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外科重症,危重患者管道安全管理,临床常见外科引流管,尿管,T管,腹腔引流管,各类引流管,常见引流管的护理,一、颅脑术后各种引流管护理,硬脑膜下引流,脑室引流,创腔引流,囊肿引流,分类,1、 硬脑膜下引流,颅骨钻孔,血肿冲洗引流术,解除脑组织受压和脑疝形成,术后放置引流管继续引流,及时排空囊内血性液和血凝块,使脑组织膨起以消灭死腔,术后病人采取平卧位或头低脚高位,注意体位引流,引流袋应低于创腔30CM,引流管于术后23日拔除。,管道标识,2.脑室引流,目的:是经颅骨钻孔侧脑室穿刺后,置引流管于脑室内,引流出脑脊液以解除脑脊液循环受阻,降低脑内压,缓解脑疝形成。以维持颅内压在一定程度。,脑室引流 :术后引流袋悬挂高于床头1015CM,以维持正常的颅内压,注意引流速度及引流量,每日引流量不超过500ML为宜。术后脑脊液略带血性,以后转为橙黄色,脑室引流管一般不超过34天,拔管时先试夹管12天,观察无颅内压增高症状,即可拔管。,管道标识,绝对卧床休息,床头抬高1530,以利静脉回流,降低颅内压。保持病房内清洁卫生及空气流通。加强对患者生活护理及心理护理以及口腔、皮肤等的护理。对于小儿、神志不清、躁动的患者应有专人看管,必要时使用约束带。,一般护理,保持引流管通畅,引流管不可折叠、扭曲、受压。同时引流管的长度应适宜,使患者的头部有适当 的活动空间,进行翻身等护理操作时必须先将引流管安置妥当,避免意外发生,脑室引流管必须高于侧脑室也就是 它的出口1015 cm,引流袋过高超出颅内压力高度时,脑脊液引流受阻就起不到降 低颅内压的作用;引流袋过低脑脊液引流过快,可致颅内压骤降,易引起脑室内出血 或小脑幕裂孔疝,因此每班必须加强巡视及严格床头交按班,观察记录,正常脑脊液无色透明,无沉淀,每日分泌400500 ml,特殊情况如颅内感染患者因脑脊液分泌过多引流量可适量增加。,预防感染,脑室引流是引起脑室感 染的途径,必须注意每环节, 严格无菌操作原则,每日定时在无菌操作下换无菌引 流袋,更换引流袋时应先夹闭引流管避 免管内脑脊液逆流引起感染,同时在进行相 关检查如需搬动患者时也应夹闭引流管防止 因体位的改变引起不适。,拔管,拔管前一天夹闭引流管或试行抬高引流管,如患者无头痛、呕吐等颅内 压增高症状即可拔管,反之则推迟拔管。,拔管后注意引流管是否完整,并严格观察有无颅内压增高及局部有无 脑脊液漏。发现异常及时通知医师妥善处理,以免引起颅内感染,3、 创腔引流,颅内占位性病变,如颅内肿瘤摘除后,引流出充填于腔内气体及血性液体,使腔内逐渐闭合。减少局部积液或形成假性囊肿的机会。术后48小时内,引流袋放置与创腔一致的位置,48小时以后可将引流袋逐渐放低,以较快地引流出创腔液体. 与脑室相通的创腔引流,如果术后早期引流过多,可适当抬高引流袋,待血性脑脊液已趋正常时,应及时拔除引流管,以免形成脑脊液漏,创腔引流于术后34天拔除。,管道标识,总结:颅脑术后各种引流管护理,1、病人回病房后,首先了解引流管放置的部位、引流目的及注意事项,以免造成不应有的错误引流。如脑室引流,引流袋的位置过高,达不到引流目的,过低脑脊液引流过多过快,会引起头痛、呕吐、严重的甚至诱发颅内出血或血肿形成。 2、严格执行无菌技术,防止感染。每日更换引流袋一次,记录引流量及其性状,定期送常规检查及细菌培养,操作时应严格遵守无菌原则,接头处严密消毒后用无菌纱布包裹,保持引流管口周围皮肤清洁、干燥,及时更换敷料。 3、保持引流的通畅,引流管不可受压、扭曲。翻身及护理操作时,避免牵拉引流管,经常检查接头处有无松脱,不可盲目加压冲洗引流管,以免造成不良的后果。 4、病人的体位,因咳嗽、呕吐、躁动均有导致引流位置的改变及颅内压的改变,因此,动作要轻巧,病人的体位要舒适,头部不能过仰过屈,搬动病人时应暂时夹闭引流管,防止颅内压急剧变动而发生意外。 5: 对意识清醒、合作的病人,做好心理护理,耐心向病人解释病情及手术重要性,术后引流的作用以及注意事项。给病人于安慰和鼓励,使病人树立战胜疾病的信心。,二、胃 肠 减 压,(一)目的1、抽取液体和气体,减轻腹胀2、各种中毒症的洗胃。3、抽取胃肠内分泌物,协助诊断。