院内感染,一、什么是医院感染 二、控制医院感染的重要性 三、医用物品对人体的危险性分类 四、职业暴露的危险因素及防护措施 五、作为一名护士我们应该如何做好消毒隔 离工作,一、什么是医院感染,医院感染又称医院内获得性感染，也称院内感染，是指患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。,二、控制医院感染的重要性,宿州眼球事件：2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术，当晚一名患者出现眼痛。至12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼、流脓等症状。12日下午，宿州市立医院派出车辆和医护人员，将10名患者紧急送往上海一家医院治疗。13日，根据病情，上海这家医院对其中9名患者进行了患侧眼球摘除手术。,蓟县妇幼医院新生儿感染2009年3月14日16日三天之内共有6名新生儿发生感染，有10例剖腹产，5例发生感染。,三、医用物品对人体的危险性 分类,医用物品对人体的危险性是指物品污染后，造成危害的程度。根据危害的程度将其分为三类：,1、高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品，例如，手术器械、穿刺针、输液器和导尿管等。 这类物品必须经过灭菌处理后方可使用。,2、中度危险性物品：这类物品仅和破损皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌的组织内。例如，呼吸道管路、压舌板、喉镜和体温表。 这类物品必须经过消毒处理后，方可使用。,3、低度危险性物品：虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触，包括生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品。例如，餐具、桌面、床面、被褥、听诊器等。 这类物品必须经过清洁处理后，方可使用。,四、职业暴露的危险因素及防护措施,1、医务人员最大的职业暴露风险是经血液传播的感染性疾病如：乙肝、丙肝、艾滋病。 2、职业暴露后感染最常见的原因：针刺伤刀割伤其他锐器,3、标准预防措施： -接触感染物品后立即洗手 -尽可能应用不接触技术 -接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜和污染物品时戴手套 -脱手套后立即洗手 -处理所有锐利器械时应特别小心（尽量不回套针帽） -立即清洁溅出的感染物品 -衣物或面部可能污染时应当穿隔离衣、戴口罩和眼罩 -保证对受到感染性物质污染后的病人医疗器具、用品、被服等做出正确处理，或丢弃，或两个病人之间进行消毒或灭菌。,4、暴露后的处置方法,-局部处理：伤口：立即用肥皂液和流动水清洁污染的皮肤，在伤口旁轻轻挤压，如为四肢的伤口，应从近心端向四肢末端挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，用75%酒精或碘伏消毒，并包扎伤口；禁止进行伤口的局部挤压。,-暴露于HIV(艾滋病): 预防应在4h内开始，建议使用抗逆转录病毒药物，并定期检查血清转化,-暴露于HBV（乙肝）: 对于没有免疫力的人，应预防性肌内注射乙肝免疫球蛋白，尽早使用，最好在48h内，最迟1周，同时进行乙肝疫苗全程接种。,-暴露HBV(丙肝)： 没有使用于丙肝的暴露后治疗，但必须检查血清转化。,职业暴露后要及时报告医院感染科,五、作为一名护士我们应该如何做好消毒隔离工作,1、手卫生,-洗手与卫生手消毒应遵循以下原则 a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手 b)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手,-在下列情况下，医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂 a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 b)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 c)穿脱隔离衣前后，摘手套后 d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前 e)接触患者周围环境及物品后。 f)处理药物或配餐前,2、感染的监控 -各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准,2）空气细菌培养方法 （平板暴露法）,a)布点方法：室内面积30 m2，设内、中、外对角线3点，内、外点部位距墙壁1m处；室内面积30 m2，设4角及中央5点，4角的布点部位距墙壁1m处，距地面80150cm。 b)采样方法：将普通营养琼脂平板（直径为9cm）放在室内各采样点处，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5分钟，盖好立即送检。 注意事项：采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下，静止10分钟。,3）物体表面污染监测方法 a）选择消毒处理后4h内进行 b）用55cm的标准规格板放在被检物体表面，用浸有生理盐水的棉拭子，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样1-4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml生理盐水的试管中立即送检。 c）门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂抹采样。,3）手培养方法 普通洗手后，被检人五指并拢，用浸有生理盐水的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面积约3cm2）,并随之转动棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。,3、常用的消毒灭菌方法,1)压力蒸汽灭菌：适用于耐高温、耐湿的物品，如布类敷料包（303050cm）、金属器械包(7kg)，不适用于油类、玻璃、液体及塑料等。,2）紫外线消毒法 a)使用范围：用于室内空气物体表面的消毒 b)消毒区域：灯管周围1.52m c)使用环境：温度：20，相对湿度5060% d)使用寿命：1000h后更换。辐射强度90W/cm2时，应该每半年监测一次.辐射强度90-70W/cm2时，应该每三个月监测一次.辐射强度70W/cm2时，应立即更换。 e)使用要求：每日照射2次，开灯后5min计算时间，照射时间30-60min f)注意事项：每周固定一天用75%酒精纱布或棉球擦拭一次，开灯时人不得在室内。,4、无菌物品的保管 1）无菌物品有效使用期为7天，无菌包外要粘贴3M灭菌指示胶带，标明物品名称、灭菌时间及到期时间、打包人签名，灭菌胶带变成黑色后，表示灭菌合格。 2）灭菌后的物品应放于离地高20-25cm，离天花板50cm，离墙远于5cm处的载物架上，按照灭菌顺序分类摆放。 3）室内温度：2225，相对湿度5060%,5、医疗垃圾的处理原则 1)普通非锐利物品：装入黄色垃圾袋内，封闭运送。 2)感染性非锐利物品：装入双层黄色垃圾袋内，双封闭运送，袋外喷洒500mg/l的TD初消液。 3)未接触病人血液的锐利物品（安培）：装入小号的黄色垃圾袋内，外套不能穿透的纸盒或塑料盒，封闭运送。 4)接触病人血液的锐利物品（针头）：放入锐器盒内，锐器盒有效使用时间是48h。,谢谢,