 方法是采用前后位电极安放方式。 电极与体表接触良好时, 除颤器上的心电显示器将显示心电图信号。如未能 显示,或为电极与胸壁接触不良,或为仪器故障。 心室颤动或扑动发生时电除颤所选择的能量应为360 瓦秒,室性心动过速时 除颤能量可低一些,在100200 瓦秒左右。 电除颤时操作者必须使电极紧贴病人的胸壁,保证电极与胸壁的完全接触, 避免对组织的损伤。如电极板与胸壁连接不紧密, 可产生电火花而严重烧伤皮肤。 电除颤仪器的操作步骤: 第一步:拨动旋转钮设置所需能量; 第二步:充电,其中心尖电极上带有充电按钮(charge),按下后仪器开始充 电; 第三步:充电将在10 秒钟达到所需的能量,充电完成时仪器发出持续性蜂 鸣声,双手同时按下两个电极上的放电按钮(discharge) ,完成除颤过程。 除颤完成后将电极板仍固定于原位,以观察病人心电图的变化。 国家急救中心对该项操作的要求是必须在作出决定后的30 秒钟之内完成。 研究发现,在第一次电除颤后, 皮肤的阻抗将有不同程度的减少,而再次除 颤的成功率将有所增加。 在没有其他抢救措施的情况下, 室颤出现后的 4 分钟之内如能早期除颤, 其 除颤成功率仍可达到5070,部分病人可直接转为窦性心律,部分病人可 能为结性或室性逸搏心律、 加速性交界性或室性心动过速以及心室静止等,其中 心脏形态与功能相对正常者经心脏按压、人工呼吸或给予其他药物可能恢复正常 窦性心律。如除颤在室颤4 分钟之后进行,成功率仅为5以下。由此可以看出 早期除颤的重要性。 电击完成后如心电图显示室颤表现为细颤波形,室颤波形小于久5mV,可 静脉注射肾上腺素1.02.0mg 后,再次除颤。细颤较粗颤难以电击解除。使用 肾上腺素可能使部分病人转化为粗颤,以提高除颤的成功率。不要将除颤器上的“同步 (Sync)”开关打开。 “同步 (Sync)”开关打开时放电 将由心电图上的R 波触发,而心室颤动或扑动时心电图上不能显示R 波,所以 在操作者持续按压放电电钮时仪器仍不能工作。对心室颤动、扑动病人除颤的次 数没有限制,可重复多次。电除颤操作评分标准(18 分) (1)患者体位 (2 分) 平仰卧位。 (2)操作准备 (12 分) 手控电板,涂以专用导电胶;(2 分) 开启除颤器,导联选择开关置于“ 除颤” 位置井将选择同步除颤方式。 (2 分) 选择能量: 200(焦耳)首次。 (2 分) 除颤器充电 (2 分) 确定两电板正确安放: (4 分) 前电极:胸骨上部、右锁骨下方。 侧电极:左下胸乳头左侧 (电极中心线在左腋中线上上)。 (3)确定无周围人员直接或间接接触患者(2 分)。 (4)操作者双手紧压电极手柄,并用两拇指同时按压电极手柄上放电按扭,电 击!(2 分)。
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