,(二)外科适应症,1胃十二指肠穿孔 2胃大部分切除 3幽门梗阻病人 4胃肠吻合术后 5肠梗阻 6胰腺炎,(三).注意事项,1插管时应注意胃管插入的长度是否适宜,插入过长胃管在胃内盘曲,过短不能接触胃内液体,均会影响减压效果。 2保持引流管通畅:维持有效负压,每隔24小时用生理盐水1020ml冲洗胃管一次,以保持管腔通畅。3禁食、禁水,如必须口服药时,需将药物研碎调水后注入,注药后夹管1小时。,(三).注意事项,4、使用胃肠减压者,每日应给予静脉补液,维持水电解质平衡,观察病情变化,记录引流物量及性质。 5、作好口腔护理,鼓励病人每日作深呼吸4次,必要时给予蒸气雾化吸入,预防肺部并发症。6、腹部膨胀消除,肠蠕动恢复,即可拨管,拨管时应捏紧导管,瞩病人作深呼吸,迅速拔出。,胃管标识,(四).如何保持胃肠减压通畅?,1.保持胃肠减压管固定; 2.定时挤压,引流管无反折,扭转,定时抽胃液 3.观察引流物的量、色、性状,常规记录吸出量,每班及时倾倒引流物; 4 .保持胃管持续负压,负压一般为6-8kpa,必要时针筒吸少量温开水冲洗胃管使其通畅; 5.每天更换引流负压器。,四:胸腔闭式引流的护理,胸 腔 闭 式 引 流,1、引流胸腔内积气、积血和积液。2、重建胸腔内负压,保持纵隔的正常位置。3、促进肺膨胀。,(一)目的,(二)适应症,外伤性或自发性气胸 血胸 脓胸 心胸外科手术后引流,(三)置管位置,可根据体征和胸部X线检查结果决定,1.积液 一般在患侧腋中线和腋后线之间的第6-8肋间2.积气 在患侧锁骨中线第2肋间 (气体多向上聚集)3.脓胸 常选择脓液积聚的最低位置,(四)胸管种类,用于排气:选择质地软、既能引流、又可减少局部刺激和疼痛的、管径为1CM的塑胶管。 用于排液:选择质地较硬、不易折叠和堵塞、且有利于通畅引流的管径为1.52CM的橡皮管。,体位,胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位,以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动,利于积液排出,恢复胸膜腔负压,使肺扩张。,维持引流通畅,观察记录,当发现引流量超过100ml/h,持续4 6h引流量 未见减少,脉搏120 次/min以上,呼吸30次/min以上,需再次开胸,清除胸腔内积血, 查清出血部位,予以充分止血。,观察记录,手术早期波动较大,在46cm之间,随着肺扩张,残 液减少,波动变弱,在23cm之间。,如引流液突减,水柱无波动,病人出现胸闷、气短、 出汗等,应考虑引流管位置不当,或血凝块堵塞管口。,观察水柱波动情况,观察记录,水柱波动过大,超过610cmH2O。提示肺不张或 残腔大。 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡,提示有气胸或残腔内积气多。,水柱无波动或波动微弱,说明引流不通畅,提示管道打折、受压、阻塞,或水柱上的管腔有漏气。,几种常见的异常水柱波动情况:,观察记录,妥善固定,运送病人时双钳夹管,下床活动时,引流瓶位置应低于膝关节,保持密封。,管道标识,脱管处理,若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒后用凡士林纱布封闭伤口,协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏,立即双钳夹闭胸壁导管,按无菌操作更换整个装置。,拔管指征,4872小时后,引流量明显减少且颜色变淡,24h引流液小于50ml,脓液小于10ml,X线胸片示肺膨胀良好、无漏气,病人无呼吸困难即可拔管。,评估患者,方法:嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管,迅速用凡士林纱布覆盖,宽胶布密封,胸带包扎一天。,宣教,病人有无胸憋、呼吸困难,拔管后观察,切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。,注意:,1.对年老体弱、体质消瘦的患者应加强皮肤护理,以防止褥疮的发生。,2.保持管道密封,(1)随时检查引流装置是否密闭,引流管有无脱落。 (2)保持水封瓶长玻璃管浸入水面下3 4cm为宜,并始终保持直立位. (3)用油纱布严密包盖胸腔引流管周围。 (4)搬动病人或更换引流瓶时,应双钳夹闭引流管,防止空气进入。 (5)若引流管连接处脱落或引流瓶损坏,应立即用双钳夹闭引流导管,并更换引流装置。 (6)若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒处理后,用凡士林纱布封闭伤口,并协助医生进一步处理。,3.严格无菌技术,(1)保持引流装置无菌 (2)保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥,一旦浸湿应及时更换。 (3)引流瓶应低于胸壁引流口平面 ,防止瓶内液体逆流入胸腔。 (4)按常规定时更换引流瓶,更换时严格尊守无菌技术操作规程。,4. 保持引流管通畅,(1)体位:患者取半坐卧位和经常改变体位,依靠重立引流。(2)定时挤压胸腔引流管防止阻塞、扭曲和受压。(3)鼓励患者咳嗽和深呼吸,促进肺复张。亦可指导患者进行吹气球锻炼,促进肺复张,同时给予雾化吸入治疗以助排痰。指导剧烈咳嗽的患者用双手按压患侧胸部以减轻疼痛,必要时按医嘱给予镇痛、镇咳药物。,腹腔引流是在腹腔内置一引流物(引流管或引流条)将液体等引流到体外的一种外引流术。,五、腹腔引流护理,十二指肠降部造瘘,腹腔双套管引流共10根引流管.,妥善固定,保持引流管通畅,按时巡视病房,观察引流液的颜色、性质、量,强调每次观察时都需挤捏引流管,防止术后凝血块、脱落的组织碎屑堵塞引流管。,观察记录,1,根据引流管在腹腔的位置或作用不同,在引流管上做清楚标识,更清 楚的了解引流色、性质、量与可能出现的并发症的关系,2,术后48h内观察出血情况,出血的标准是:出血小于300ml/h或12h出血 量低于3000ml。如引流液为血液且速度快或量多并伴有脉搏细速提示 有出血现象。如无引流物引出可能管道被堵塞,定时更换引流袋,每日晨更换无菌引流袋,更换前应先夹闭引 流管,倾倒引流液。,更换时要求严格执行 无菌操作原则,拔管,1、预防性应用的引流管应在48-72小时拔除,如为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4-6日拔除,如引流腹膜炎的脓液应视具体情况而定. 2、腹腔内引流管如2-3日不能拔除,则每2-3日应转动皮管一次,以免长期固定压迫造成继发性损伤. 3、纱布或凡士林纱布填塞止血者应密切观察全身情况,若已稳定应在4872小时拔除,或换新的纱布再填塞。,拔管后护理,拔管24h内应指导患者健侧卧位,注意观察敷料是否清洁、干燥,观察局部有无渗出、出血、血肿等,发现异常及时报告医生进行处置。,T管是一根呈“T”型的橡皮管,放置于胆总管中,用于胆管术后。 T型上端水平线,一端通肝管,一端通十二指肠,下面垂直部分经腹壁戳口引出。,六、T管引流护理,(一)目的,1.引流胆汁 2.支撑胆道 3.减压防胆汁外漏 4.排石,妥善固定,妥善固定,防止 滑脱,避免引起 胆汁性腹膜炎,患者回病房后,立即将T型管接无菌引 流袋,并用曲别针固定床旁,保持引 流管通畅,勿将引流管扭曲、受压。如 有泥沙样结石或蛔虫阻塞时,应用无菌 盐水缓慢冲洗,勿加压冲洗。,保持引流管通畅,经常挤压引流管,如检查有血块,泥沙样结石填塞,应及时妥当处理,必须立即接好引流管,继续引流2-3天,以减少继发感染。,管道标识,观察与记录,保持无菌,防止逆行感染,每天更换引流袋,并检查有无破损,注意无菌操作,平卧时引流袋应低于腋中线,防止胆汁逆流造成逆行性感染。,T型管周围皮肤的护理,每日清洁消毒T型管周围皮肤1次,并覆盖无菌纱布,如有胆汁渗漏,应及时更换纱布,并局部涂氧化锌软膏保护。应严格按医嘱应用抗生素,控制感染。,拔管,黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少,颜色呈透明黄色或黄绿色,无脓液、结石、无沉渣及絮状物可考虑拔管,拔管指征,X线下经T管行胆道 造影,了解胆道下 端是否通畅,若胆 道通畅,可夹管3天 ;若无发热、腹痛、 黄疸,即可拔除T 型管,
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