外科总结 甲状腺 1.甲状腺癌的病理类型乳头状癌、滤泡状腺癌、 未分化癌、髓样癌。 2.甲亢术后呼吸困难和窒息的原因有切口内出血压迫血管、喉头水肿、气管塌陷、 双侧喉返神经损伤。 3. 单纯性甲状腺肿病因三类（甲状腺原料缺乏）（甲状腺素需要量增高）（甲状腺素合成和 分泌障碍） 4.甲亢手术并发症术后呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、 喉上神经损伤、手足 抽搐、甲状腺危象。 5.甲状腺危象： 是甲状腺功能亢进最严重的并发症, 多发生在甲亢未治疗或控制不良患者, 在 感染 , 手术 , 创伤或突然停药后, 出现以高热 , 大汗 , 心动过速 , 心律失常 , 严重呕泻 , 意识障碍 等为特征的临床综合征. 6、桥本氏甲状腺肿：是一种自身免疫性疾病，也是甲状腺肿合并甲状腺功能减退的最常见 原因，组织学显示甲状腺滤泡广泛被淋巴细胞和浆细胞浸润，并形成淋巴滤泡及生发中心。 临床表现为无痛性弥漫性甲状腺肿多伴甲状腺功能减退。 7.简述甲亢手术前口服碘剂的作用 答: （1）抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放： （2）减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，因而缩小变硬。 8甲状腺功能亢进的手术治疗治疗指征及禁忌症： 答：治疗指征： 继发性甲亢及高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；腺体较大伴有压迫症状 或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；抗甲状腺药物或碘131 治疗后复发者或坚持长期用药有困 难者。 禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。 乳腺 1. 乳腺癌病理类型（非侵润性癌）（早期侵润性癌）（侵润性特殊癌）（侵润性非特殊癌） 2. 乳腺癌扩大根治术的切除范围包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨 下淋巴结、胸骨旁淋巴结。 3、乳腺癌的远处转移部位依次是（肺）（骨）（肝）。 4、乳腺癌的转移途径局部扩散、 淋巴转移、血运转移。 5. 急性乳腺炎的病因主要是乳汁淤积和细菌入侵，治疗原则主要是消除感染、 排空乳汁、。 6. 酒窝征是癌肿侵犯乳腺 Cooper韧带；桔皮征是癌细胞侵犯皮下淋巴管，乳头 内陷是肿瘤侵犯了乳管。 7桔皮征：乳腺癌癌块增大致皮下淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“桔皮样”改变。 8乳腺癌前哨淋巴结：指接受乳腺癌引流的第一枚淋巴结，可采用示踪剂显示后切除活检。 腹外疝 1最容易引起嵌顿的疝是（股疝）。 2.典型的腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。 3腹股沟疝需与睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液、隐睾、急 性肠梗阻等常见疾病相鉴别。 4. 常用无张力疝修补术三种，即平片无张力疝修补术（疝环充填式无张力疝修补术）和巨大 补片加强内脏囊手术 5. 传统疝修补bassini 法是提起精索， 在其后方将 （腹内斜肌下缘）和（联合腱） 缝至（腹 股沟韧带）上，置精索于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间 6. 如果腹腔内脏器（如阑尾、乙状结肠、膀胱）构成疝囊壁的一部分，这种疝气叫做 滑动疝。 7直疝三角由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带构成。 8腹外疝形成机制主要有腹壁强度降低、腹内压力增高。 9.H ernia：疝，体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、 缺损或孔隙进入另一部分。 10.Maydl 疝：逆行性嵌顿疝，嵌顿疝发生时，可有多个肠管发生嵌顿，状如W 型，其中间 的肠袢虽然虽不在疝囊内，却属于被嵌顿的肠管。 11.直疝三角：外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。 12.richter 疝：又称肠管壁疝，嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入 疝囊，肠腔并未完全梗阻。 13.嵌顿疝 :疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因 囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿疝。 14.