资源预览内容
第1页 / 共16页
第2页 / 共16页
第3页 / 共16页
第4页 / 共16页
第5页 / 共16页
第6页 / 共16页
第7页 / 共16页
第8页 / 共16页
第9页 / 共16页
第10页 / 共16页
亲,该文档总共16页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
消化道出血护理查房,主讲人:德吉卓嘎 衡欢欢,内容概要:,病例回顾 护理查体 辅助检查 临床表现 护理问题 护理措施 护理目标 健康教育,病情回顾,基本资料: 姓名:永美 床号:33床 性别:女 年龄:49岁 民族:藏族 婚姻:已婚 入院时间:2015-08-27 入院诊断:消化道出血原因待查,食道静脉曲张破裂出血,病情回顾,病人主诉:间断上腹痛半年,加重1天,呕血15小时。 现病史:患者于入院前半年无明显诱因出现上腹部疼痛,呈隐痛,可放射腰背部,伴有腹胀,反酸,偶有头晕,乏力,心慌,偶伴有恶心,呕吐,呕吐物为胃内容物,无明显发热,盗汗,腹泻,纳差等不适,间断口服外购药(具体不详)后,上述症状可稍有缓解,未予重视,未进行正规检查;此次入院前一天上腹部胀痛明显,与入院前15小时突然呕吐两次,量少,为暗红色血,约有50ml,自服云南白药10分钟后再次呕血一次,量约200ml,未就诊,3小时候再次呕血一次,为鲜红色血,量约500ml,未解黑便,为进一步诊治,急诊给予抑酸,止血,补液等治疗,留观期间未再出现呕血,仍未解黑便,急诊以“消化道出血”收入院,发病以来食纳可,精神可,小便正常,体重无明显减轻。 既往史:三年前有“胆囊切除术”史;28年前“绝育术”史。 个人史:无不良嗜好。,婚育史:结婚年龄24岁,妊娠2次,足月产一次,流产一次,配偶体健。 家族史:否认家族遗传疾病史。,病人心理状况,入院后心里消极,心情低落,目前正在恢复中。 治疗期间心理上有焦虑,恐慌,紧张的情况,目前正在恢复中。 建议家属在生活中,治疗中多给与关怀照顾,养成良好的习惯。,临床表现,恶心 呕吐:呕吐物为暗红色胃内容物,量多,并含有大量的血块。 血便:接多次的暗红色血性稀便,量多。 头晕,乏力:低钾(3.0mmol/l),低血压(80/50mmHg)。 肠鸣音活跃:为6-7次/分。,入院诊断、相关治疗,诊断:消化道出血原因待查:食管静脉曲张破裂出血可能,消化道溃疡可能,失血性贫血(轻度),关节炎可能 治疗:级护理,禁食禁水,记出入量,持续心电监测,吸氧器,告病危,三腔二囊管压迫止血,抑酸,止血,降门脉压,补液,维持电解质平衡,补充血容量。 药物治疗;用泮托拉唑抑酸;生长抑素,垂体后叶素降门脉压;血凝酶,肾上腺素注射液止血;人血白蛋白纠正低蛋白;补钾; 蔗糖铁,VB12,输血浆,琥珀酰明胶,纠正贫血;精氨酸,纳洛酮降氨催醒。,相关检查,8月27日:血红蛋白58.2g/l,红细胞1.86,白蛋白14.6,总胆红素34.0,直接胆红素24.69月1日:钾3.0,钠115, 9月6日:钾3.9,钠129,血红蛋白73.2,红细胞2.3,护理查体,生命体征:T:36.8,P:90次/分,R:18次/分,BP:96/59mmHg 一般情况:神志清楚,发育正常,急性面容,贫血貌。 皮肤黏膜:双侧瞳孔等大等圆,直径约3MM,对光反射灵敏,结膜苍白,巩膜无黄染,口唇、甲床及皮肤苍白。 腹部视诊:外形;正常 腹壁静脉曲张;无 腹部触诊:腹软,有压痛,无反跳痛,剑下有轻压痛。 移动性浊音阴性。 腹部叩诊:肝肾区无叩痛 腹部听诊:肠鸣音3-4次/分,辅助检查,内镜检查:8月27日的胃镜检查提示;1食道静脉曲张(重度)。2胃腔内潴留大量血性物原因待查。,护理问题,体液不足:与呕血,黑便引起体液丢失过多,液体摄入量不足有关。 活动无耐力:与血容量减少有关。 营养不足:与禁食禁水有关。 排便异常:与上消化道出血有关。 