直疝与斜疝的鉴别： 答： 斜疝直疝 发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年 突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽 回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出 精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会较多极少 15. 腹股沟疝的手术治疗方法中传统的疝修补术有哪些？ 答： 1）疝囊高位结扎术 2）加强或修补腹股沟管管壁 3）加强或修补腹股沟管前壁 4）加强或修补腹股沟管后壁 腹部 1.按病理解剖脾破裂可分为中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三种类型。 2. 急性腹膜炎治疗原则、 、。 3.急性腹膜炎根据病因分为继发性腹膜炎和原发性腹膜炎。 4.急性腹膜炎发生严重休克的原因是（毒素吸收）和（血容量减低） 5. 继发性腹膜炎一般都是混合性感染，其中以（大肠杆）菌最多见 6、腹部损伤可分为开放性和 闭合性两大类。 7. 腹部实质器官或大血管损伤主要临床表现是腹腔内或腹膜后出血；腹部空腔脏器破裂 主要临床表现是弥漫性腹膜炎。 8. 闭合性腹部损伤时最容易引起损伤的器官是（脾）。 9. 原发性腹膜炎细菌进入腹腔的途径一般为血行播散、上行性感染、直接扩散、 透壁性感染。 10.腹腔间隔室综合征：当腹腔内压升高到一定水平，发生腹腔内高压，引起少尿、肺、肾 及腹腔内脏灌注不足，结果导致多器官功能衰竭。 11腹膜刺激征：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征，称腹膜刺激征。 急性腹膜炎手术指征 答： （1）经非手术治疗6-8 小时后（一般不超过12 小时），腹膜炎症状及体征不缓解反而加 重者。 （2）腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤 破裂、胃肠道手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎。（3）腹腔内炎症较重，有大量积液，出 现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。（4）腹膜炎病因不明确，且无局限趋势 者。 12.简述腹部损伤剖腹探查的指征。 答：进行辅助检查和严密观察未能排除腹内脏器损伤或在观察期间出现以下情况时：（1） 全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者（2）腹痛和 腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者（3）肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者（ 4） 红细胞计数进行性下降者（5）血压由稳定转为不稳定甚至下降者（6）积极救治休克而情况 不见好转或继续恶化者（7）胃肠出血者 胃十二指肠 1. （十二指肠悬韧带）是十二指肠与空肠的分界。 2. 胃大部切除术，胃的切除范围包括（胃体的远侧部分）（胃窦部）（幽门）（十二指肠球 部的近胃部分）。 3. 胃大部切除术 2横毕 I 式胃切除溃疡旷置术 4. 胃溃疡好发部位是（胃小弯） ，其发病机制主要是（幽门螺杆菌感染）（非甾体类抗炎药） 与（粘膜屏障损害） 5.十二指肠好发部位是球部，其发病机制主要是幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多 6.女性胃癌患者可能有卵巢的转移灶，这种肿瘤叫做Krukenberg 瘤。 7. 早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，无论病灶大小或有无淋巴结转移。 8.微小胃癌：癌灶直径在5mm 以及下的胃癌。 9. 胃大部切除术后远期并发症包括碱性反流性食管炎、倾倒综合征、溃疡复发、 营养性并发症、迷走神经切断术后腹泻、残胃癌。 10.胃癌的扩散与转移途径包括直接侵润、血行转移、腹膜种植转移、淋巴转移。 11.胃溃疡常用手术方式为（远端胃大部切除术） 12.皮革胃：进展期胃癌若全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状，称皮革胃。 13.残胃癌 :胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5 年以上，残余胃发生的原发癌称残胃癌。 早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，无论病灶大小或有无淋巴结转移。 微小胃癌：癌灶直径在5mm 以及下的胃癌。 14.倾倒综合征：系由于胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二 指肠球部解剖结构不复存在，加上部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过速所产生的一系 列综合征。 15、胃溃疡手术适应证? 答: (1)严格内科治疗812 周,溃疡不愈合 (2) 内科治疗后溃疡愈合且继续用药,但溃疡复发者 特别是 612 个月内即复发者,说明病人具有“ 溃疡素质 ” (3)发生溃疡出血， 幽门梗阻及溃疡穿 孔(4)胃十二指肠复合溃疡(5)直径 2.5cm 以上巨大溃疡及疑为恶变者。 16.胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的原理是什么? 答：切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少； 切除胃窦部，减少C 细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌；切除溃疡本身及溃疡的好发 部位。该术式不影响胃酸分泌的神经相。 17十二指肠溃疡的手术指征 答： （1）出现严重并发症，急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻。（2）各类顽固性溃疡（3） 内镜下见到溃疡甚大，底部可见血管和血凝块者。 小肠疾病 1.Crohn s 病好发于回肠末端部位。 2. 肠壁血运受到影响的肠梗阻称为血运性肠梗阻。 3. 梗阻肠管两端完全阻塞，称为闭袢性肠梗阻。 4肠套叠三联征腹痛、血便、腹部肿块。 5.急性肠系膜血管血栓形成患者的临床特点是严重的症状与轻微的体征不相称。 6.按肠梗阻发生的基本原因可以分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻 三类。 7.肠梗阻的共同临床表现包括腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便。 8.绞窄性肠梗阻：指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等 引起。 9.倒流性回肠炎溃疡性结肠炎可发生在结、直肠的任何部位，少数情况下也可累及回肠末 端，称为倒流性回肠炎。 10、机械性肠梗阻：由于各种原因引起肠腔变狭小，使肠内容物通过发生障碍。 11、短肠综合症：是因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积不足导致的消化、吸收功能不良的 临床综合病症。 12高位肠梗阻有什么特点? 答：高位肠梗阻一般不可见肠型及肠鸣音亢进；梗阻以下无肠胀气和积液，故腹胀不明显， 而残留的气和粪便还可能排出。但梗阻以上主要是胃和十二指肠，容积有限，故呕吐频繁。 13.肠梗阻患者有哪些表现时应考虑绞窄性肠梗阻可能？ 答： （1）腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛， 解痉药物疗效不佳。（2）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（3）呕吐物、 肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体（4）早期出现休克，抗休克治疗后改善不显 著（ 5）有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率加快、白细胞计数增高（6）X线检查见孤立、 突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置或肠间隙增宽，提示有腹腔积液（7）经积极非手术 治疗而症状体征无明显改善 阑尾疾病 1.阑尾切除术后并发症包括出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪 瘘 。 2.（切口感染）是阑尾切除术后最常见的并发症，切口（红肿）和（压痛）均提示切口感染。 3.急性阑尾炎可分为四种病理分型（急性单纯性阑尾炎）（急性化脓性阑尾炎） （坏疽性及穿 孔性阑尾炎） （阑尾周围脓肿） 4、结肠充气试验（Rovsing 征） : 阑尾炎时，病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手 挤压近侧结肠，结肠内气体可使至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。 5.McBurney 点 在脐与右侧髂前上棘连线的中外l/3 交界处，是阑尾基底部在体表的投影， 急性阑尾炎时该点可有明显的压痛，也是选择阑尾手术切口的标记点。 6.试述急性阑尾炎的鉴别诊断。 答： （1）胃十二指肠溃疡穿孔：有溃疡病史、突然发作的剧烈腹痛、上腹仍具疼痛和压痛、 腹壁板状强直、x 线发现膈下游离气体（2）右侧输尿管结石：阵发性剧烈绞痛、向会阴部、 外生殖器放射、右下腹无明显压痛、尿中查到多量红细胞、B 超检查或X 线摄片在输尿管 走行部位可呈现结节阴影（3）妇产科疾病：异位妊娠，停经史、阴道不规则出血史、突然 下腹痛； 黄体囊肿破裂， 排卵期或月经中期以后发病、初始疼痛剧烈继而缓解；急性盆腔炎， 下腹坠胀伴双侧腰痛、脓性白带、阴道后穹窿穿刺可获脓液；