焦虑:与环境陌生,健康受到威胁,担心疾病后果有关。 舒适度的改变:与三腔二囊管压迫止血有关。 知识缺乏:病人缺乏合理饮食,有规律生活及服药,手术等知识。 潜在并发症:窒息,失血性休克,护理措施,(一) 迅速建立静脉通道,遵医嘱快速补充液体。立即配血,做好输血准备。 监测心率,呼吸,血压情况。 加强观察头晕,心悸,口渴,四肢厥冷,出汗,晕厥等失血性周围循环衰竭症状。 严密观察病人神志变化,皮肤和甲床的色泽,肢体是否温暖和周围静脉,尤其是颈静脉充盈情况。 准确记录每天出入量和呕血,黑便情况,估计病人出血量。 提供舒适的体位。 呕血时,指导病人漱口,做好口腔护。,(二) 提供安静,舒适的环境,注意保暖。 协助病人日常基本生活。 卧床休息至出血停止,保持充足的睡眠和休息。 出血停止后适当室内活动,逐渐增加。 和病人指定活动计划,逐渐提高活动耐力。 (三) 绝对卧床休息。 指导深呼吸和有效咳嗽。 保持舒适洁净的环境,室温在1820C。,护理措施,(四) 禁食,无呕吐或无明显活动性出血时,给予试饮水。出血停止后改流质饮食,逐渐过度到正常饮食。 协助病人做好肛门皮肤护理,保持清洁,干燥。 告知家属和病人学会观察排泄物,性质,次数。 密切观察继续出血情况和再出血情况。 防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。 (五) 热情接待病人进入病房。 主动介绍管床医生和护士。 尽量主动满足病人生理,心理需求,让病人对医护人员产生信任感。 针对病人的顾虑给予确认,解释或指导。 病情稳定后介绍病区环境,病房制度。 介绍同室病友,互相交流,加强沟通。 耐心解释病人的症状,体征和病情发展,治疗过程。 做好解释工作,减轻病人紧张,心理不安和恐惧。,(六) 解释疾病有关危险因素。 针对疾病的程度,建议病人合理的饮食。 解释各项检查前后的注意事项。 讲解手术前后的准备和注意事项。 指导病人按时服药。 辅导病人的工作,活动,休息,定期复查。 (七) 加强观察生命体征和呕吐情况。 保持身心两方面的休息,减少交流时间。 指导病人在呕血时,采取侧卧位,或仰卧位脸侧向一边,使呕吐物易于吐出,防止窒息。 病人大量出血时,应及时通知医生。 床边准备抢救器械,如负压吸引,气管切开包等。 (八) 随时观察三腔二囊管是否在正确位置。 观察胃管引流液的颜色,性质,量。 胃囊注气后48小时,若无活动性出血情况,就放气。,护理目标,体液不足电解质各项较入院前好转。 活动无耐力可自行变换体位。 营养不足营养状况较前好转,可进食流质饮食。 排便异常大便颜色及性状已正常。 焦虑焦虑较入院前好转。 舒适度的改变三腔二囊管已拔出。 知识缺乏病人及家属现已对消化道出血有所了解。,健康教育,1. 应在医生指导下积极治疗原发病,如消化性溃疡及肝硬化等。(掌握有关疾病的病因及诱因 ,预防,治疗知识,以减少自发出血的危险 )2. 生活要有规律。饮食要定时有节,切忌暴饮暴食,忌酒忌烟,不要饮用浓茶和咖啡。 饮食指导:开始进食后先进少量开水及流质碳水化合物(如米汤、果汁、菜汁)逐渐改变为素食半流质(如米糊、玉米糊、藕粉、稀饭、素面条)如无腹痛腹胀开始进食低脂低蛋白饮食(低脂牛奶、肉末粥)逐渐转变为普食。禁烟酒;不宜进食刺激性或油腻性食品,咖啡,浓茶等。3. 注意药物的使用,(一定要遵医嘱用药,)应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物,如必需使用时,应加用保持胃粘膜药物。 4. 要定期体检,以期发现早期病变,(出现呕血或黑便时卧床休息,保持安静,减少身体活动;呕吐时取侧卧位避免吸入气管,)及时治疗,在出现头昏等贫血症状时,应尽早上医院检查。,。,谢谢观看!,
收藏 下载该资源
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号